心電圖測量和正常數(shù)據(jù)

關(guān)于心電圖測量和正常數(shù)據(jù)第1頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四本節(jié)主要內(nèi)容：心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測（二）各波段振幅的檢測（三）平均心電軸的檢測（四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位二正常心電圖的波形特點與正常值第2頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四3胸前導(dǎo)聯(lián)

反映水平面的情況第3頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四（一）各波段時程的檢測RR間期P波時限PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期第4頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣第5頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心率的檢測常用兩種方法：測量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10（15厘米為6秒）即為每分鐘的心率測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。第6頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。基線為T-P段第7頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖第8頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法第9頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四平均心電軸的目測法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°第10頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏第11頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死第12頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)第13頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人第14頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四15心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位

A為逆鐘轉(zhuǎn)位B正常C為順鐘轉(zhuǎn)位第15頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四正常心電圖的波形特點

與正常值心電圖波形組成：P波:心房除極P-R間期QRS波群:心室除極J點ST段和T波:心室復(fù)極的緩慢期與快速期QT間期U波第16頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四171P波第17頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

方向：竇性心律

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相第18頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四192PR間期第19頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短第20頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四213QRS波群第21頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群1時限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波第22頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群2電壓：至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）第23頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群3R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

第24頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點第25頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上第26頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四275ST段第27頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV第28頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四296T波第29頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四

T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一第30頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四317QT間期第31頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時間總和第32頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四338U波第33頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

第34頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四*正常竇性心律示例*第35頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。第36頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第37頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

第39頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏

心電圖特點:

竇性心律

房性期前收縮，可根據(jù)其P波增寬，形態(tài)異常來確認(rèn)（V2、V3導(dǎo)聯(lián)最清楚）

期前收縮后有代償間歇

心電軸正常

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為rSR＇型，QRS波時限正常

ST段和T波正常

第43頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四房性三聯(lián)律

房早二三聯(lián)律第44頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心房顫動

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。第45頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四

當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。第47頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四纖細(xì)顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。第48頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

PR間期延長至280ms（V1、V2導(dǎo)聯(lián)最為清楚）

QRS波形態(tài)正常

ST段及T波正常

第50頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：

在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯第51頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）第55頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。IV5V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，時限>0.04s完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第57頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第58頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第59頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

電軸左偏；IavLV5V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，粗鈍或有切跡；IV5V6導(dǎo)聯(lián)q波消失；V1V2導(dǎo)聯(lián)rS或QS波。V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

第60頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第61頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第62頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第63頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖診斷：

室上性心動過速

心電圖特點：

窄QRS波心動過速，心率約200次/分

未見P波

心電軸正常

QRS波節(jié)律規(guī)則

QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

第64頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第65頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點

a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。

b圖:當(dāng)P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c圖:P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。

第66頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第67頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：

心房撲動

4:1房室傳導(dǎo)阻滯

心電軸正常

QRS波形態(tài)正常

下斜型ST段下移，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚

第68頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四第69頁，共80頁，2023年，2月20日，星期四70非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常

心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對稱的負(fù)向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)第70頁