手術(shù)室無菌技術(shù)和滅菌方式

關(guān)于手術(shù)室無菌技術(shù)和滅菌方式第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防性使用抗生素感染或潛在感染手術(shù)人員的管理外科洗手皮膚消毒和準(zhǔn)備備皮術(shù)前第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四無菌屏障物品滅菌

無菌技術(shù)和管理外科服裝及鋪單手術(shù)室環(huán)境術(shù)中第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)團(tuán)隊(duì)→手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生刷手護(hù)士巡回護(hù)士病人第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四

第一節(jié)手術(shù)室無菌技術(shù)第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)格的無菌要求

骨科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，因?yàn)?.骨、肌腱、韌帶等組織血運(yùn)極差，抵抗力弱，易發(fā)生感染。同時(shí)因手術(shù)及其必然帶來的刺激和創(chuàng)傷，也可使一些雖然靜止的炎癥而活躍。2.骨科手術(shù)常需置入各種與人體組織相容性好的異物，如人工關(guān)節(jié)，骨水泥，人造骨，各種內(nèi)固定物，這些異物在無菌條件下于人體組織可以相安無事，一旦發(fā)生感染，它們就成為人體組織不能相容的異物。3.骨科手術(shù)在術(shù)中常需變更體位和施行手法牽引，因此骨科手術(shù)皮膚滅菌的范圍較其他?？剖中g(shù)廣。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四無菌技術(shù)內(nèi)容

術(shù)前備皮穿手術(shù)衣戴手套鋪無菌巾第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四皮膚表面常有各種微生物積存，尤其是毛囊區(qū)，常為術(shù)后傷口感染因素之一，因此，術(shù)前必須進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備和消毒處理。皮膚備皮，通常在術(shù)后前短暫時(shí)間內(nèi)個(gè)術(shù)前1天剃凈手術(shù)區(qū)毛發(fā)，用肥皂，清水清洗，消毒液擦拭。皮膚消毒范圍應(yīng)大于手術(shù)范圍，用消毒液擦?xí)r需稍加用力，消毒皮膚時(shí)應(yīng)該從手術(shù)切口處開始，在逐步擴(kuò)展到所需消毒范圍，應(yīng)避免無目的來回擦拭，已接觸邊緣的消毒紗布，不應(yīng)再返回中央涂擦。感染部位消毒時(shí)，則由外向中央進(jìn)行，已感染的手術(shù)區(qū)皮膚，禁用強(qiáng)刺激性消毒液消毒如（碘酊），可用碘伏消毒。腰椎部位手術(shù)皮膚消毒，從頭部向臀部?？拷鼤?huì)陰的手術(shù)，應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰。進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，須注意自己的手不可與病人的皮膚或其他物品碰撞，同時(shí)消毒完畢后，應(yīng)再次消毒雙手，確保無菌。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。

四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四穿手術(shù)衣（1）抓取手術(shù)衣。注意不可碰觸其它手術(shù)衣及無菌物品，抓取時(shí)不可散落且不可低于腰部（2）面向無菌區(qū)，向后退，避開無菌臺(tái)面，雙手持衣領(lǐng)處，內(nèi)面朝向自身，在與肩同齊水平打開手術(shù)衣。（3）將手伸入袖管，向前平舉伸展手臂插進(jìn)袖管。破了沒戴手套別碰我第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四自戴手套法原則：未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品方法：常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法

第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)戴手套法（1）一手捏住手套內(nèi)面的反折部，提起手套。（2）戴右手時(shí)左手捏住手套內(nèi)面的反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入右手。（3）戴左手時(shí)右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。（4）將雙手反折部分向上翻，套扎住手術(shù)衣袖口。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四閉式自戴手套法（1）雙手保持在手術(shù)衣的袖口內(nèi)，不得露出。（2）隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對(duì)，手指朝向身體肘關(guān)節(jié)方向置于袖口上。（3）雙手隔衣袖打開手套反折部，對(duì)準(zhǔn)五指，翻起反折，套扎住手術(shù)衣袖口。（4）同法戴好另一只手套后，雙手調(diào)整舒適。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)（1）未戴手套的手不可觸及手套外面。（2）已戴手套的手不可觸及未戴手套手。（3）手套的末端要嚴(yán)密地套扎住手術(shù)衣袖口。帶好手套再操作第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四鋪無菌巾應(yīng)由護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣和手套鋪無菌巾第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)于任何外科手術(shù)，鋪無菌手術(shù)單都是一項(xiàng)重要步驟，既要保證術(shù)野的充分暴露，又要與相鄰的未消毒的皮膚嚴(yán)格隔離開來。對(duì)于骨科來說，還要要求術(shù)中被動(dòng)地活動(dòng)患肢而不影響無菌原則。雜亂無序的鋪單操作，導(dǎo)致未經(jīng)準(zhǔn)備和消毒的皮膚暴露于手術(shù)野，破壞無菌術(shù)，而污染創(chuàng)口，發(fā)生感染。每一無菌手術(shù)巾均由洗手護(hù)士遞給鋪單醫(yī)師。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第一層手術(shù)鋪巾應(yīng)由醫(yī)生刷手后完成，不需穿手術(shù)衣、戴手套，鋪巾后需重新消毒手臂一遍，方可穿手術(shù)衣第二層及其它層鋪巾應(yīng)由器械護(hù)士和醫(yī)生穿手術(shù)衣、戴手套后共同完成鋪無菌巾第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四1.傳遞治療巾時(shí)，手持兩端，醫(yī)師接時(shí)手持中間，治療巾不得接觸腰以下的無菌衣及其他部位。鋪大單、孔巾被展開時(shí)，要手握單角遮住手背，以防被污染。鋪無菌單時(shí)如被污染應(yīng)立即更換。2.已鋪上無菌單只能有內(nèi)向外移動(dòng)，不可由外向內(nèi)移動(dòng)。3.鋪置第一層無菌巾單的醫(yī)師不穿無菌手術(shù)衣，不帶手套。鋪完第一層無菌單后，其他層無菌單應(yīng)由已穿好無菌衣帶好無菌手套的醫(yī)師完成，4.手術(shù)視野四周肌托盤上無菌單為4層以上，術(shù)野以外為2層以上，無菌單垂下床35cm以上。鋪無菌巾注意事項(xiàng)第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四無菌技術(shù)原則無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，無菌性有懷疑，視為污染。

1.建立一個(gè)無菌區(qū)無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用：①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；②無菌包破損或潮濕；③無菌包墜落在地面上；④滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定；⑤懷疑無菌物已被污染。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四菌手術(shù)衣的應(yīng)用無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應(yīng)來回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四無菌桌的無菌范圍無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時(shí)間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也