胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題

胸腔鏡手術(shù)麻醉若干問題胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題1/21一、胸腔鏡手術(shù)（Video-AssistedThoracoscopicSurgery,VATS)胸腔鏡手術(shù)優(yōu)越性體位適應(yīng)癥胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題2/21胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題3/21胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題4/21胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題5/21適應(yīng)癥診療性手術(shù)治療性手術(shù)胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題6/21診療性手術(shù)A.胸膜疾病

胸腔積液胸膜占位性病變B.肺疾病肺表面結(jié)節(jié)性疾病彌漫性肺病變肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題7/21C.腫瘤分期D.縱隔腫瘤E.心包疾病心包活檢心包積液F.胸部外傷血胸氣管支氣管斷裂食管裂傷膈疝胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題8/21治療性手術(shù)胸膜病變惡性胸水急性膿胸胸膜腫瘤B.肺疾患自發(fā)性氣胸肺良性病變:腺瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤,炎性假瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)肺癌胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題9/21C.心包疾患D.縱隔疾患心包填塞心包積液縱隔神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤縱隔畸胎瘤、囊腫等胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題10/21E.食管疾病食管平滑肌瘤賁門失弛緩癥F.二尖瓣病變G.其它肺部疾病胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題11/21二、麻醉1、麻醉選擇2、術(shù)前準(zhǔn)備戒煙治療肺部感染控制氣管與支氣管痙攣呼吸訓(xùn)練胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題12/21糾正營養(yǎng)不良及水電失衡心血管用藥連續(xù)到術(shù)前麻醉前用藥胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題13/213、麻醉誘導(dǎo)及維持4、維持術(shù)側(cè)肺萎陷方法

5、術(shù)中監(jiān)測健側(cè)單肺通氣，同時(shí)開放術(shù)側(cè)氣道術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)以CO2正壓充氣術(shù)側(cè)支氣管腔行負(fù)壓吸引降低潮氣量胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題14/21胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題15/216、應(yīng)注意問題1）導(dǎo)管選擇（Carlens,White,Robertshaw）應(yīng)用前檢驗(yàn)套囊是否漏氣3）因嚴(yán)重氣胸或大量胸水使肺壓縮顯著者應(yīng)先行胸腔穿刺排氣排液后再行麻醉誘導(dǎo)4)于手術(shù)開始前先行單肺通氣致患側(cè)肺萎陷，以免胸壁穿刺器損傷肺組織胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題16/21胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題17/215）單肺通氣存在低氧血癥危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測并采取下列辦法：吸入純氧潮氣量大于10ml／kg術(shù)側(cè)導(dǎo)管與大氣相通，同時(shí)吹入氧氣術(shù)中交替使用單、雙肺通氣，保持SpO2不致過低術(shù)側(cè)肺加用CPAP難以糾正低氧血癥時(shí)，及時(shí)行雙肺通氣胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題18/216）術(shù)畢前要雙肺通氣，并將術(shù)側(cè)萎陷肺膨脹7）長時(shí)間單肺通氣可產(chǎn)生復(fù)張性肺水腫8）有時(shí)需向術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)充入適量CO2以助肺萎陷及手術(shù)操作，應(yīng)警覺高碳酸血癥胸腔鏡手術(shù)麻醉的若干問題19/219）當(dāng)于術(shù)野行負(fù)壓吸引時(shí)，應(yīng)夾閉該側(cè)支氣管使之不與大氣相通，以免萎陷肺膨脹10）腔鏡手術(shù)后期不需耗時(shí)縫合胸壁，