外周靜脈留置針SOP流程

使(Shi)用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復穿刺的痛苦3.減少護士的工作量第一頁，共四十一頁。適合于短期輸液（3-7天）患者老年人患者無自主意識的患者特別是危重患者，可隨時打開靜脈(Mai)通道及早用藥，提高搶救成功率。使用靜脈留置針的適應癥第二頁，共四十一頁。使用靜脈留(Liu)置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600MOSm/L的灌注液第三頁，共四十一頁。關鍵(Jian)流程

核對：

病人信息、醫(yī)囑

評估1、病人年齡，病情，意識狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有無相關藥物過敏史6、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認知程度及心理反應7、藥物的性質，劑量，濃度，用法，時間及不良反應告知第四頁，共四十一頁。操作(Zuo)要點選擇合適的靜脈扎止血帶:穿刺點上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細最短并能滿足輸液要求的留置針第五頁，共四十一頁。左右松動針(Zhen)芯

準備：持針座，旋轉向上拔針帽第六頁，共四十一頁。針(Zhen)尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進針速度慢穿刺：第七頁，共四十一頁。見回血后降低角度(Du)5-10°再進針0.2cm，針芯退出，再持針座送管送導管：第八頁，共四十一頁。撤出針(Zhen)芯：松開止血帶打開調速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座第九頁，共四十一頁。以穿刺點為中心用無菌透明敷帖橫型固定在膠布上注明留置導管的(De)日期、時間與工號（例：8-27-9:30582）延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外U型固定固定：第十頁，共四十一頁。透明敷貼固(Gu)定一、要點：?貼膜區(qū)域無菌干燥?無張力垂放（單手持膜）?敷料中央對準穿刺點

第十一頁，共四十一頁。二、操(Cao)作三部曲：?捏導管突起?撫平整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫壓透明敷貼固定第十二頁，共四十一頁。膠布(Bu)固定接頭處取膠帶用高舉平臺法固定第十三頁，共四十一頁。刺破靜脈？穿刺點(Dian)發(fā)紅？堵管？觀察回血困難？送導管困難？病人主訴有異物感？留置天數達不到預期效果？滲出？臨床中常遇到的問題第十四頁，共四十一頁。選擇血管消毒皮膚選擇留置針型(Xing)號穿刺角度沖封管留置的時間健康教育臨床中常遇到的問題第十五頁，共四十一頁。選擇血(Xue)管第十六頁，共四十一頁。操作流程可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇血管穿刺失敗，反復穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學性靜脈炎。穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關節(jié)和靜脈瓣選擇血(Xue)管第十七頁，共四十一頁。《靜脈治療護理技術操作(Zuo)規(guī)范——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀》-趙林芳選擇血管第十八頁，共四十一頁。皮膚(Fu)消毒第十九頁，共四十一頁。操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥解決方案消毒面積和待干穿刺點紅可能發(fā)生化學性靜脈炎消毒面積8×8cm建議用無菌透明敷料待干后穿刺

皮膚(Fu)消毒第二十頁，共四十一頁。選擇留置(Zhi)針型號第二十一頁，共四十一頁。操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇留置針型號過粗的導管可能發(fā)生機械性靜脈炎、化學性靜脈炎和滲出。滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細，最短的留置針，保證充分的血液回流選擇留置(Zhi)針型號

第二十二頁，共四十一頁。靜脈套管針(Zhen)型號的臨床選擇貨號產品規(guī)格流速38340324gax0.75in(0.7mmx19mm)19ml/min38340824gax0.75in(0.7mmx19mm)Y19ml/min38340222gax1.00in(0.9mmx25mm)33ml/min38340422gax0.75in(0.9mmx19mm)33ml/min38340722gax1.00in(0.9mmx25mm)Y33ml/min38340922gax0.75in(0.9mmx19mm)Y33ml/min38340120gax1.16in(1.1mmx30mm)50ml/min38340620gax1.16in(1.1mmx30mm)Y50ml/min38340018gax1.16in(1.3mmx30mm)85ml/min38340518gax1.16in(1.3mmx30mm)Y85ml/min第二十三頁，共四十一頁。操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

松動針芯撤針芯困難上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導管、萊距離改變左右轉動針芯拔除護套時，手持軟管座T型處松動針芯和拔除針頭護(Hu)套第二十四頁，共四十一頁。操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案

進針方法進針速度后撤針芯病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感易刺破血管易造成滲漏在送管時，針尖易損傷血管，引起機械性靜脈炎刺破靜脈直刺靜脈進針速度慢，避免刺穿血管后壁見回血后降低角度5-10度，再進針0.2cm建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管

進針角度和進針方(Fang)法15-30o第二十五頁，共四十一頁。刺破靜脈后(Hou)壁(角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過大)劃傷血管外膜；導管受損(角度過小)

進針角度和進針方法

皮下行走穿刺習慣；導管受損

第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。第二十八頁，共四十一頁。第二十九頁，共四十一頁。第三十頁，共四十一頁。

固(Gu)定第三十一頁，共四十一頁。留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護理操作不便，拉扯導管回血多以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液

固(Gu)定第三十二頁，共四十一頁。操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點沖管的手法達不到留置天數或堵管沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學性靜脈炎生理鹽水脈沖式沖管不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）

沖(Chong)管

第三十三頁，共四十一頁。沖管目的：清除(Chu)管腔內殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。第三十四頁，共四十一頁。操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點

封管手法小夾子夾緊延長管封管不當，易造成血栓性靜脈炎易造成負壓使血液回流進延長管，堵管封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度一手持輸液夾，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。封(Feng)管第三十五頁，共四十一頁。沖管(Guan)/封管(Guan)A-C-L是沖封管的金標準-評估—判斷導管的功能是否健全-沖洗—避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全-封管—正確的封管手法+適當的封管溶液+最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管第三十六頁，共四十一頁。封管實踐標(Biao)準首選單次使用的小劑量裝＆預充式注射器；最小劑量要求：管腔內容積的2倍；-PICC（4Fr）+延長裝置容積＊2=2.66ml

-外周留置針容積（20）ml

＊2=2.20ml對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液第三十七頁，共四十一頁。封(Feng)管實踐標準成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水第三十八頁，共四十一頁。留(Liu)置時間：第三十九頁，共四十一頁。健康(Ka