初級(jí)護(hù)師外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)18胸部損傷病人的護(hù)理

第十八章胸部損傷病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要胸腔分三部分：右肺間隙、左肺間隙和縱隔?？v隔：包括食管、氣管、大血管、心臟和心包?？v隔位置的恒定依賴于兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡。胸膜：①臟胸膜一一包裹肺并深入葉間隙；②壁胸膜一一遮蓋胸壁、膈和縱隔。胸膜腔：保持一0.78?一0.98kPa（—8?一10cmHg）的壓力，吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小一一穩(wěn)定的負(fù)壓可維持正常呼吸，且能防止肺萎縮。第二節(jié)肋骨骨折（一）病因：外來暴力。（二）病理生理：導(dǎo)致氣胸、血胸多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng):呼氣 曝氣（三）臨床表現(xiàn)和診斷癥狀局部癥狀疼痛，咳嗽、深呼吸加重多根、多處骨折氣促、呼困、發(fā)紺體征局部體征壓痛+骨摩擦感多根、多處骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng)及皮下氣腫診斷胸部X線可確診，但不能顯示肋軟骨折（四）治療原則閉合性骨折單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛+固定胸壁（自上而卜.疊瓦式固定）多根多處骨折鎮(zhèn)痛+包扎固定若反常呼吸運(yùn)動(dòng)一牽引固定開放性肋骨骨折手術(shù)第三節(jié)損傷性氣胸因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。分為3類:閉合性、開放性和張力性。

三種氣胸臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療★閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸病因肋骨骨折較大肺泡破裂、較大較深肺裂傷、支氣管破裂銳器火器彈片胸腔壓〈大氣壓＞氣壓/持續(xù)高二大氣壓特點(diǎn)不繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口，肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀極度呼困，傷口形成活瓣，頸^怒張，皮下氣腫繼續(xù)漏氣：開放性傷口呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲視診胸廓飽滿胸廓飽滿胸廓飽滿觸診縱膈氣管向健側(cè)移位向健側(cè)顯著移位縱膈向健側(cè)移位可致縱膈撲動(dòng)（吸健呼患）

叩診呈鼓音呈高度鼓音呈鼓音聽診呼吸音減弱呼吸音1/消失呼吸音1/消失傷肺萎縮嚴(yán)重萎縮完全萎縮胸片首選不同程度肺萎縮肺完全塌陷、嚴(yán)重胸腔積氣肺萎縮，大量胸腔積氣治療?小量氣胸1?2周內(nèi)自行吸收?大量氣胸行胸穿抽氣，必要時(shí)行閉式引流術(shù)?立即穿刺抽氣進(jìn)行減壓處理（傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)）?自覺癥狀重者行閉式引流（漏氣停止2曲可拔）?必要開胸?立即將開放性變?yōu)殚]合性（凡士林紗布）?抽氣減壓?自覺癥狀重者行閉式引流?必要開胸第四節(jié)損傷性血胸胸部損傷引起胸腹腔積血稱為血胸。可與氣胸同時(shí)存在。血胸繼發(fā)感染一一膿胸。小量血胸中量血胸大量血胸臨床表現(xiàn)癥狀小量血胸V0.5L可無明顯癥狀，胸片肋膈角消失中量（0.5?1L）和大量（＞1L）休克（脈速、四肢冷、血壓低、氣促等）體征視診肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，心界移向健側(cè)叩診濁音聽診呼吸音減弱或消失合并癥并發(fā)感染高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗輔檢胸穿抽出血性液

手寫板圖示手寫板圖示氣胸面胸/積液氣胸面胸/積液［視：患惻飽一相同\聽；呼吸音消失I縱隔f健魔治療原則非進(jìn)行性血胸小量可自行吸收。量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出積血，必要時(shí)閉式引流進(jìn)行性血胸立即剖胸止血凝固性血胸出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血和血塊,對(duì)機(jī)化血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)第五節(jié)護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救連枷胸（多根肋骨骨折）厚敷料加壓包扎現(xiàn)場(chǎng)急救連枷胸（多根肋骨骨折）厚敷料加壓包扎開放性氣胸（凡士林紗布）封閉胸壁傷口，變開放為閉合張力性氣胸積氣多的閉合性氣胸穿刺抽氣或閉式引流院內(nèi)急救補(bǔ)充血容量維持正常心排血量維持呼吸保持呼吸道通暢，半坐臥位減輕疼痛與不適普通肋骨骨折一胸帶固定或1%普魯卡因做肋間神經(jīng)封閉連枷胸一懸吊牽引或內(nèi)固定預(yù)防感染測(cè)體溫小一次，鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽、排痰、胸部損傷病人的護(hù)理附：胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血的征象：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②血壓雖有短暫回升，又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低；④胸腔閉式引流血量2200皿1/%持續(xù)＞2?3小時(shí)：⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。二、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理支目的與適應(yīng)證目的略

適應(yīng)癥氣胸、血胸、膿胸、術(shù)后安置部位胸腔積液腋中線和腋后線之間第立8肋間氣胸鎖骨中線第2肋間膿胸膿液積聚的最低位引流管排液質(zhì)硬、管徑為1.5?2cm的橡皮管（不易堵）排氣質(zhì)軟、管徑為1cm的塑膠管（減少刺激）裝置傳統(tǒng)單瓶、雙瓶、三瓶目前一次性引流裝置護(hù)理措施保持管道的密閉水封瓶長玻璃管投入水中3?4cm若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口一消毒一凡士林紗布封閉傷口嚴(yán)格無菌操作引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60?100cm（防止逆行感染）保持引流通暢半坐臥位+鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位（促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體、液體排出）觀察和記錄正常水柱上下波動(dòng)約4?6cm過高肺不張無波動(dòng)引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張，若堵塞則擠捍引流管拔管指征引流48?72小時(shí)后+無氣體溢W+24h引流液〈50皿1,膿V10ml方法在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布封閉傷口

■對(duì)產(chǎn)生的,正01易于司?節(jié)遇■對(duì)產(chǎn)生的,正01易于司?節(jié)遇開放性氣胸急救的首要措施是A.立即清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.吸氧D.封閉胸壁傷口E.鎮(zhèn)靜止痛『正確答案』D『答案解析』開放性氣胸急救的首要措施是封閉胸壁傷口，改為閉合性。閉式胸膜腔引流的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.注意無菌操作B.確保管道密封C.妥善固定D.注意水柱波動(dòng)E.搬運(yùn)患者時(shí)水封瓶應(yīng)高于胸腔引流口『正確答案』E『答案解析』搬運(yùn)患者時(shí)水封瓶應(yīng)低于胸腔引流口。判斷損傷性血胸的主要依據(jù)是A.胸部外傷史B.脈速、血壓下降C.氣促、呼吸困難D.有休克癥狀E.胸穿抽出不凝固血液『正確答案』E『答案解析』判斷損傷性血胸的主要依據(jù)是胸穿抽出不凝固血液?；颊吣?，20歲，車禍后呼吸窘迫急診就診。查體：右胸部飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音，右胸部有骨擦音，皮下氣腫。該患者首要的急救措施是A.輸血、輸液抗休克B.鎮(zhèn)靜、吸氧抗感染C.閉式胸腔引流D.剖胸探查E.胸腔穿刺排氣減壓『正確答案』E『答案解析』該患者為張力性氣胸，首先應(yīng)胸腔穿刺排氣減壓。A3/4型題患者男，18歲。既往體健，突然感到右側(cè)胸痛，胸悶，呼吸困難不能平臥，查體：口唇發(fā)紺，右側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，聽診呼吸音減弱，叩診呈鼓音，胸片示：右側(cè)透光度增強(qiáng)。.此患者應(yīng)考慮診斷為A.肺結(jié)核B.自發(fā)性氣胸C.肺炎球菌肺炎D.原發(fā)性支氣管肺癌E.慢性支氣管炎急性發(fā)作期『正確答案』B『答案解析』該患者突發(fā)胸痛，胸悶，呼吸困難不能平臥，查體：口唇發(fā)紺，右側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，聽診呼吸音減弱，叩診呈鼓音，為自發(fā)性氣胸。.該患者目前最重要的護(hù)理措施是A.預(yù)防感染.持續(xù)低流量吸氧C.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物D.協(xié)助進(jìn)行排氣治療E.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息『正確答案』D『答案解析』該患者目前最重要的護(hù)理措施是排