新膽堿受體阻斷藥抗膽堿藥

新膽堿受體阻斷藥抗膽堿藥第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

這是一類能與乙酰膽堿或其擬似藥競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，與受體結(jié)合后本身不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生擬膽堿作用，但卻能阻斷膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)或受體激動(dòng)藥作用的藥物。根據(jù)其對(duì)受體選擇性的不同，可分類為：

M受體阻斷藥（節(jié)后抗膽堿藥）如阿托品N受體阻斷藥N１受體阻斷藥(神經(jīng)節(jié)阻斷藥）

如樟磺咪芬N２受體阻斷藥（肌松藥）

如琥珀膽堿筒箭毒堿第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、Ｍ受體阻斷藥（一）非選擇性Ｍ受體阻斷藥

本類藥對(duì)M受體的各亞型沒(méi)有選擇性，因而作用廣泛（選擇性差）。根據(jù)其來(lái)源不同將其分為:阿托品類生物堿和其合成、半合成替代品。我們首先來(lái)學(xué)習(xí)阿托品及其他莨菪類生物堿藥物。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日阿托品類生物堿

來(lái)源：茄科植物中提取得到，包括：阿托品、東莨菪堿山莨菪堿等阿托品為茄科植物中提取并加以轉(zhuǎn)變成的消旋莨菪堿。東莨菪堿是從洋金花中提取得來(lái)的。山莨菪堿和樟柳堿是從唐古特莨菪中提取得到。1965年人工合成山莨菪堿（654-2）天然品（654-1）改善微循環(huán)的常用藥。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日［體內(nèi)過(guò)程］口服吸收快（達(dá)峰時(shí)間Tpeak1h）,維持３～４h,t1/22.5h；肌注i.m.Tpeak15~20mim；靜滴i.v.Tpeak8mim，可入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可經(jīng)乳汁排泄。［作用、用途］基本作用：

(1)選擇性競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ｍ受體（但對(duì)M受體的亞型卻無(wú)選擇作用）對(duì)抗Ａch及擬膽堿藥的Ｍ樣作用。

(2)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)

(3)興奮中樞阿托品(Atropine)第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

受體主要分布激動(dòng)時(shí)的效應(yīng)

心臟抑制(心率、傳導(dǎo)、收縮力)支氣管平滑肌收縮

M內(nèi)臟平滑肌(胃腸、膀胱、膽道)收縮眼(虹膜括約肌、睫狀肌)收縮(縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣)

腺體(汗腺、唾液腺、支氣管腺)分泌

突觸前膜負(fù)反饋調(diào)節(jié)Ach、NA釋放

N1神經(jīng)節(jié)興奮N腎上腺髓質(zhì)促NA、Adr釋放

N2骨骼肌收縮1)膽堿受體的主要分布和興奮時(shí)的主要效應(yīng)第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日1、阻斷外周M受體作用1）抑制腺體(外分泌腺)分泌：特點(diǎn)：對(duì)唾液腺、汗腺＞呼吸道腺＞胃液、乳汁用于：(1)全麻前給藥（減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，避免分泌物阻塞呼吸道）(2)嚴(yán)重盜汗、流涎癥(3)胃、十二指腸潰瘍（解痙、抑制胃酸分泌）第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日擴(kuò)瞳2）對(duì)眼的作用：升高眼壓調(diào)節(jié)麻痹(調(diào)節(jié)于遠(yuǎn)視)注意：阿托品禁用與青光眼或有眼內(nèi)壓升高傾向的患者。第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日擴(kuò)瞳虹膜內(nèi)有虹膜括約肌和擴(kuò)大肌，虹膜括約肌（環(huán)狀?。┐嬖贛膽堿受體，當(dāng)受體拮抗時(shí)括約肌舒張，瞳孔擴(kuò)大。而瞳孔擴(kuò)大?。ㄝ椛浼。?，存在a受體，受到去甲腎上腺素能神經(jīng)的支配，激動(dòng)時(shí)擴(kuò)大肌向外周收縮，瞳孔放大。阿托品拮抗M膽堿受體，所以使括約肌舒張，瞳孔擴(kuò)大。a-R輻射肌環(huán)狀?。∕-R）收縮方向收縮方向第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日特點(diǎn)：作用持久（散瞳7~12d，調(diào)節(jié)麻痹2~3d）用于：(局部用)(1)虹膜睫狀體炎：可與毛果蕓香堿交替使用。(2)驗(yàn)光配鏡：適于兒童（成人可用后馬托品）(3)眼底檢查時(shí)散瞳：常用后馬托品、新福林替代本品。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3）解痙：解除內(nèi)臟平滑肌痙攣特點(diǎn)：(1)胃腸﹥膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管(2)對(duì)痙攣態(tài)作用強(qiáng)于非痙攣態(tài)用于：(1)胃腸絞痛，好(2)膀胱刺激癥（如尿頻、尿急），較好(3)膽、腎絞痛，需合用阿片類鎮(zhèn)痛藥（哌替啶(杜冷丁)、嗎啡）但不用于支氣管哮喘：療效差，且抑制排痰。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日４）對(duì)心臟的作用：小量(0.3~0.6mg/次)：可使心率減慢?？赡芘c阻斷突觸前M1受體，使Ach釋放增加有關(guān)。大量(1~2mg/次)：可加快心率?？赡芘c阻斷竇房結(jié)M2受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制有關(guān)。特點(diǎn)：加快心率及傳導(dǎo)作用強(qiáng)，增強(qiáng)心肌收縮力作用弱。用于：迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的緩慢型心律失常（１）竇性心動(dòng)過(guò)緩（２）竇房阻滯或Ⅰ~Ⅱ０房室傳導(dǎo)阻滯第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)擴(kuò)展以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)即竇性心律竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于健康的成人，尤其是運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，其它原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫、以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、呱乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)于冠心病，急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期）、心肌炎、心肌病和病竇綜合癥。

如心率不低于每分鐘50次，一般不引起癥狀，不需治療。如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可用阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日竇房阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)，部份或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室停搏。短暫的竇房阻滯見(jiàn)于急性心肌梗塞、急性心肌炎、高血鉀癥、洋地黃或奎尼丁類藥物作用以及迷走神經(jīng)張力過(guò)高。慢性竇房阻滯的病因常不明，多見(jiàn)于老年人，基本病變可能為特發(fā)性竇房結(jié)退行性變。其它常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟『托募〔?。竇房阻滯按其阻滯程度可分第一度、第二度和第三度。但只有第二度竇房阻滯才能從心電圖上作出診斷。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日5）解毒：阻斷Ｍ—Ｒ,對(duì)抗有機(jī)磷中毒所致的M樣癥狀及部分中樞癥狀，但不能對(duì)抗N樣癥狀(除非劑量很大)。用于：（１）解救有機(jī)磷中毒(大量、維持一定時(shí)間)（２）解救擬膽堿藥中毒第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2.擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：大劑量可擴(kuò)張皮膚及內(nèi)臟血管(機(jī)理不明，與阻斷M受體無(wú)關(guān))，從而改善微循環(huán)。用于：抗休克(尤其是感染性休克)，需要?jiǎng)┝看?，副作用多，目前已被山莨菪堿取代。注意：1)應(yīng)先補(bǔ)充血容量2)對(duì)兒童效果較好，成人效果較差。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3.興奮ＣＮＳ：與劑量有關(guān)治療量(0.5mg)：不明顯較大劑量(1~2mg)：興奮延髓呼吸中樞大量(3~5mg)：興奮大腦→煩躁、不安、多言、譫妄中毒量(>10mg)：中樞先興奮（幻覺(jué)、定向障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、驚厥）后抑制（昏迷、呼吸麻痹）第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日［不良反應(yīng)］１.副作用：口干、視力模糊、皮膚干燥潮紅、心悸、體溫↑、排尿困難、胃腸功能低下等。青光眼、前列腺肥大、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者禁用。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日２.毒性反應(yīng)：除以上作用加重外，尚出現(xiàn)中樞興奮→抑制→呼衰死亡。成人致死量：80～130mg，兒童：10mg。解救：一般處理及對(duì)癥治療；特效解毒(1％毛果蕓香堿）皮下注射；新斯的明靜注（搶救有機(jī)磷中毒過(guò)量時(shí)不宜用）。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日用藥注意事項(xiàng)：1、心肌梗死時(shí)慎用阿托品，因其會(huì)加快心率、加重心肌缺血缺氧，激發(fā)室顫。2、用與抗心率失常時(shí)，注意控制劑量，過(guò)大時(shí)會(huì)加快心率（可被普萘洛爾拮抗）、增加心肌耗氧，激發(fā)室顫。3、對(duì)休克伴心率過(guò)快或高熱者不用阿托品。4、孕婦及哺乳期婦女慎用。5、青光眼和前列腺肥大患者禁用阿托品，老年人慎用。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日6、藥物相互作用與尿堿化藥合用，本品延遲、作用時(shí)間延長(zhǎng)或毒性增加。與抗組胺藥合用，本品效應(yīng)增強(qiáng)。遇堿性藥物可分解，不得以任何方式混合。與哌替啶合用，可加強(qiáng)止痛效力。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日給藥護(hù)理1、口服應(yīng)在餐前30min給藥。注射速度不超過(guò)1mg\min。2、本品注射后注意監(jiān)測(cè)脈搏，脈搏為敏感指標(biāo)。3、應(yīng)告知病人，用藥期間可有口渴感，對(duì)此大量飲水時(shí)無(wú)效的，可小量頻頻飲水，嚼口香糖，濕潤(rùn)空氣等予以改善。4、夏天用藥應(yīng)注意避免中暑，尤其是小兒及老年人。5、對(duì)昏迷病人應(yīng)注意眼部護(hù)理，可用“人工淚液”滴眼預(yù)防第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日阿托品的作用、用途、不良反應(yīng)作用用途不良反應(yīng)抑制腺體分泌解除平滑肌痙攣解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制散瞳、調(diào)節(jié)麻痹護(hù)張血管(大量)CNS（先興奮后抑制）全麻前給藥、嚴(yán)重流涎、盜汗。內(nèi)臟絞痛竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯查眼底，驗(yàn)光、虹膜睫狀體炎感染性體克帕金森氏病有機(jī)磷酸酯類中毒的解救口干、痰稠、皮膚干燥尿潴留心率加快畏光、眼壓、視物模糊皮膚潮紅興奮不安、躁狂、昏迷、呼衰第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日山莨菪堿654-2）［特點(diǎn)］１.解痙及擴(kuò)血管作用強(qiáng)（對(duì)胃腸平滑肌和小血管效果好，可緩解胃腸痙攣和改善微循環(huán)），難入中樞，故中樞作用弱，不良反應(yīng)較輕，毒性較低。對(duì)腺體和眼的作用弱。２.可多環(huán)節(jié)抗休克

1)擴(kuò)血管：與阿托品相似。

2)保護(hù)細(xì)胞：提高細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受力

3)穩(wěn)定生物膜：減少休克因子產(chǎn)生

4)防止ＤＩＣ:（彌散性血管內(nèi)凝血）

(1)降低血液粘度

(2)增加纖溶酶活性

(3)抑制血栓素（ＴＸＡ２生成）

(4)抑制粒細(xì)胞及血小板（plt）聚集第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)擴(kuò)展

DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是多種病因所引起的復(fù)雜病理過(guò)程的中間環(huán)節(jié)。誘發(fā)DIC的病因十分復(fù)雜。但導(dǎo)致其發(fā)生的根本原因是某些因素破了人體凝血和抗凝血系統(tǒng)間的平衡，首先是凝血系統(tǒng)被激活使血液處于高凝狀態(tài)尋致了各臟器的廣泛性微血栓形成而消耗了大量凝血因子，從而使血液轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài)，繼而由于纖溶系統(tǒng)被激活，功能亢進(jìn)而溶解了纖維蛋白甚至纖維蛋白原和其它凝血因子，使血液更不易凝固，而所產(chǎn)生的纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)又具有抗凝作用最終尋致嚴(yán)重出血，加之多臟器功能損傷而出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀，故急性DIC若不能及時(shí)診治常危及生命。

第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日[用途]1.急性微循環(huán)障礙2.內(nèi)臟絞痛3.散瞳，眼底檢查4.有機(jī)磷中毒注意：禁忌癥同阿托品第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日東莨菪堿(scopolanmine)［特點(diǎn)］１.對(duì)腺體及眼的作用強(qiáng)，而心血管作用弱。２.易入CNS，除呼吸中樞被興奮外，對(duì)CNS抑制：

藥理作用

1)大劑量時(shí)鎮(zhèn)靜催眠→淺麻醉

2)防暈止吐：對(duì)暈動(dòng)病療效較好

3)抗震顫麻痹第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日［用途］１.全麻前給藥：優(yōu)于阿托品２.復(fù)合麻醉：常與氯丙嗪等合用。３.感染性休克４.有機(jī)磷中毒（替代阿托品）５.防治暈動(dòng)病：與苯海拉明合用可增效。預(yù)防用藥效果較好；發(fā)作后用藥效果差。也可用于妊娠嘔吐及放射病嘔吐。６.震顫麻痹(少用)：療效＜鹽酸苯海索（安坦），＞阿托品禁忌癥同阿托品第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)阿托品的合成代用品1.合成擴(kuò)瞳藥：對(duì)眼的作用時(shí)間短，常取代阿托品用于眼科檢查。藥物濃度(%)擴(kuò)瞳作用調(diào)節(jié)麻痹作用高峰(min)恢復(fù)(d)高峰(h)恢復(fù)(d)硫酸阿托品后馬托品托吡卡胺環(huán)賁托酯優(yōu)卡托品1.01.0~20.5~10.52.0~530~4040~6020~4030~50307~101~20.2511/12~1/41~30.5~10.51無(wú)作用7~121~2<0.250.25~1第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2.合成解痙藥：解痙與抑制胃酸分泌作用選擇性較高，其它作用較弱。1)季銨類：脂溶性低，口服吸收較差，難入中樞。異丙托溴銨（異丙阿托品）：擴(kuò)張支氣管作用較好，主要用于支氣管哮喘。噻托溴銨：治療慢性阻塞性肺疾病。甲溴東莨菪堿：主用于解痙。溴丙胺太林(普魯本辛)：主用于胃腸道平滑肌解痙、消化性潰瘍；也可用于遺尿癥和妊娠嘔吐。其它用于解痙和輔助治療消化性潰瘍的同類藥物尚有：奧芬溴銨、格隆溴銨、戊沙溴銨、地泊溴銨、噴噻溴銨、異丙碘銨、溴哌噴酯、甲硫酸二苯馬尼、羥吡溴銨、依美溴銨等。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2)叔胺類：脂溶性較高，口服吸收好，易入中樞。⑴主用于治療帕金森病的：甲磺酸苯扎托品、鹽酸苯海索(安坦)等⑵主用于解痙的：雙環(huán)維林、黃酮哌酯、奧昔布寧、托特羅定、羥芐利明、阿地芬寧、氨戊酰胺、甲卡那芬、地芬明、丙哌維林、曲地碘銨等。⑶主用于治療消化性潰瘍的：貝那替嗪(胃復(fù)康)，兼有安定作用，用于消化性潰瘍、胃炎，胃腸痙攣、膀胱刺激癥，尤適于伴焦慮的消化性潰瘍。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日(三)選擇性M1受體阻斷藥哌侖西平(pirenzepine)替侖西平(telenzepine)［特點(diǎn)］１.抑制胃酸、胃蛋白酶分泌作用強(qiáng)，選擇性高（１）選擇性阻斷M1受體：對(duì)心、眼、胃腸運(yùn)動(dòng)作用很弱（２）能提高胃微循環(huán)血流速度，增加胃粘膜的防御功能２.CNS作用不明顯［用途］消化性潰瘍：療效與西米替丁相似而優(yōu)于生胃酮（甘珀酸）。與H2受體阻斷藥合用可提高療效。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日二、N受體阻斷藥

（一）N1-R阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻斷藥）交感神經(jīng)節(jié)后纖維張力血管擴(kuò)張

心輸出量血壓↓強(qiáng)快短腎上腺髓質(zhì)分泌ＡD、ＮＡ↓副交感神經(jīng)節(jié)后纖維張力↓多而重的不良反應(yīng)阻斷N1受體第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日【特點(diǎn)】

降壓作用強(qiáng)、快、短，不良反應(yīng)多而重?！居猛尽?/p>

僅偶用于其它藥無(wú)效的急進(jìn)行高血壓或高血壓危象或控制性低血壓?！境Ｓ盟幬铩棵揽ɡ?美加明)：手術(shù)麻醉時(shí)控制血壓。樟磺咪芬（阿方那特）：主要用于主動(dòng)脈瘤切除術(shù)時(shí)控制血壓及抑制交感反射，也用于麻醉時(shí)控制血壓，以減少手術(shù)區(qū)出血。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日常用神經(jīng)節(jié)阻斷藥藥物作用特點(diǎn)

美加明口服吸收良好，作用持久，可維持４～12h；副作用較Mecamylamine輕；為本類藥的首選藥。大劑量可產(chǎn)生中樞和神經(jīng)肌肉接頭阻斷癥狀。

咪噻吩靜滴降壓迅速、短暫、劑量便于調(diào)整，可用于控制性降Trimethaphan壓及高血壓急癥。能引起組胺釋放和尿潴留。

潘必定口服吸收良好，作用及中毒癥狀較美加明稍弱，持續(xù)時(shí)Pempidine間較短。

六甲雙銨口服吸收不可靠，主要作注射給藥，起效快，維持時(shí)間Hexamethonium短，用于高血壓急癥。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）N2-R阻斷藥(骨骼肌松馳藥)基本作用：阻斷神經(jīng)肌接頭傳遞→肌松一般肌松順序：眼瞼→顏面→頸部→四肢→軀干→肋間肌、膈?。ㄍ庵苄院羲ィ??；謴?fù)順序與之相反。［用途］１）麻醉的輔助用藥２）咽喉部插管檢查前用藥根據(jù)作用方式的特點(diǎn)分為：除極化型肌松藥非除極化型肌松藥第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日除極化型肌松藥是指藥物與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體結(jié)合產(chǎn)生與Ach相似但較持久的除極化作用，使之長(zhǎng)期處于不應(yīng)期狀態(tài)，不再對(duì)Ach起反應(yīng)，從而導(dǎo)致骨骼肌松弛。特點(diǎn)：①用藥后常見(jiàn)短暫的肌束顫動(dòng)②連續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生快速耐藥性③抗膽堿酯酶藥能增強(qiáng)或延長(zhǎng)其作用④治療量下無(wú)神經(jīng)阻斷作用為什么呢？第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日非除極化型肌松藥指藥物對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體有較強(qiáng)的親和力，但缺乏內(nèi)在活性，不引起終板膜去極化，不產(chǎn)生電位，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗Ach對(duì)N2受體的作用，使骨骼肌收縮。特點(diǎn)：①肌松前無(wú)肌束顫動(dòng)②同類藥聯(lián)合使用則阻斷作用加強(qiáng)③吸入性麻醉藥（乙醚）和氨基糖苷類抗生素（鏈霉素）能加強(qiáng)或延長(zhǎng)其肌松作用④與抗膽堿酯酶藥之間存在拮抗作用，過(guò)量可用新斯的明解救⑤兼有程度不同的神經(jīng)阻斷作用，可使血壓降低。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日１.去極化型：琥珀膽堿（司可林）［機(jī)理］與N2受體結(jié)合→運(yùn)動(dòng)終板，弱而持久去極化→肌松［特點(diǎn)］

１)肌松前有肌顫：損傷肌梭→術(shù)后肌痛肌細(xì)胞釋K+↑→血K+↑(高血鉀禁用)

眼外肌收縮→眼內(nèi)壓↑(青光眼禁用)2)作用快(靜注1分內(nèi)顯效)，短(維持5—10分)，易控制。3)消除靠chE，故中毒時(shí)不可用新斯的明解救。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日4)治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻斷作用5)連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受6)松馳喉肌作用強(qiáng)臨床應(yīng)用：1、靜脈注射用于氣管內(nèi)插管及氣管鏡、食管鏡的內(nèi)鏡的短時(shí)操作。（1.0~1.5mg/kg靜脈推注）2、靜脈滴注，做全麻時(shí)的輔助藥，減少全麻藥的用量，在較淺麻醉下骨骼肌完全松弛，可順利進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。（50~60ug/(kg.min)連續(xù)靜滴）第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日【不良反應(yīng)與用藥注意】1)窒息：病人清醒時(shí)給藥可引起強(qiáng)烈窒息感，故應(yīng)得先麻醉后再用本品；過(guò)量或遺傳性膽堿酯酶缺乏者易出現(xiàn)呼吸肌麻痹而引起窒息，故應(yīng)備好人工呼吸機(jī)。2)損傷肌梭，可致術(shù)后肌痛、血鉀升高、引起眼部肌肉強(qiáng)直性收縮而使眼壓升高：高血鉀、青光眼者禁。3)其它：可致腺體分泌增加、促組胺釋放；特異質(zhì)者可出現(xiàn)惡性高熱等。4）嚴(yán)重肝腎功能不全者、營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂者慎用。5）藥效個(gè)體差異較大，應(yīng)注意按情況控制滴速第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日【藥物相互作用】1.本品在堿性液中可分解，故不宜與硫賁妥鈉混合使用。2.能降低chE活性的藥物(抗chE藥、環(huán)磷酰胺、氮芥、普魯卡因、可卡因等)可使其作用增強(qiáng)。3.有肌松作用的藥(氨基甙類、多粘菌素類、全身麻醉藥等)可與之協(xié)同，合用易致呼吸麻痹。除藥物外，下列因素也可延長(zhǎng)其作用時(shí)間：1、循環(huán)時(shí)間降低，如心衰休克時(shí)2、脫水、體溫低者3、肝腎功能不良4、老年人或嬰幼兒5、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血者第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日給藥護(hù)理：1、本品靜注時(shí)，應(yīng)先稀釋并用小量試用以了解病人的敏感性及回復(fù)時(shí)間。2、對(duì)于手術(shù)中使用本品者，手術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予阿托品。3、本品無(wú)拮抗劑，無(wú)法以藥物解救，故應(yīng)避免中毒。護(hù)理上應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，并備好人工呼吸機(jī)。4、本品引起的肌肉發(fā)硬及酸痛可達(dá)24~30h，有時(shí)可致形態(tài)和結(jié)構(gòu)ude改變，故用藥后應(yīng)囑病人臥床休息，必要時(shí)給予按摩。5、咬肌痙攣是惡性高熱的先兆，出現(xiàn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)肌張力升高、體溫升