2022年醫(yī)學專題-醫(yī)患溝通訓練

醫(yī)患溝通(gōutōng)（訓練）醫(yī)務部鮑纓第一頁，共七十頁。問題病房女病人，余跟娣、40余歲，農(nóng)民，方言較重，小學文化程度，肺結(jié)核痊愈即將出院。請對她進行出院健康教育并回答(huídá)相關提問。第二頁，共七十頁。解答(jiědá)要點目前診斷與治療結(jié)果（強調(diào)目前已經(jīng)無傳染）出院后繼續(xù)治療：服藥、隨訪、社區(qū)醫(yī)師管理；強調(diào)該疾病治療的長期性回家休養(yǎng)的優(yōu)點：節(jié)省費用、照顧(zhàogù)周到、飲食自由、等營養(yǎng)補充等注意事項。第三頁，共七十頁。問題內(nèi)科急診室內(nèi)，你作為實習生正隨值班醫(yī)生處理一位昏迷老齡病人A突然進來一位被兒女護送的疑似胃大出血病人B，家屬急躁不安，出言不遜(chūyánbùxùn)。請回答：你應做何舉動？并與病人家屬溝通

。第四頁，共七十頁。解答(jiědá)要點安慰，（同理心）表示馬上過去

向老師匯報，老師繼續(xù)搶救A，實習醫(yī)師先對B進行病情判斷（神志、血壓、呼吸、心率等）將初步判斷結(jié)果向指導老師匯報

B病情確實危重，在老師指導下處置或請其他醫(yī)師協(xié)助；病情不明確，生命指征平穩(wěn)，安排B病人進行檢查(jiǎnchá)。繼續(xù)協(xié)助老師搶救A

同時多名病人到達醫(yī)院，一定首先進行檢查分診，區(qū)別輕重緩急。（可救治性）

。第五頁，共七十頁。問題你是住院醫(yī)生，在病房值夜班一當日術后病人腹部傷口突然疼痛加重，家屬非常(fēicháng)慌張。請回答：你應如何處理？并與病人家屬溝通

。第六頁，共七十頁。解答(jiědá)要點了解疼痛相關因素：體位變化、疼痛時間、疼痛性質(zhì)

查看傷口(shāngkǒu)情況

安慰，解釋疼痛原因

給予必要的止痛、安眠藥物

第七頁，共七十頁。問題病房男病人，王向南、50余歲，研究所工程師，發(fā)熱待查(dàichá)得知明天須做腰椎穿刺術后，緊張、焦慮且恐懼，不愿做腰穿。請與他溝通，使之基本消除不良情緒

。第八頁，共七十頁。解答(jiědá)要點強調(diào)腰穿診斷價值不可替代

技術已經(jīng)成熟(chéngshú)，操作熟練，風險小

對可能出現(xiàn)風險有防范措施

第九頁，共七十頁。問題新入院外地女病人，60余歲，退休工人，消化道疾病，輾轉(zhuǎn)多院治療，效果不佳被兒子送來本院，情緒低落，信心全無，不配合(pèihé)治療。請與她溝通，使之初步樹立信心，配合診療工作

。第十頁，共七十頁。解答(jiědá)要點目前疾病診斷，后續(xù)檢查(jiǎnchá)方案、治療方案

能夠理解病人的顧慮，疾病治療有過程，介紹自己醫(yī)院特色檢查和治療，引導病人建立信心

提供案例（如同病區(qū)即將出院的類似病人）

強調(diào)情緒對疾病的影響，希望病人配合

不要貶低其他醫(yī)院的治療，不要打包票第十一頁，共七十頁。問題住院(zhùyuàn)男病人，張強、40余歲，呼吸系統(tǒng)疾病，長期多次住院(zhùyuàn)下崗工人，性格孤癖，常抱怨社會，好挑剔醫(yī)院的管理和服務的問題。常自看醫(yī)書，有一些個人愛好。請與他聊天溝通，嘗試建立友好關系

。第十二頁，共七十頁。解答(jiědá)要點尋求(xúnqiú)共同愛好，表示對其愛好的興趣，拉近關系

解答病人問題，共同探討疾病治療

關心病人日常生活

注意話題引導，不能一起抱怨

第十三頁，共七十頁。問題你是住院醫(yī)師，所管床的患者（中學教師）剛被查出患晚期肺癌該患者懷疑自己患癌并要求醫(yī)生不要隱瞞自己而其家屬建議最好不要告訴患者病情。請問你應如何(rúhé)處理？請你與患者溝通

。第十四頁，共七十頁。解答(jiědá)要點與患者家屬溝通：爭取家屬同意在適當時候?qū)⑶闆r告訴病人后續(xù)治療患者必然發(fā)現(xiàn)腫瘤情況患者疑惑(yíhuò)不利于配合治療，更加恐慌、恐懼，影響睡眠相信患者在了解情況后，可以進一步完成心愿，提高生活質(zhì)量第十五頁，共七十頁。解答(jiědá)要點與患者溝通

目前診斷，治療方案，希望配合提供成功先例，提升患者信心治療中可能出現(xiàn)的副反應，如何應對其他(qítā)方面健康教育

第十六頁，共七十頁。問題你是實習醫(yī)生，上級(shàngjí)醫(yī)生讓你馬上為一肝腹水病人做腹腔穿刺術。該病人為男性，李某某、60余歲，退休干部，不愿讓實習生操作。請你與該病人溝通，爭取病人同意，并積極配合。第十七頁，共七十頁。解答(jiědá)要點自己對腹穿操作目的的理解，表明自己非常了解此項操作

已經(jīng)多次在模型、其他病人身上進行，完全可以(kěyǐ)勝任

自己會更加謹慎操作，有老師在旁指導，風險相對更小

第十八頁，共七十頁。問題慢性腎炎患者陳某，男性，40余歲，對醫(yī)院的治療十分不滿，認為花費了很多錢，效果卻不好，情緒激動，出言不遜。作為管床醫(yī)師，請與該氣頭上的患者溝通(gōutōng)，使之平息下來，并基本接受你的溝通(gōutōng)第十九頁，共七十頁。解答(jiědá)要點理解病人想法，希望少花錢、看好病

分析病人已經(jīng)進行(jìnxíng)的治療，費用花費的原因，說明在檢查治療中已經(jīng)選擇了性價比最高的方案

醫(yī)學確實與其他不同，有較多不確定因素，療效與費用不成正比

慢性腎炎治療不能一蹴而就，最終預后可能不佳，但通過治療可以控制，延緩血透，提高生活質(zhì)量

第二十頁，共七十頁。問題老年男性病人，韓某某、78歲，退休。因為反復咳嗽、咳痰伴氣喘十余年加重一周診斷為慢性阻塞性肺病急性加重入院。住院期間(qījiān)經(jīng)抗炎及止咳化痰、解痙平喘和氧療后，病情曾一度好轉(zhuǎn)但近期又惡化加重病人家屬對院方診療不滿意，要管床醫(yī)生給個說法，請你與該病人家屬溝通，使之配合診療工作

第二十一頁，共七十頁。解答(jiědá)要點表達同理心，我們(wǒmen)理解您的心情，我們(wǒmen)病人也早日康復

介紹病人治療方案，強調(diào)病人治療后有好轉(zhuǎn)

病情反復的原因分析

下一步準備采取的措施

病人家屬如何進行配合

第二十二頁，共七十頁。問題你是心臟科醫(yī)師，一位住院患者孫某某反復詢問你：“為什么我已經(jīng)住院四十天，花費了一萬二千多元，仍無明顯好轉(zhuǎn)，而同室同病的患者只住院三十天，僅花費八千多元就痊愈(quányù)，為什么對我不負責任？”

請與該患者溝通，使之基本理解。（同9題）第二十三頁，共七十頁。問題你是住院醫(yī)師，將要為一患者做骨髓穿刺術，請你與他（她）進行(jìnxíng)術前談話并讓患者簽署手術同意書。

第二十四頁，共七十頁。解答(jiědá)要點目前診斷手術必要性，對診斷的價值，無法替代可能出現(xiàn)的風險、防范措施患者的配合(pèihé)、術前注意事項簽字第二十五頁，共七十頁。問題某老年臥床患者家屬，因?qū)δ匙o士(hùshi)多次鋪床動作過慢，造成老人難受而嚴重不滿該護士無歉意且態(tài)度生硬，與之辯解該家屬情緒激動，沖到醫(yī)生辦公室找主任“告狀”，要求處分該護士你是其它床位的醫(yī)生，請你與他（她）溝通，使之基本滿意

。

第二十六頁，共七十頁。解答(jiědá)要點請病人家屬坐下（倒水）慢慢說清經(jīng)過，理解病人的要求(yāoqiú)

表示會向護士長、科室主任反應情況，調(diào)整護理人員安排

適當幫助當事護士找理由，找臺階，找優(yōu)點

達成共識，以治療為重，不要矛盾激化

第二十七頁，共七十頁。問題張嵐女26歲，妊娠4個月患闌尾炎，孕婦(yùnfù)怕影響胎兒拒絕用藥，拒絕手術。請與其溝通。（手術）

。

第二十八頁，共七十頁。解答(jiědá)要點一般(yībān)手術溝通內(nèi)容（第12題）

強調(diào)4個月是妊娠相對穩(wěn)定期，手術比較安全

如果不手術對胎兒影響更大（抗菌藥物影響、炎癥本身影響）

一旦出現(xiàn)穿孔等必須手術情況，更加危險，甚至有生命危險

請婦產(chǎn)科醫(yī)生一起談話，協(xié)助手術中的監(jiān)護等

第二十九頁，共七十頁。問題王小蘭女36歲婚后五年懷孕（第一胎第一產(chǎn)）足月入院待產(chǎn)。孕婦在本院建卡，一直堅持來院做產(chǎn)前檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。入院后檢查生命指證正常，身高1.65cm，體重67公斤(ɡōnɡjīn)，骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道正常，胎兒體重估計3300克，胎心音胎動正常。因懷孕不易，想保母子平安，孕婦與家屬迫切要求行破腹產(chǎn)術。請與她與家屬溝通。

第三十頁，共七十頁。解答(jiědá)要點表示理解患者心情，珍貴兒、第一次分娩，希望母子平安

目前檢查情況，有陰道試產(chǎn)條件

陰道分娩的優(yōu)點與剖宮產(chǎn)并發(fā)癥（強調(diào)剖宮產(chǎn)不是保險箱）

介紹目前無痛分娩、全程陪伴等措施，打消患者顧慮。如果出現(xiàn)試產(chǎn)異常會及時處理，改變分娩方式

最后尊重(zūnzhòng)病人的最后選擇權

第三十一頁，共七十頁。問題你是住院醫(yī)師，所管床一位慢性胃炎患者，下崗工人，曾多次住院治療，反復發(fā)作，情緒不良，懷疑自己患了胃癌，總是咨詢(zīxún)胃癌相關情況。請你與之溝通，打消其過重的顧慮。

第三十二頁，共七十頁。解答(jiědá)要點告知檢查結(jié)果，疾病診斷(zhěnduàn)，引導病人一起進行鑒別診斷(zhěnduàn)

解釋治療方法，以后的出院指征

日常生活注意事項繼續(xù)進行后續(xù)的健康指導，減少腫瘤好發(fā)因素第三十三頁，共七十頁。問題某患者(huànzhě)，術前診斷認為疑似結(jié)腸癌，但也不排除正?？赡苄惺中g切除后送病理檢查，病理示正常請你向患者進行解釋，與之溝通

。

第三十四頁，共七十頁。解答(jiědá)要點告知病人結(jié)果，表示祝賀

繼續(xù)強調(diào)手術必要性：確定了診斷(zhěnduàn)，解除了顧慮

繼續(xù)進行后續(xù)的健康指導，減少腫瘤好發(fā)因素第三十五頁，共七十頁。問題李毛毛、男、2歲一天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫(tǐwēn)在38．4℃，伴有打噴嚏，流鼻涕輕咳，無痰，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無氣促、發(fā)紺，無驚厥、寒戰(zhàn)，患兒食欲正常，睡眠好，大小便正常。體檢：一般情況良好，咽部不紅腫，聽診兩肺呼吸音清晰，心臟無異常，胸片正常。父母平素體健，否認傳染病及遺傳病史。父母要求掛水，用抗菌素，請與家屬溝通。（門診）

第三十六頁，共七十頁。解答(jiědá)要點目前診斷(zhěnduàn)，發(fā)熱原因建議治療方案掛水、用抗菌素不能縮短病情，反而帶來痛苦，后患

建議繼續(xù)觀察，及時復診

第三十七頁，共七十頁。問題賀光男21歲在校大學生檢出肝功能異常(yìcháng)，“大三陽”陽性，情緒低沉，清與他溝通

。（略）

第三十八頁，共七十頁。問題一位女性病人，49歲，從事財務工作?；悸晕s性胃竇炎近10年，一月前胃鏡檢查仍提示慢性萎縮性胃竇炎，病理報告：腸上皮化生。認為自己已患胃癌，出現(xiàn)緊張、焦慮、消極情緒，對工作無興趣，總感覺生命即將終結(jié)(zhōngjié)。

對此病例，你覺得應如何與患者溝通。幫助認識疾病的規(guī)律和制定積極治療的方案

（略）第三十九頁，共七十頁。問題一白血病患者，對自己的疾病極度恐懼，意志消沉，拒絕后續(xù)治療(zhìliáo)。請與其溝通，使之接受治療(zhìliáo)，恢復信心。

（略）

第四十頁，共七十頁。問題某患者在甲醫(yī)院治療確定A方案，而其后到本醫(yī)院治療，本院主任又為其制定B方案，患者表示不能理解(lǐjiě)，請與之溝通，進行解釋。第四十一頁，共七十頁。解答(jiědá)要點充分了解方案A，不要全盤否定客觀進行兩個方案的比較，不同適應性，不同治療條件(tiáojiàn)，不同病情階段往往各有利弊

尊重患者選擇第四十二頁，共七十頁。問題一白癜風女患者，面部白斑嚴重影響美觀，患者有厭世情緒，認為此病不能治愈，請回答如何(rúhé)與之溝通。略第四十三頁，共七十頁。問題面對(miànduì)情緒激動的患兒家長，你有哪些好辦法最終能使其既消了氣還可能向你說聲“對不起”或“謝謝”？

。

第四十四頁，共七十頁。解答(jiědá)要點關注(guānzhù)孩子，適當贊揚孩子。引導家長注意力集中到孩子身上

縮短等候時間，先緩解癥狀，再找病因、解釋診斷與治療方案

盡可能減少對孩子的創(chuàng)傷性診斷

第四十五頁，共七十頁。問題汪蘭英女27歲婚檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件有一直徑7cm囊性包塊，表面光滑，活動度尚可。需住院手術(shǒushù)，請與她溝通

。

第四十六頁，共七十頁。解答(jiědá)要點目前考慮疾病，需要手術明確診斷（良性可能大，需要手術。一般不會造成不育，以健康為重。不健康的母親不可能孕育健康孩子）

是否影響生育，是否向男方(nánfāng)隱瞞（建議不要隱瞞，尊重女方選擇）

第四十七頁，共七十頁。問題住院病人，女，42歲，發(fā)現(xiàn)頸部(jǐnɡbù)包塊一月余，無不適，包塊隨吞咽上下移動，以甲狀腺瘤住院行甲狀腺瘤摘除術，手術順利。術后病檢報告為甲狀腺乳頭狀瘤，醫(yī)生意見需再次手術，擴大切除范圍病人難以接受再次手術，情緒激動，與主管醫(yī)師發(fā)生矛盾問：上次治療有無不妥？有無最佳方案？

第四十八頁，共七十頁。解答(jiědá)要點術前對可能出現(xiàn)的情況沒有(méiyǒu)充分告知，術中未進行快速切片病理檢查

非手術方法不能進行最后確診，即使快速病理也不能完全確診

安撫病人情緒，動員二次手術（把話題向?qū)Σ∪擞欣矫嬉龑В皶r發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，預后有一定的保證）第四十九頁，共七十頁。問題一產(chǎn)婦在產(chǎn)后第三天，在母嬰病房補液治療中。當一瓶補液結(jié)束，打鈴叫護士接另一瓶補液。一位實習護士在換補液瓶操作中，因個兒矮小，而采用的姿勢又不合理，至使剛換上的滿瓶補液滑落，正好掉在產(chǎn)婦旁邊的嬰兒頭左側(cè)顳額，導致嬰兒局部皮膚擦傷、充血，驚哭不止。陪伴產(chǎn)婦的家屬當即沖到院長室向院方提出抗議，要求立即處理好此事件，同時(tóngshí)通知家里來人對此明顯的護理操作過失，你如何與家屬溝通。第五十頁，共七十頁。解答(jiědá)要點道歉。承認錯誤，能夠體會家屬心情，應該最擔心的是嬰兒情況

（轉(zhuǎn)移關注點）

彌補：嬰兒必要的治療，后續(xù)觀察(guānchá)，護理人員的后續(xù)服務

視結(jié)果最終處理

第五十一頁，共七十頁。思考題根據(jù)你一年的實習體會，請你談一談醫(yī)患溝通的重要性。

（建立信任關系，彌補知識(zhīshi)差距，取得治療共識）

第五十二頁，共七十頁。思考題為什么醫(yī)生不能評價其他醫(yī)務人員的診療工作？（不了解當時病情，不了解當?shù)蒯t(yī)院診療條件，病人口述存在(cúnzài)誤差）第五十三頁，共七十頁。思考題患者的知情權應體現(xiàn)在哪些方面？（診斷、檢查必要性、治療(zhìliáo)措施、治療(zhìliáo)方案選擇、如何配合）第五十四頁，共七十頁。思考題你在一年的實習中，學到了哪些醫(yī)患溝通的經(jīng)驗和方法(fāngfǎ)？（感情投入、同理心、醫(yī)學白話文、）

第五十五頁，共七十頁。思考題病人希望(xīwàng)醫(yī)患溝通嗎？為什么？（對自身的關注，知識缺乏，傾述安慰需要）

第五十六頁，共七十頁。思考題你認為在醫(yī)院(yīyuàn)里改善醫(yī)患關系應從哪些途徑著手？

外部：宣傳輿論、法律制度、保險機制、醫(yī)療費用醫(yī)方：規(guī)章制度、診療規(guī)范（技術水平）、責任心與同理心、醫(yī)患溝通患者：提升知識水平，建立基本信任。

第五十七頁，共七十頁。思考題與兒童患者和其家長溝通分別應注意什么？

兒童：消除恐懼(kǒngjù)、兒童語言家長：正式語言、嚴謹性

第五十八頁，共七十頁。思考題與老年患者溝通應注意什么？（聲音，語速，必要時書面。注意與其(yǔqí)文化水平相適應，避免直接談死亡）第五十九頁，共七十頁。思考題醫(yī)療工作中保護患者的隱私權主要在哪些環(huán)節(jié)？談話環(huán)境(huánjìng)私密性，以尊重患者意見為先注意病歷保存特殊檢查結(jié)果謹慎復合后再告知兼顧病人本人與家屬意見第六十頁，共七十頁。思考題患者經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)生應對其家屬表達哪些語言？

適當表示遺憾，抱歉；介紹死亡原因(yuányīn)；醫(yī)生已經(jīng)采取所有措施；請家屬節(jié)哀（在搶救進行中就要開始讓家屬有思想準備）第六十一頁，共七十頁。思考題在醫(yī)療工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員工作中有失誤，能否當著患者或家屬的面抱怨他們(tāmen)，為什么？

堡壘總是從內(nèi)部被攻破，一般人不能及時發(fā)現(xiàn)專業(yè)的失誤大多數(shù)失誤可能被彌補，善意的掩飾可以緩和醫(yī)患雙方的關系，避免因醫(yī)患矛盾尖銳后引起更大失誤從失誤中成長，醫(yī)療工作是團隊工作，團隊集體就是為了彌補個人失誤，負責任的是團隊，不是個人

第六十二頁，共七十頁。思考題在搶救危重病人時，與家屬溝通要注意(zhùyì)什么？

如實介紹病人風險，并保證家屬了解情況介紹醫(yī)師盡全力搶救，但不能保證取得滿意結(jié)果目前是否有更好方案，其他方案的利與弊家屬應該有的思想準備、物質(zhì)準備（但金錢不是搶救成功的決定因素），如何配合醫(yī)療

溝通時最好有其他醫(yī)生、護士在場，必要時有其他人員參與。家屬最好一個以上第六十三頁，共七十頁。思考題在向病人及家屬(jiāshǔ)介紹治療方案時應注意什么

？

事實求是介紹方案的優(yōu)缺點，適應癥。盡可