內(nèi)科學(xué)第三章心律失常(授課)

1心律失常

醫(yī)院內(nèi)科教研室

CardiacArrhythmia第三章2目的與要求--病因--臨床表現(xiàn)--心電圖特征--診斷--治療原則掌握常見心律失常--早搏：房、交界、室--心動過速：房、交界、室--撲動和顫動：房、室--傳導(dǎo)阻滯：房室、束支--預(yù)激綜合征能診斷知病因會處理3目的與要求課程安排第一節(jié)課內(nèi)容：概述（概念、病因、機理、表現(xiàn)、分類、診斷方法） 竇性心律失常第二節(jié)課內(nèi)容：房性心律失常 房室交界區(qū)性心律失常第三節(jié)課內(nèi)容：室性心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯第四節(jié)課內(nèi)容：抗心律失常藥物應(yīng)用 非藥物治療方法（電復(fù)律和電除顫、起搏、消融、外科）4第三章—第一節(jié)概述5概述正常的心臟激動

竇房結(jié) 結(jié)間束 心房肌(P波)

房室結(jié) 希氏束右束支 左束支浦肯野纖維 心室肌(QRS波)第三章—第一節(jié)6概述心臟電激動異常：頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動順序正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻心律失常：快（>100bpm）、慢(<60bpm)、亂竇房結(jié)房室交界區(qū)心律失常的概念重點7概述心律失常的病因功能性 心電生理異常 無基礎(chǔ)心臟疾病病理性 心電生理異常 有基礎(chǔ)心臟疾病瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因8概述心律失常的發(fā)生機理激動起源異常異常自律性--傳導(dǎo)系統(tǒng);房.室肌細(xì)胞觸發(fā)活動--房.室,希浦系統(tǒng)后除極激動傳導(dǎo)異常（折返三要素）折返激動--傳導(dǎo)性不應(yīng)期不同的通路組成環(huán)路傳導(dǎo)速度異常：阻滯--不應(yīng)期延長使傳導(dǎo)中斷傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室9概述心律失常的發(fā)生機理普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室折返激動--傳導(dǎo)性不應(yīng)性不同的通路組成環(huán)路10概述心律失常的臨床表現(xiàn)無癥狀、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭昏、黑朦、暈厥、心衰、低血壓、猝死取決于心律失常類型和基礎(chǔ)心臟病重點早搏室速室顫室上速11概述心律失常的分類激動形成異常竇性:速,緩,不齊,停異位心律:

被動性（慢/延遲出現(xiàn)）

--逸搏與逸搏心律(房、結(jié)、室)

主動性（快/提前出現(xiàn)）

--早搏與心動過速(房、結(jié)、室)

撲動與顫動(房、室)普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室重點12概述激動傳導(dǎo)異常 生理性:干擾與脫節(jié) 傳導(dǎo)阻滯:竇房,房內(nèi),房室,室內(nèi) 傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥(W-P-W)阻滯的P波心律失常的分類重點13概述心律失常的診斷方法病史：癥狀的描述、持續(xù)時間、發(fā)作和終止的方式、誘因等體檢：心率和節(jié)律的聽診心電圖*：12導(dǎo)聯(lián)紀(jì)錄、長條紀(jì)錄、P波清晰導(dǎo)聯(lián)紀(jì)錄動態(tài)心電圖*：24小時、48小時-一周心電圖記錄食道心電圖：診斷和治療心內(nèi)電生理檢查：明確診斷和治療重點14概述心律失常的診斷心電圖：12導(dǎo)聯(lián)、長條紀(jì)錄15接近心臟心房上部心房中部心房下部房室溝心室上部心室中部AAVVAVAV概述食道心電圖A識別P波—心律失常診斷的重要一步心律失常的診斷16

概述動態(tài)心電圖-24h,48h,72h…室早阻滯的P波心律失常的診斷17

概述動態(tài)心電圖:不明原因心悸伴暈厥患者的診斷AF14.5ｓ竇性停搏18概述心內(nèi)電生理檢查血管穿刺送入導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄心律失常的診斷19竇性心律失常正常竇性心律P-QRS-T順序出現(xiàn)P波竇性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性頻率60-100次/分正常心律：竇性、頻率適中、節(jié)律均勻20竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征重點第三章—第二節(jié)21竇性心律失常竇性心動過速心電圖:

竇性心律,頻率大于

100次/分,漸始漸止

臨床意義:

多種生理.病理因素（心衰、貧血、甲亢等）處理:

治療病因,去除誘因;阻滯劑>100bpm22竇性心律失常竇性心動過緩心電圖:

竇性心律,頻率小于

60次/分,常伴不齊和結(jié)性心律臨床意義:

生理.病理.藥物因素處理:

治療病因,去除誘因;

阿托品.麻黃素.異并腎上腺素臨時和永久起搏器置入23竇性心律失常竇性心律不齊心電圖:

竇性心律,R-R間期相差大于0.12秒（120ms）,常伴竇緩臨床意義:

生理.病理.藥物因素

處理:

不需治療;病因治療60bpm/1000ms43bpm/1400ms24竇性心律失常竇性停搏或靜止原因：迷走亢進.心肌梗塞.病竇.藥物因素心電圖:

竇律基礎(chǔ)上,出現(xiàn)PP間期顯著延長（無P和或QRS）;與基本P-P無倍數(shù)關(guān)系,常伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):

眩暈.黑朦.暈厥.處理:

同竇緩25特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏26竇性心律失常心電圖（II度）

莫氏I型—

少見和不易診斷莫氏II型—

竇律基礎(chǔ)上,長PP為基本PP間期的倍數(shù)，可伴逸搏或逸搏心律臨床表現(xiàn):

眩暈、黑朦、暈厥原因:

迷走亢進、心梗、病竇、藥物中毒等處理:

同病竇竇房阻滯II800ms1600ms27竇性心律失常竇性停搏或靜止劉**，男,72歲,心悸、氣短伴頭昏、黑矇病史2年IIIIIIIIIIII5.7s4.8s結(jié)性心律竇性停搏竇性停搏28竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病因:

傳導(dǎo)系統(tǒng)退行變.冠心病.風(fēng)心病心肌炎.心肌病.迷亢.藥物心電圖:

竇緩.竇停搏.竇房阻滯.逸搏.

可合并快速房性心律失常和房室阻滯臨床癥狀:

乏力.胸悶.眩暈.黑朦.暈厥處理:

針對病因,阿托品.異丙腎.起搏器24小時總心率<80000次+相關(guān)癥狀竇性停搏時間>2秒（非睡眠狀態(tài)下）重點29竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥于**，男,73歲,心悸、乏力、頭昏伴黑朦病史1年IIIIIIIIIIIIIIIIII>7sJSinusarrestJJJSJSJSSJJSSinusarrestSinusarrestJSJJSSS>6s>4sSinusarrest30竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥心電圖表現(xiàn)+臨床癥狀+不可逆性處理:

針對病因阿托品.異并腎上腺素永久心臟起搏器70bpm竇性停搏房撲起搏心律男，41歲，暈厥史ECG日期：0608247.4s竇性停搏房顫房顫ECG日期：060822治療前治療后31房性心律失常房性早搏房性心動過速心房撲動心房顫動重點第三章—第三節(jié)32房性心律失常房性早搏病因:

見于正常人和器質(zhì)性心臟病病人臨床癥狀:

心悸心電圖:

1。提前出現(xiàn)P-QRS-T波群; 2。P波異型于竇性P波

3。P-R間期大于0.12秒; 4。QRS室上性或伴差異傳導(dǎo)

5。代償間期常不完全處理:

針對病因,鎮(zhèn)靜劑,阻滯劑早、窄、前有異位P波33房性心律失常34房性心律失常房性早搏早、窄、前有異位P波、PR不短35房性心律失常房性心動過速病因:

器質(zhì)性心臟病,洋地黃中毒臨床癥狀:

心悸,胸悶心電圖:

1。規(guī)律出現(xiàn)P-QRS波群

2。P波異型或不顯見

3。P-R間期大于0.12秒

4。QRS室上性或伴差傳

5。頻率150-200次/分

6?？砂榉渴易铚幚?

針對病因;異搏定.心律平胺碘酮.導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治36房性心律失常房性心動過速快、齊、窄、前有異位P波37特征：短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳房性心律失常38房性心律失常心房撲動病因:

有或無器質(zhì)性心臟病,

心臟外科術(shù)后臨床表現(xiàn):

心悸,胸悶,心衰可變?yōu)榉款澨幚?

針對病因.食道調(diào)搏.電復(fù)律洋地黃異搏定.阻滯劑心律平.胺碘酮預(yù)防發(fā)作

導(dǎo)管射頻術(shù)根治39房性心律失常心房撲動心電圖:

1.P消失.鋸齒狀撲動波(F波)2.F波II.III.aVF.V1倒置(典型)3.QRS室上性或伴差異傳導(dǎo)4.F波頻率250-350次/分5.多伴2:1房室阻滯IIIIIaVF心房率300次/分。心室率多為150次/分40房性心律失常典型心房撲動—右房內(nèi)的大折返150次/分的窄QRS心動過速+無基線的類撲動波提示房撲的可能：41特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～300次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊房性心律失常42房性心律失常心房顫動病因:

有或無(特發(fā)性)器質(zhì)性心臟病類型：初發(fā)急性，陣發(fā).持續(xù).永久性臨床表現(xiàn):

心悸,胸悶，乏力，氣短心衰血栓栓塞心臟聽診：心音強弱不等心率快慢不一重點最常見和重要的持續(xù)性心律失常：發(fā)病率0.5-1%431.P消失.快速混亂顫動波(f波)2.f波頻率300-600次/分QRS室上性或伴差傳;室律極不規(guī)則(R-R不等.振幅不一5.室率多100-160次/分6.伴房室傳導(dǎo)障礙心室率可緩慢房性心律失常心房顫動顫動波心電圖:

44房性心律失常心房顫動心電圖

男，33歲，半年前體檢發(fā)現(xiàn)房顫房顫顫動波，f波ECG日期：06082545特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對不等房性心律失常46房性心律失常心房顫動治療:1.病因.誘因

2.控制室率:洋地黃異搏定.阻滯劑 房室結(jié)改良和阻斷+起搏器

3.恢復(fù)竇律:緊急復(fù)律.擇期復(fù)律(藥物.電擊)4.維持竇律:乙胺碘呋酮.心律平

5.抗凝抗栓:阿司匹林.華法林控制心室率/恢復(fù)和維持竇律/抗凝預(yù)防血栓47房性心律失常房顫治療的新進展--針對肺靜脈的導(dǎo)管消融根治術(shù)>90%房顫

由肺靜脈觸發(fā)肺靜脈心房房顫？48房性心律失常心房顫動的根治術(shù)：針對肺靜脈的導(dǎo)管消融肺靜脈口消融環(huán)肺靜脈口外消融陣發(fā)性房顫—成功率80-90%，持續(xù)性房顫成功率60-80%49房室結(jié)交界區(qū)性心律失常1.交界性早搏2.房室結(jié)折返性心動過速房室折返性心動過速預(yù)激綜合征（簡稱結(jié)性心律失常）陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速重點第三章—第四節(jié)50交界性早搏病因:

多見于正常人 臨床癥狀:

心悸心電圖:

1.提前出現(xiàn)QRS-T波群 2.P波逆行性,位于QRS前.中.后

3.PR間期<0.12秒,RP<0.20秒4.QRS室上性或伴差異傳導(dǎo)處理:

多無須治療.針對病因,鎮(zhèn)靜劑,阻滯劑房室交界區(qū)性心律失常早、窄、逆行P波與QPS重疊51房室交界區(qū)性心律失常交界性早搏IIaVF早、窄、逆行P波與QPS重疊52房室交界區(qū)性心律失常交界性逸搏與心律病因:

迷走張力高.顯著竇緩.AV阻滯

臨床癥狀:

心悸,胸悶心電圖:

1.PP長間歇后的正常QRS-T波群2.無P波或逆行P波,位于QRS前后

3.頻率35-60次/分(連續(xù)逸搏)4.常伴AV分離(室率大于房率)處理:

多無須治療;提高竇律,改善AV傳導(dǎo)IIIIII無P波的緩慢窄QRS心搏或心律53陣發(fā)性室上性心動過速房室結(jié)折返性心動過速（房室結(jié)內(nèi)雙徑路折返）病因:

多無器質(zhì)性心臟病,AVN內(nèi)快慢徑路臨床表現(xiàn):

突發(fā)突止.時間不一.心悸,胸悶 深呼吸或憋氣.下蹲可中止心電圖:

1.規(guī)律出現(xiàn)QRS波,形態(tài)時限正常

2.頻率130-250次/分,R-R一致

3.P波逆行,多埋于QRS之中食道調(diào)搏:復(fù)制,PR間期跳躍,RP’融合治療:

中止--迷走刺激;洋地黃.異搏定.ATP;調(diào)搏預(yù)防--異搏定.心律平.胺碘酮等根治--導(dǎo)管射頻約占室上速的30-40%(普通型)54房室結(jié)折返性心動過速(普通型)--發(fā)生機理：房室交界區(qū)折返陣發(fā)性室上性心動過速55房室結(jié)折返性心動過速心電圖:

1.規(guī)律出現(xiàn)正常QRS波;2.頻率快,R-R齊；3.P波埋于QRS之中常規(guī)心電圖食道心電圖陣發(fā)性室上性心動過速(普通型)56房室折返性心動過速（旁道參與的折返性心動過速）病因:

多無器質(zhì)性心臟病,房室之間存在旁道臨床表現(xiàn):

突發(fā)突止.時間不一.心悸,胸悶 深呼吸或憋氣.下蹲可中止心電圖:

1.規(guī)律出現(xiàn)QRS波,形態(tài)時限正常

2.頻率130-250次/分,R-R一致

3.P波逆行,位于QRS之后ST段上食道調(diào)搏:復(fù)制,R-P’>70毫秒治療:中止--迷走刺激;洋地黃.異搏定.ATP;調(diào)搏預(yù)防--異搏定.心律平.胺碘酮等根治--導(dǎo)管射頻陣發(fā)性室上性心動過速57房室折返性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心電圖:

1.規(guī)律出現(xiàn)正常QRS波2..頻率>150次/分,R-R均齊

3.P波逆行,位于QRS之后ST段上4.食道心電圖VA大于70ms逆行P波150次/分58特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分陣發(fā)性室上性心動過速59預(yù)激綜合癥病因:

多無器質(zhì)性心臟病,房室之間存在旁道心電圖：1.P-R短;2.預(yù)激波；3.QRS寬大畸形;4.繼發(fā)性ST-T改變預(yù)激波/Delta搏PR間期短寬大畸形QRSST-T改變60預(yù)激綜合癥

臨床意義：心電圖異常，心動過速，房撲/房顫

可惡化為室顫,需緊急電復(fù)律!!!61治療:

1.平時不需治療2.中止心動過速--迷走刺激;異搏定.腺苷.食道調(diào)搏

3.房顫治療--電復(fù)律.心律平.胺碘酮;禁用洋地黃.異搏定.利多卡因等

4.預(yù)防--心律平.胺碘酮等5.根治--導(dǎo)管射頻消融術(shù)徹底阻斷旁道預(yù)激綜合癥根治性62室性心律失常室性早搏室性心動過速心室撲動和顫動重點第三章—第五節(jié)63室性心律失常病因:

見于正常人和心臟病病人,藥物等臨床癥狀:

心悸不適心電圖:

1.提前出現(xiàn)QRS波群 2.QRS寬大畸形,繼發(fā)ST-T改變

3.配對間期多恒定 4.代償間期完全 室性早搏（簡稱室早）64室性心律失常室早心電圖病例：錢*，男，40歲，心悸病史室早提前出現(xiàn)、寬大改變、間期固定、代償完全室早65室性心律失常室性早搏1.正常心臟--無癥狀不需治療;有癥狀口服鎮(zhèn)靜劑,阻滯劑,異搏定2.急性心?！M早開通梗塞血管/利多卡因50-100毫克靜推后靜滴2-4毫克/分3.慢性心臟病變–原發(fā)病治療/阻滯劑,異搏定,,心律平,胺碘酮4.洋地黃中毒--停藥,補鉀,苯妥因鈉 治療:

66室性心律失常室性心動過速發(fā)生機理:心室異位興奮增強或心室內(nèi)折返激動病因:

見于正常人(特發(fā)性)和心臟病(冠心病心梗.心肌病)病人,藥物中毒等

臨床癥狀:

心悸不適,胸悶,血壓降低,心源性暈厥室顫

持續(xù)性-->30秒或出現(xiàn)暈厥非持續(xù)性--<30秒（簡稱室速）67室性心律失常室性心動過速1.室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上;2.QRS寬大畸形,繼發(fā)ST-T改變3.頻率100-250次/分4.房室分離,室性融合波和心室奪獲寬、快、齊+分離（與P波）心電圖:68室性心律失常室性心動過速心電圖:

1.室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上; 2.QRS寬大畸形,繼發(fā)ST-T改變

3.頻率100-250次/分 4.房室分離,室性融合波和心室奪獲寬、快、齊+分離（與P波）病理性69室性心律失常室性心動過速寬、快、齊+分離（與P波）特發(fā)性心電圖:

1.室早連續(xù)出現(xiàn)3個以上; 2.QRS寬大畸形,繼發(fā)ST-T改變

3.頻率100-250次/分 4.房室分離,室性融合波和心室奪獲70室性心律失常室性心動過速特發(fā)性--異搏定.心律平中止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)導(dǎo)管射頻消蝕根治2.病理性--利多卡因,

心律平,胺碘酮,電復(fù)律自動轉(zhuǎn)律除顫器(ICD)3.預(yù)防復(fù)發(fā)--心律平,胺碘酮 治療:

71室性心律失常室性心動過速治療:

導(dǎo)管射頻消融根治72室性心律失常室性心動過速(尖端扭轉(zhuǎn)型)發(fā)生機理:不明,可能與心室多點興奮性增強有關(guān),為多形性室速的特殊類型病因:

見于先天性Q-T延長,電解質(zhì)紊亂,藥物中毒,三度房室傳導(dǎo)阻滯

臨床癥狀:

胸悶,血壓降低,暈厥,惡化為室顫和猝死73室性心律失常室性心動過速(尖端扭轉(zhuǎn)型)心電圖:

1.同室速但頻率更快(200-250次/分) 2.多有Q-T間期延長(>0.5秒)

3.QRS振幅與波峰呈周期性扭轉(zhuǎn)性改變

4.發(fā)作中止時常有心室停頓治療:

硫酸鎂,異丙腎,起搏治療(伴III度AVB時)74室性心律失常心室撲動病因:

心肌缺血,預(yù)激Af,電擊,臨終心臟臨床表現(xiàn):很快發(fā)展為室顫致意識喪失,

抽搐呼吸停止,死亡心電圖:

1.P-QRS-T消失,呈正弦波型

2.波幅寬大,頻率150-300次/分

3.常很快轉(zhuǎn)為室顫處理:

立即搶救:電除顫及其他復(fù)蘇措施（簡稱室撲）75室性心律失常心室撲動心室顫動76室性心律失常心室顫動病因:

心肌缺血缺氧,預(yù)激Af,電擊,臨終心臟臨床表現(xiàn):

心音消失,血壓零,

意識喪失,抽搐呼吸停止,死亡心電圖:

1.P-QRS-T消失,呈無規(guī)則波形

2.波幅振幅頻率不一,呈細(xì)小顫動波

3.頻率250-500次/分（簡稱室顫）77室性心律失常心室顫動粗顫細(xì)顫78室性心律失常特發(fā)性心室顫動—男，37歲，暈厥史一年尖端扭轉(zhuǎn)性VT室顫竇律1分58秒79室性心律失常心室顫動處理:

立即非同步直流電除顫+其他復(fù)蘇措施DCshock360ws搶救成功后可植入自動除顫器（ICD）80心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯分類:

阻滯發(fā)生部位:竇房,房內(nèi),房室,室內(nèi)(左右束支,分支)

阻滯程度:I度--傳導(dǎo)時間延長,但仍能傳導(dǎo)

II度--傳導(dǎo)時間延長+部分傳導(dǎo)中斷(莫氏I、II型)III度--全部傳導(dǎo)中斷病因:

正常人和心臟病病人藥物中毒水電解質(zhì)紊亂傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等普肯耶纖維竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支心房心室重點第三章—第六節(jié)81心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯--I度 1.P-R大于0.20秒

2.QRS波多正常

3.多為房室結(jié)內(nèi)阻滯 I度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖:I度AVB82特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒83心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯--II度一型P-R間期逐漸延長致一個P波脫落傳導(dǎo)比率多為3:2和4:3相鄰R-R進行性縮短,QRS波多正常最長的R-R間期短于正常竇R-R間期

心電圖:II度一型II度一型AVB84特征:P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始85心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯--II度二型 1.P-R間期恒定

2.突然P波阻滯而不能下傳

3.傳導(dǎo)比率不定（2:1.3:2和4:3）心電圖:II度二型II度二型AVB女，45歲，暈厥史ECG日期：06082586特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常87心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯--III度 1.P.QRS互不相關(guān),各自獨立

2.房率快于室率

3.QRS頻率和形狀取決于逸搏部位心電圖:III度（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）1280ms/48bpm760ms/79bpmIII度AVB88特征：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū))89心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯病因治療I

度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治療Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療

--阿托品、異丙腎上腺素藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，行心臟起搏治療90定義指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)三分支：右束支、左束支（左前/左后）。病因右束支阻滯：器質(zhì)性心臟病或正常人左束支阻滯：多見于器質(zhì)性心臟病治療慢性束支阻滯如無癥狀不需治療雙支與不完全性三分支阻滯可植入起搏器（有可能進展為III度阻滯）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房室結(jié)左束支右束支91心電圖：1.V1呈rsR’ 2.I、V6導(dǎo)聯(lián)寬深S波

3.QRS≥0.12″4.ST—T改變心臟傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯--完全性右束支傳導(dǎo)阻滯92心電圖：

1.I、V6導(dǎo)寬大R波，頂部切跡或粗鈍2.V1呈QS或rS波型

3.QRS≥0.12″4.ST-T改變心臟傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯--完全性左束支傳導(dǎo)阻滯93抗心律失常藥物8

mg30第三章—第七節(jié)94抗心律失常藥物

抗快速性心律失常:V-W分類法（4類）

Ⅰ類(ClasssI)鈉通道阻滯劑/膜抑制劑

ⅠA奎尼丁普魯卡因酰胺(Procainamide) ⅠB利多卡因(Lidocain)莫雷西嗪

ⅠC氟卡胺普羅帕酮（Propafenone）

Ⅱ類(ClasssII)-受體阻斷劑

普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾

Ⅲ類(ClasssIII)鉀通道阻滯劑/復(fù)極延長劑

胺碘酮(Amiodarone)索他洛爾(Sotalol)Ⅳ類(ClasssIV)鈣通道拮抗劑

維拉帕米(Verapamil)地爾硫卓(diltiazem)Ⅰ類III類II類Ⅳ類Threesubclasses房顫室上性心動過速室顫室速95抗心律失常藥物

1.腎上腺能受體興奮劑 異丙腎上腺素麻黃堿腎上腺素

2.M-膽堿受體阻斷劑 阿托品山莨菪堿普魯苯辛

3.非特異性興奮/傳到促進劑