手術前后患者的護理

關于手術前后患者的護理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第七章

手術前后患者的護理第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四學習目標

1.了解圍手術期概念★

2.掌握術前病人的護理評估、護理措施★3.掌握術后病人的護理評估、護理措施4.熟悉術后并發(fā)癥的預防及護理第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四一、圍手術期的概念1.手術前期從病人決定接受手術到將病人送至手術臺2.手術期從病人被送上手術臺到病人手術后被送入復蘇室（觀察室）或外科病房3.手術后期從病人被送到復蘇室或外科病房至病人出院

第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四二、手術分類1.擇期手術(selectiveoperation)

一般的良性腫瘤

2.限期手術(confineoperation)

惡性腫瘤根治術等3.急癥手術（emergencyoperation)肝脾破裂等

第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)手術前病人的護理

一、護理評估1.健康史（1）一般資料

（2）現(xiàn)病史:發(fā)病的誘因、主要癥狀和體征等

第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2.身體狀況（1）主要器官及系統(tǒng)功能狀況1）心血管系統(tǒng)①脈搏速率、節(jié)律和強度②血壓③皮膚色澤、溫度及有無水腫④體表血管有無異常、有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張⑤有無心肌炎、心臟瓣膜病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等

第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2）呼吸系統(tǒng)①胸廓形狀②呼吸頻率、深度、節(jié)律和形態(tài)③呼吸運動是否對稱④有無呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、哮鳴音、胸痛等⑤有無肺炎、肺結核、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病或長期吸煙史

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四3）泌尿系統(tǒng)①有無排尿困難、尿頻、尿急②尿液的量、顏色、透明度及比重③有無腎功能不全、前列腺增生或急性腎炎

第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四4）神經(jīng)系統(tǒng)①有無頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不等大或步態(tài)不穩(wěn)②有無意識障礙或顱內(nèi)高壓5）血液系統(tǒng):有無牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止

6）其他

第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（2）輔助檢查：了解實驗室各項檢查結果、影像學檢查等結果（3）手術耐受性：耐受良好、耐受不良3．心理-社會狀況

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

二、護理診斷/問題1.焦慮/恐懼

與缺乏手術和麻醉的相關知識，擔憂疾病預后等有關2.知識缺乏

與缺乏手術、麻醉相關的知識及術前準備知識等有關3.睡眠形態(tài)紊亂

與疾病導致的不適和擔憂疾病預后等有關第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

二、護理診斷/問題4.體液不足

與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足等有關5.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）

與患病后攝入不足或丟失過多等有關第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四三、護理措施1.心理護理2.一般準備及護理（1）血型鑒定和交叉配血試驗（2）呼吸道準備：術前2周戒煙（3）胃腸道準備：擇期手術術前12小時禁食，4小時禁水

第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（4）排尿練習（5）皮膚準備：手術區(qū)皮膚準備范圍包括切口周圍15cm的區(qū)域（6）休息（7）手術日晨護理第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

3.特殊準備及護理（1）營養(yǎng)不良1)血清白蛋白在30～35g/L，首先飲食補充2)血清白蛋白低于30g/L，靜脈輸注血漿、人體白蛋白等

（2）高血壓:血壓高于160/100mmHg者,給予適宜的降壓藥物

第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（3）心血管疾病1)急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內(nèi)不宜擇期手術

2)心衰病人應在病情控制3～4周后再考慮手術

第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（4）呼吸功能障礙訓練呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量（5）肝疾病有胸、腹水者，在限制鈉鹽基礎上，使用利尿劑（6）腎疾病:合理控制飲食中蛋白質(zhì)和鹽的攝入量及觀察出入水量（7）糖尿病:手術前應控制血糖在5.6～11.2mmol/L、尿糖+～++為宜

第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

4.健康指導（1）告知病人疾病相關知識，使之理解手術的必要性（2）休息：合理安排病人的作息時間，勞逸結合，保證充足睡眠第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

4.健康指導（3）營養(yǎng)：進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物，以改善全身營養(yǎng)狀況（4）預防感染：注意保暖，預防上呼吸道感染，病人不隨便離院外出，近期有呼吸道感染的家屬，避免或減少探視次數(shù)，防止交叉感染第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

第二節(jié)手術后病人的護理

一、護理評估1.健康史

了解手術類型和麻醉方式，術中出血量、補液量、尿量，用藥情況，引流管安置的部位、名稱及作用第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

2.身體狀況（1）生命體征（2）切口狀況:有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥（3）引流管與引流物:引流液量、色、性質(zhì)

（4）肢體功能:肢體感知覺恢復情況及四肢活動度

第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（5）體液平衡:尿量、失血量及補液量（6）術后不適及并發(fā)癥:有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留

（7）輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析、影像學檢查等變化4．心理-社會狀況第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四二、護理診斷/問題1.疼痛與手術創(chuàng)傷、安置引流管等有關2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、切口疼痛不能有效咳嗽等有關3.體液不足與術中出血、失液或術后禁食、嘔吐、引流等有關

第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四二、護理診斷/問題4.舒適的改變與術后疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等有關5.潛在并發(fā)癥術后出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、泌尿系感染等

第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四三、護理措施1.一般護理（1）體位1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側2）椎管內(nèi)麻醉者，平臥6～8小時，以防因腦脊液外滲致頭痛第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四3）顱腦手術后，無休克或昏迷者，取15°～30°頭高腳低斜坡臥位4）頸、胸部手術后，多采用半坐臥位，便于呼吸和有效引流5）腹部手術后，多采用半坐臥位

第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四（2）病情觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓（3）切口護理1）切口的愈合分為三級：①甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應；②乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四2）縫線拆除時間①頭、面、頸部手術后3～5日拆線②胸部、上腹部、背部、臂部為7～9日③下腹部、會陰部為5～7日④四肢為10～12日（4）引流管護理:觀察量、顏色、性質(zhì)第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

2.常見不適的觀察及護理（1）切口疼痛：術后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈

（2）發(fā)熱：不超過38℃，稱之為外科手術熱

（3）惡心、嘔吐：多為麻醉后的反應（4）腹脹（5）呃逆（6）尿潴留：導尿量超過500ml者，應留置導尿管1～2日

第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

3.并發(fā)癥的觀察及護理（1）術后出血：常發(fā)生于術后1～2日內(nèi)

（2）切口感染：常發(fā)生于術后3～4日

（3）切口裂開：多見于腹部術后1周左右

（4）肺部感染:（5）尿路感染：保持每天尿量1500ml以上（6）下肢靜脈血栓形成：嚴禁局部按摩，以防血栓脫落

第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四5.健康指導（1）飲食：進食高蛋白、高熱量和高維生素的飲食，胃切除術后病人應少量多餐。（2）休息和活動：進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復體力（3）服藥和治療（4）就診和隨訪

第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四布置作業(yè)王女士，53歲。五年前B超提示為“慢性膽囊炎，膽結石”。近半年右上腹反復疼痛，并向右肩背部放射，體查：T37.℃，P86次／分，R20