心血管常見無創(chuàng)檢查護理

關(guān)于心血管常見無創(chuàng)檢查護理第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四ClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere

二、常用無創(chuàng)檢查相關(guān)知識和護理21一、心血管無創(chuàng)檢查項目有哪些主要內(nèi)容第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

心電圖.活動平板試驗胸部X線檢查

超聲心動圖冠脈CT核磁共振實驗室檢查

動態(tài)心電圖無創(chuàng)檢查一、心血管無創(chuàng)檢查項目有那些？第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四心電圖、動態(tài)心電圖檢查心臟超聲檢查二、心血管常用無創(chuàng)檢查的相關(guān)知識和護理活動平板、直立傾斜試驗檢查冠脈CTA檢查X線檢查第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四（一）、心電圖檢查第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四典型心電圖第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時間:<0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時間和振幅大于正常范圍時為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。

V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2

呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，

V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV

除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅應(yīng)小于R波的1/4，時間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q

波，寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞死。5.>0.11秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。1.代表心室緩慢復(fù)極過程2.下移<0.05mV

抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復(fù)極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T

波不應(yīng)低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復(fù)極全過程時間:0.32-0.44S1.代表心房開始除極至心室開始除極的時間。2.時間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時，提示房室傳導(dǎo)阻滯。1mm1mm2、正常心電圖各波型特點和正常值第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

3、心電圖臨床意義第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四是預(yù)防偽差、正確、快速做好心電圖的前提！4、做好操作前準備第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電、心電圖紙充足，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序2、備彎盤、手消液，治療碗（內(nèi)備生理鹽水棉球）。治療車上用物的準備第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。2、患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。3、囑受檢者檢查時確保無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸。四肢平放、肌肉放松身體不要移動。保持平靜呼吸，不可以講話。4、絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。受檢者的準備

第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電液或?qū)щ娔z，安放四肢電極2、在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電液或?qū)щ娔z，安放電極3、若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛皮膚的準備第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四得到正確心電圖的關(guān)鍵！5、正確連接各導(dǎo)聯(lián)第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四標準導(dǎo)聯(lián)/雙極導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)ⅡⅢ

aVRaVLaVFⅠ左下正、左上負左下正、右上負左上正、右上負左上肢正右上肢正左下肢正認識肢體導(dǎo)聯(lián)第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四認識胸前導(dǎo)聯(lián)

第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

胸骨的寬度因人而異，在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。

V1:旁開胸骨右測2cm

V2:旁開胸骨左測2cm

連接胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2時需注意第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四肢體導(dǎo)聯(lián)

由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅

黃

綠

黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行

如何連接十二導(dǎo)聯(lián)第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面。2、懷疑后壁心肌梗死，需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)。3、懷疑右心室疾患，需要加做右心3個導(dǎo)聯(lián)。4、臨床上用到的，遠遠不止18導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)情況可以再加做其他地方的導(dǎo)聯(lián)以得到更完善的結(jié)果為什么要做十八導(dǎo)聯(lián)十八導(dǎo)聯(lián)第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四十八導(dǎo)聯(lián)十二導(dǎo)聯(lián)右胸(3)后壁(3)肢體導(dǎo)聯(lián)(6)胸導(dǎo)聯(lián)(6)十八導(dǎo)聯(lián)的組成第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四（三）如何連接十八導(dǎo)聯(lián)重點.位置右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3鏡向的位置V4R：右側(cè)V4鏡向的位置V5R：右側(cè)V5鏡向的位置第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四如何連接十八導(dǎo)聯(lián)

重點.位置后壁導(dǎo)聯(lián)V7

：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、

V7平行V9：脊柱左邊旁開一指，第五肋間與V7、V8平行

第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四7、幾種常見偽差的識別和處理肌肉震顫交流電干擾肢體活動呼吸運動第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四特點：患者過度緊張、疼痛、四肢肌肉未能放松時引發(fā)。心電圖示基線上快速而不規(guī)則的細小芒刺樣波形。處理：囑受檢者放松肢體，并按下去濾波鍵肌肉震顫肢體活動特點：患者煩躁、肢體大幅度活動心電圖示較大幅度的改變處理：與患者及家屬做好溝通，請求配合第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四交流電干擾呼吸運動特點：患者呼吸幅度過大，造成基線隨呼吸運動而有規(guī)律的上下起伏處理：與患者溝通，避免緊張，調(diào)整呼吸，或者屏住呼吸。特點：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時產(chǎn)生；心電圖示基線上規(guī)則細小的波形，頻率50/min，與我國交流電頻率（50Hz）一致處理：檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、電極板有無不潔或生銹、環(huán)境中有無使用交流電的儀器等。按下抗交流電干擾鍵第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、無法開機：電池電量可能耗盡，連接電源。2、走紙故障：檢查是否缺紙；安裝時紙張是否被夾縫卡?。?、記錄結(jié)果有干擾：檢查地線的連接；附近是否有他大型設(shè)備在運行；電極連接是否良好；病人是否緊張或寒冷；8、常見故障排除第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、專人負責(zé)，每日清潔檢查，確保應(yīng)激。2、每周清潔儀器和導(dǎo)聯(lián)線：紗布蘸消毒酒精擦拭后，再用干紗布擦干。3、每周清潔導(dǎo)聯(lián)電極類配件：可先用洗滌劑清洗，沖凈后用紗布擦干，必要時可用紫外線消毒。禁止用強氧化劑清洗。4、每月充放電一次。檢查電極氧化程度。必要時用細砂紙打磨氧化層。清潔打印紙放置倉。5、存放時注意防塵。9、日常維護保養(yǎng)第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四動態(tài)心電圖是用隨身攜帶的記錄儀，可以連續(xù)24

小時檢測人體心電變化，經(jīng)回放系統(tǒng)對信息處理、分析，并打印記錄的長程心電圖。（二）、動態(tài)心電圖第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、監(jiān)測正常人群的心率、心律和傳導(dǎo)情況。2、診斷各種心律失常。3、評價心律失常與癥狀的關(guān)系，如眩暈、心悸、胸悶、胸痛等。4、診斷和評價心肌缺血。5、評價抗心肌缺血和心律失常藥物的療效。6、對器質(zhì)性心臟病患者心律失常的嚴重程度和危險性進行評價。7、評定心臟病患者的日常生活能力。8、人工心臟起搏器的評定與監(jiān)測等。1、動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

（一）、心理護理：佩帶儀器前一定要向患者介紹做這種檢查的過，讓患者對該檢查有所了解。針對其不同的心理狀態(tài)，給予解釋、安慰等干預(yù)，消除其不理，取得配合。（二）、活動日志記錄：記錄休息及活動時間，癥狀出現(xiàn)、結(jié)束時間，情緒變化，服藥情況等，為診斷治療提供依據(jù)。（三）、注意事項：①記錄盒不能沾水，避免震動和磕碰。②佩帶期間注意避免上肢大幅擺動，以及睡眠的睡姿（最好平臥、右側(cè)臥位）。③遠離強電磁場環(huán)境（比如關(guān)閉手機）（四）、注意電極扣，防止脫落，同時觀察有無電極扣過敏現(xiàn)象。2、臨床應(yīng)用護理第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四(三)、運動試驗檢查第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

一種心臟負荷試驗

心臟的運動負荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察

ECG、HR、BP、癥狀1、何謂平板運動試驗？第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、隱匿性病早期檢出；2、懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；3、不明原因的胸痛鑒別；4、評價竇房結(jié)功能；5、檢出不確定的高血壓病6、評價與運動有關(guān)的心律失常的性質(zhì)；7、評價冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果；8、鑒定飛行員、運動員等特殊人員的體力狀態(tài)。2、適應(yīng)癥第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；2、靜息心電圖已有明顯缺血；3、急性心肌梗死5天之內(nèi)；4、心臟擴大，有明顯心力衰竭者；5、嚴重瓣膜病、心肌??；6、嚴重心律失常、嚴重高血壓（>180/110mmHg)；7、妊娠、貧血、甲亢；8、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；9、主動脈夾層、肺栓塞；10、嚴重運動障礙。3、禁忌癥第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

1、心率達目標心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；2、出現(xiàn)陽性結(jié)果；3、嚴重心律失常；4、收縮壓較運動前下降10mmHg或運動中超250mmHg；5、頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)；6、病人要求終止。4、運動終點第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、典型的心絞痛；2、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)大于2min；3.除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上≥1mm；4.收縮壓下降≥10mmHg，運動峰值<130mmHg或較安靜收縮壓增加<20mmHg（女）<30mmHg（男）。5.誘發(fā)室性心動過速。5、陽性標準

第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

檢查前詢問病史，再次篩選禁忌癥，了解常規(guī)心電圖結(jié)果，以幫助判斷是否具有檢查適應(yīng)癥并確定是否為高危患者。告知患者在運動中隨時調(diào)整病人的步行姿勢，以減少肌電干擾，確保一份清晰的心電圖資料。（一）試驗前準備6、試驗護理

第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

為了保證得到一份清晰滿意的運動心電圖，皮膚準備非常重要，先用砂紙行米字打磨，再用95%酒精棉球脫脂，以除污垢及角質(zhì)層。若皮膚清潔不徹底時電極粘貼不牢，運動時易脫落而影響運動時的心電圖記錄。（二）皮膚準備

6、試驗護理

第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

運動心電圖主要觀察ST段變化，故其陽性結(jié)果與電極放置部位密切相關(guān)。一定把電極貼在骨性標志明顯處，以排除呼吸運動時對基線的干擾。（三）安置電極6、試驗護理

第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

由于試驗中患者可能會有不適感覺，如心悸、胸悶、頭暈，故多有恐懼、緊張心理，因此時對患者的心理護理尤為重要，向病人詳細解釋進行此項檢查的目的和意義、運動試驗方法及過程，消除其思想顧慮及緊張情緒，以取得配合。（四）心理護理6、試驗護理

第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四（五）檢查中的配合1

密切心電監(jiān)護注意心率、ST段的變化和嚴重心律失常的發(fā)生。2

在運動中應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，尤其對血壓異常降低或增高者。3

試驗開始后注重患者主訴，嚴密觀察面色和心電變化，每3min測量血壓和記錄心電圖一次。6、試驗護理第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

試驗結(jié)束后囑患者安靜休息20min～30min，觀察血壓、心率恢復(fù)至正常，患者無不適感覺后才可離開。對檢查結(jié)果陽性的患者應(yīng)告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。（六）試驗后護理6、試驗護理

第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四（四）、X線檢查

第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四透視fluoroscopy

優(yōu)點多角度觀察利于觀察大血管的搏動觀察心臟輪廓隨體位變化情況檢查方法——常規(guī)X線缺點影像不清晰無客觀記錄第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四攝影要求：球管焦點至膠片距離2m(心臟遠達片)，平靜呼吸時閉氣。體位（立位檢查）：后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,

RAO）左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）嬰幼兒：平臥前后位

檢查方法——常規(guī)X線攝影radiography第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四

優(yōu)點：1、可觀察心臟的大體輪廓。2、了解肺血及肺血管發(fā)育情況。3、有無合并肺部病變?nèi)秉c：1、組織結(jié)構(gòu)影像重疊。2、不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。3、不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動。攝影檢查的優(yōu)缺點第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四檢查方法——常規(guī)X線PALAOLLRAO第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四后前位PA右前斜位RAO左前斜位LAO左側(cè)位LL第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四（六）、冠脈CTA檢查第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、其最大特點就是無創(chuàng)風(fēng)險小，病人容易接受；可以重復(fù)多方位觀察腔內(nèi)外情況。2、適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。3、可以顯示DSA無法顯示的斑塊，并對斑塊性質(zhì)作出評判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時的誤操作；觀察心肌有無梗死及室壁瘤形成；4、檢查費用相對較低；冠脈CTA檢查的優(yōu)點第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四1、冠心病早期預(yù)測及早期防治評價。2、冠狀動脈斑塊大小和性質(zhì)的評價。3、冠狀動脈各種先天性變異的診斷。4、急性冠狀動脈綜合癥診斷及治療。5、心臟外科搭橋手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。6、冠狀動脈介入及手術(shù)治療后評價。7、心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評價，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測等。冠脈CTA檢查適應(yīng)癥第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期四對含碘造影劑過敏II-III度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心功能不全嚴重心律不齊顯著心動過緩病史心源型休克嚴重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者－－能否作冠狀動脈CTA檢查取決于其