心律失常講課

關(guān)于心律失常講課第1頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握心律失常的概念熟悉心律失常的分類(lèi)掌握常見(jiàn)心律失常心電圖特點(diǎn)掌握心律失常的護(hù)理個(gè)案分析第2頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、心律失常的概念由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳

導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱(chēng)心律失常。簡(jiǎn)而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳知識(shí)回顧第3頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各種器質(zhì)性心血管病藥物中毒電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)植物神經(jīng)功能紊亂所致二、心律失常的病因知識(shí)回顧第4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、按其發(fā)生原理

沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)心律失常

異位心律(房性、交界性、室性)

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性(干擾及房室分離)病理性(傳導(dǎo)阻滯)房室間傳導(dǎo)途徑異常(預(yù)激綜合征)知識(shí)回顧三、心律失常的分類(lèi)第5頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、心律失常的分類(lèi)2、按心律失常速率分（最常用）

快速心律失常心動(dòng)過(guò)速期前收縮（早搏）撲動(dòng)、顫動(dòng)等

緩慢心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯等知識(shí)回顧第6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、抗心律失常治療的目的維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)轉(zhuǎn)復(fù)心律減輕或消除癥狀預(yù)防猝死知識(shí)回顧第7頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、抗心律失常藥物分類(lèi)知識(shí)回顧IA類(lèi)奎尼丁、普魯卡因胺室上性、室性心律失常IB類(lèi)利多卡因、美西律、苯妥英納室性心律失常

IC類(lèi)

普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性心律失常

II類(lèi)普萘洛爾、美托洛爾等室上性心律失常

III類(lèi)胺碘酮、溴芐室上性、室性心律失常

Ⅳ類(lèi)

維拉帕米、地爾硫卓。

室上性心律失常

代表藥物主要作用VaughanWilliams

分類(lèi)

分類(lèi)依據(jù)：將藥物抗心律失常作用的電生理效應(yīng)第8頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、利多卡因適應(yīng)癥：室性心律失常AMI伴發(fā)的頻發(fā)室早、短陣室速不良反應(yīng)：眩暈、感覺(jué)異常、意識(shí)錯(cuò)亂、譫妄、木僵、昏迷、驚厥。偶有竇房阻滯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)良反應(yīng)2、胺碘酮:適應(yīng)癥：各種室上性、室性快速心律失常

不良反應(yīng)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、心動(dòng)過(guò)緩等。靜脈炎六、常用抗心律失常藥物作用、不良反應(yīng)知識(shí)回顧第9頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、美西律適應(yīng)癥：急、慢性快速室性心律失常。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、消化不良、震顫、口吃、眩暈、感覺(jué)異常、復(fù)視、精神錯(cuò)亂、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等。4、普奈洛爾：適應(yīng)癥：室上性心動(dòng)過(guò)速、焦慮、甲亢等引起的心動(dòng)過(guò)速。不良反應(yīng)：支氣管痙攣、間歇性跛行、疲乏、失眠多夢(mèng)、精神抑郁、突然停藥出現(xiàn)“反跳”，使原有癥狀加重，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。第10頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、阿托品適應(yīng)癥：治療緩慢型心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。不良反應(yīng)：口干、皮膚干燥、面色潮紅、便秘、視力模糊、心悸、排尿困難；煩躁不安、多言、幻覺(jué)等。定向障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，驚厥等中樞中毒癥狀。第11頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七、護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)和技能心電圖的基本知識(shí)不同類(lèi)型心律失常的病情觀察抗心律失常藥物的療效觀察惡性心律失常的應(yīng)急工作流程各類(lèi)搶救儀器的操作第12頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律：

起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-0.20秒，頻率60-100次/分。心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。知識(shí)回顧第13頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四竇房結(jié)心房心房除極P波房室結(jié)浦肯野纖維心室肌細(xì)胞房室傳導(dǎo)時(shí)間PR段QRS波群心室復(fù)極的緩慢期與快速期ST段與T波心室除極左右束支心電圖各波段的組成第14頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四讀圖四部曲一看輪廓

導(dǎo)聯(lián)是否接錯(cuò)

二看快慢

30:2S,10大格60:1S,5大格75:0.4S4大格100:0.6S3大格三看胖瘦

QRS波時(shí)限四看細(xì)節(jié)

三波兩段兩間期第16頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心率估算法一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率1300215031004755606507.540…………

第17頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四快慢綜合癥傳導(dǎo)阻滯病竇綜合癥竇性停搏竇性心動(dòng)過(guò)緩八、緩慢性心律失常第18頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ECG:竇性心律，頻率<60次/分治療：無(wú)癥狀者無(wú)需治療

有癥狀者可短期試用阿托品、異丙腎上腺素心臟起搏1、竇性心動(dòng)過(guò)緩緩慢性心律失常第19頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、竇性停搏定義：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。臨床表現(xiàn)：過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏，可出現(xiàn)黑曚、短暫意識(shí)障礙或暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡。ECG：長(zhǎng)間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。緩慢性心律失常第20頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、房室傳導(dǎo)阻滯

定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。臨床表現(xiàn)：

I°AVB常無(wú)癥狀，

II°AVB可有心悸與心搏脫漏，

III°AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等。第21頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅰ度AVB

ECG：

P-R間期大于0.20S,無(wú)QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常緩慢性心律失常第22頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅱ度I型AVB（文氏現(xiàn)象）

ECG：

P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。緩慢性心律失常第23頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅱ度II型AVB

ECG：P-R間期固定,可正常或延長(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落節(jié)律規(guī)則，數(shù)個(gè)P波才有一個(gè)QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢緩慢性心律失常第24頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅲ度AVB

ECG：P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢緩慢性心律失常第25頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：由竇房結(jié)及周?chē)M織病變導(dǎo)致竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）

緩慢性心律失常第26頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的心腦臟器供血不足的表現(xiàn)如頭暈、乏力、黑蒙、心絞痛等治療：1.無(wú)癥狀：不必治療2.有癥狀：安裝心臟起搏器

3.慢－快綜合癥：安裝心臟起搏器后，應(yīng)用抗快速心律失常藥緩慢性心律失常第27頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四八、緩慢性心律失常的護(hù)理護(hù)理評(píng)估病情觀察一般護(hù)理應(yīng)急護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)第28頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九、護(hù)理

心律失常類(lèi)型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB、竇性停搏、長(zhǎng)間隙>3秒心室率：<40次/分癥狀：有黑朦、暈厥史1、護(hù)理評(píng)估緩慢性心律失常重視無(wú)癥狀有風(fēng)險(xiǎn)的病人！第29頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.一般護(hù)理休息與活動(dòng)：對(duì)不嚴(yán)重的心律失常病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，采取健康的生活方式。嚴(yán)重心律失常病人，需臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。指導(dǎo)病人感覺(jué)心悸不適時(shí)，避免采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護(hù)理：攝入富含纖維素的食物，保證每日飲水量，以預(yù)防便秘的發(fā)生。避免飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。第30頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.一般護(hù)理吸氧：根據(jù)病人心律失常類(lèi)型及缺氧癥狀，對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入用藥護(hù)理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱(chēng)及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物，用藥后注意觀察心電變化。第31頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.一般護(hù)理心理護(hù)理：做好健康宣教，消除病人對(duì)心悸感的恐懼。并告知病人情緒不良也是導(dǎo)致心律失常的誘因之一，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡量保持輕松的心態(tài)。。第32頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理

開(kāi)放靜脈通道吸氧提高心室率藥物的準(zhǔn)備與應(yīng)用心源性暈厥的應(yīng)對(duì)起搏器安置術(shù)的準(zhǔn)備3、護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備第33頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理4、病情觀察*心率

應(yīng)密切關(guān)注心率的變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HR低于40次/min或者心電監(jiān)護(hù)示波上心臟停搏超過(guò)3s應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做好急救準(zhǔn)備。血壓

當(dāng)患者的BP低于90/60mmHg時(shí)尤其患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師第34頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理4、病情觀察*呼吸

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)讓患者吸氧、高枕臥位或者半坐位同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。神志密切關(guān)注患者有無(wú)頭暈、黑朦等癥狀當(dāng)患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失及四肢抽搐時(shí)考慮阿-斯綜合征,應(yīng)立即采取急救措施并報(bào)告醫(yī)師。第35頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理五、阿-斯綜合征的搶救配合

阿-斯綜合征是由于心跳驟停導(dǎo)致腦缺氧患者出現(xiàn)意識(shí)喪失的種臨床綜合征。如不立即搶救患者將死亡。此時(shí)需要立即給予患者心外按壓，建立靜脈通道，同時(shí)保持患者呼吸道通暢及給氧。配合醫(yī)師給予靜脈推注腎上腺素、異丙腎上腺素或阿托品等藥物。腦缺氧時(shí)長(zhǎng)時(shí)頭部給予冰帽保護(hù)。床旁放置除顫器備用。第36頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理六、人工心臟起搏器安裝術(shù)的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：常規(guī)檢查建立靜脈通路備皮密切觀察生命體征加強(qiáng)患者的心理護(hù)理第37頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理流程安置病人至床上傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察傷口有無(wú)滲血心電監(jiān)護(hù)

交代體位要求1

按醫(yī)囑用藥臥床期間生活護(hù)理觀察起搏器功能、傷口、體溫協(xié)助下床活動(dòng)了解起搏測(cè)試情況出院指導(dǎo)2(術(shù)后平臥或左側(cè)臥位，6小時(shí)可抬高床頭20-30°臥床12小時(shí)后改左側(cè)臥位，24小時(shí)后下床活動(dòng)。)第38頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例分析1

患者，王xx，男性，42歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門(mén)診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請(qǐng)假回家，床位醫(yī)生、護(hù)士不同意，病人強(qiáng)烈要求。醫(yī)生讓他向主任請(qǐng)假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)：

Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無(wú)暈厥，但隨時(shí)有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，以防意外。第39頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病例分析2患者，韓xx，女，77歲，因反復(fù)心悸，胸悶，頭暈四天而入院，患者心電圖為竇性停搏，，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護(hù)：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時(shí)起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開(kāi)同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至4.01mg/L，心律為竇性心律，轉(zhuǎn)腎科繼續(xù)治療。

護(hù)理總結(jié)：特發(fā)心律失常病人入院后，在注重心律失常治療的同時(shí)，要加強(qiáng)病因的檢查和治療，及時(shí)去除病因，糾正心律失常。第40頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑評(píng)估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類(lèi)型

↙↘有黑朦、暈厥、心率＜40次/分無(wú)癥狀，心率＞40次/分

↓↓·開(kāi)放靜脈通道·吸氧·提高心室率藥物的運(yùn)用臥床休息或限制活動(dòng)↘↙·監(jiān)護(hù)·心理護(hù)理·協(xié)助病因檢查、治療↓心源性暈厥的應(yīng)對(duì)↓安裝臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備↓臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后的護(hù)理↙↘埋藏式起搏器安裝術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理藥物治療的護(hù)理↘↙保健知識(shí)指導(dǎo)第41頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十、快速性心律失常雙擊添加標(biāo)題文字心動(dòng)過(guò)速期前收縮23撲動(dòng)、顫動(dòng)1第42頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、竇性心動(dòng)過(guò)速ECG：

頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20

快速性心律失常治療：治療原發(fā)病，去除誘因第43頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：

心動(dòng)過(guò)速起止突然、持續(xù)長(zhǎng)短不一心悸、胸悶，頭暈，少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心衰或休克。癥狀輕重取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止或緩解?？焖傩孕穆墒С５?4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療：一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)：腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類(lèi)抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙二、預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第45頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速ECG:正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測(cè)量快速性心律失常第46頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、心房撲動(dòng)快速性心律失常臨床表現(xiàn)：房撲時(shí)心室率不快時(shí)可無(wú)癥狀心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰治療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復(fù)律藥物：洋地黃、鈣阻滯劑（維拉帕米）、β阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。第47頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、心房撲動(dòng)ECG：

P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350次/分，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。快速性心律失常第48頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、心房顫動(dòng)快速性心律失常臨床表現(xiàn)：

房顫的癥狀與心室率的快慢有關(guān)。心室率慢時(shí)，可無(wú)癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。治療：1.急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以?xún)?nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。(2)無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律

減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類(lèi)）。第49頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、心房顫動(dòng)快速性心律失常治療：1、急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以?xún)?nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。(2)無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律

減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類(lèi)）。2、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。

原則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞

陣發(fā)性Af：同急性房顫

持續(xù)性Af：爭(zhēng)取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時(shí)間、心房大小等),預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類(lèi)）

永久性Af

：控制心室率、預(yù)防栓塞第50頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、心房顫動(dòng)ECG:P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650次/分，RR

絕對(duì)不等快速性心律失常第51頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：心悸，發(fā)作頻繁或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)可有心絞痛或低血壓5、室性期前收縮治療：1.無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)明顯癥狀：不必使用藥物治療有明顯癥狀：消除癥狀為目的，β受體阻滯劑2.急性心肌缺血出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)的室早，靜脈使用利多卡因；無(wú)效時(shí)可用普魯卡因胺3.慢性心臟病變心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮第52頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、室性期前收縮ECG:起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)寬大畸形的QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇快速性心律失常第53頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6、房室交界性期前收縮ECG：提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見(jiàn)逆型P波，或看不見(jiàn)P波多有完全性代償間歇快速性心律失常第54頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速ECG：

三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒(méi)有P波，P－R間段不能測(cè)量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過(guò)0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分快速性心律失常第55頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：反復(fù)短陣室速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，臨床癥狀不多。持續(xù)室速常伴隨血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌缺血，臨床癥狀包括低血壓、少尿、呼吸困難、嚴(yán)重心絞痛、暈厥、休克甚至猝死。治療原則：（1）無(wú)器質(zhì)性心臟?。悍浅掷m(xù)性室速：如無(wú)癥狀及暈厥，不需進(jìn)行特別治療.

持續(xù)性室速發(fā)作：無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療.（2）有器質(zhì)性心臟?。?/p>

非持續(xù)性和持續(xù)性室速均治療7、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第56頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療：

終止急性發(fā)作：藥物：利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。電復(fù)律洋地黃中毒所致室速，可用苯妥因鈉、利多卡因。特發(fā)性室速：可選用維拉帕米或β阻滯劑靜脈注射。

預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、低血壓、低血鉀、心衰。藥物：可用β阻滯劑、胺碘硐等植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器、導(dǎo)管消融

7、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第57頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓，聽(tīng)診心音消失，脈搏摸不到，血壓測(cè)不到。若不及時(shí)治療，幾分鐘內(nèi)病人就會(huì)死亡。8、心室撲動(dòng)治療：須立即搶救。第58頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8、心室撲動(dòng)沒(méi)有P波，QRS與ST-T無(wú)從分辨。但尚有一定的波形時(shí)。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250次/分，稱(chēng)心室撲動(dòng)快速性心律失常第59頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

9、心室顫動(dòng)ECG:頻率達(dá)到250-500次/分，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱(chēng)為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）快速性心律失常第60頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十一、護(hù)理

心律失常類(lèi)型有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙（血壓、中心靜脈壓等)以前終止的措施評(píng)估電解質(zhì)情況1、護(hù)理評(píng)估快速性心律失常第61頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.一般護(hù)理休息與活動(dòng):臥床休息，避免采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護(hù)理：攝入富含纖維素的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。避免飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。第62頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.一般護(hù)理吸氧：根據(jù)病人心律失常類(lèi)型及缺氧癥狀，對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入。用藥護(hù)理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱(chēng)及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物，用藥后注意觀察心電變化。心理護(hù)理：安慰患者，減輕其焦慮感。必要時(shí)可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。第63頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理

各種心律失常的類(lèi)型的識(shí)別能力

(尤其是惡性心律失常?。┪ｋU(xiǎn)分層能力電除顫能力常規(guī)應(yīng)急準(zhǔn)備3、護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備第64頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理4、病情觀察*心率及律

嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，正確識(shí)別心律失常類(lèi)型，密切關(guān)注心率的變化。做好詳細(xì)、準(zhǔn)確的護(hù)理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，重視病人的主訴。血壓

當(dāng)患者的BP低于90/60mmHg時(shí)尤其患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師第65頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理4、病情觀察*呼吸

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)讓患者吸氧高枕臥位或者半坐位同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。神志密切關(guān)注患者有無(wú)頭暈、黑朦等癥狀尤其是房顫病人要特別注意！第66頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理五、應(yīng)急配合

陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室速（無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙）發(fā)作時(shí)常規(guī)應(yīng)急：開(kāi)放靜脈通道、吸氧、監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理：用藥速度、反應(yīng)、效果房顫時(shí)，鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人應(yīng)用抗凝藥的注意事項(xiàng)。電復(fù)律及經(jīng)導(dǎo)管終止的準(zhǔn)備與護(hù)理第67頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6、射頻消融術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征心率及節(jié)律周?chē)軇?dòng)脈搏動(dòng)常規(guī)準(zhǔn)備（皮膚等）評(píng)估焦慮程度、心理護(hù)理第68頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四觀察傷口有無(wú)血舯、出血觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)狀態(tài)交代術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)按醫(yī)囑用藥協(xié)助進(jìn)食巡視、觀察病情及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生臥床期間生活護(hù)理指導(dǎo)下床活動(dòng)、介紹康復(fù)知識(shí)安置病人至床上（穿刺靜脈者臥床6-8小時(shí)，穿刺動(dòng)脈者臥床24小時(shí)。）（常見(jiàn)并發(fā)癥為：房室傳導(dǎo)阻滯、栓塞、氣胸、心包壓塞、局部傷口出血及血腫。）術(shù)后護(hù)理流程第69頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理五、應(yīng)急配合

室速（伴意識(shí)喪失）、室顫發(fā)作時(shí)準(zhǔn)確判斷基礎(chǔ)生命支持持續(xù)心肺復(fù)蘇至除顫邊搶救邊通知醫(yī)生進(jìn)一步生命支持第70頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四室速（伴意識(shí)喪失）、室顫發(fā)作時(shí)室顫，室撲發(fā)生時(shí)，立即進(jìn)行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士，迅速準(zhǔn)備除顫器進(jìn)行非同步除顫，一般為360J（單相波），200J(雙相波）。轉(zhuǎn)為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。第71頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四室顫/無(wú)脈搏室速處理程序第72頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病例分析3患者，陳xx，女，72歲。因反復(fù)發(fā)作心悸3年，一周前于站立時(shí)突然暈倒在地。上午無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心悸而來(lái)院診斷為“室上速伴右束支阻滯”以心律平70mg轉(zhuǎn)復(fù)。入院后持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，繼用心律平轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效。給予異搏室5mg靜推，心動(dòng)過(guò)速糾正，但出現(xiàn)長(zhǎng)R—R間歇。頻率50—60次/分，Bp88/60mmHg，立即給予阿托品，多巴胺靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律。第73頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

病例分析4患者，王某，為風(fēng)心，二狹，出現(xiàn)預(yù)激伴房顫，用西地蘭靜推無(wú)效時(shí)改用心律平靜推，推至50mg時(shí)突然心跳停止至一直線(xiàn)，立即給予搶救后轉(zhuǎn)為竇性。

護(hù)理總結(jié)：

1、快速性心律失常藥物糾正時(shí)，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，靜推藥物時(shí)速度要緩慢，同時(shí)密切觀察心電圖變化。

2、對(duì)一些長(zhǎng)期發(fā)作的快速性心律失常，尤其是老年病人，竇房結(jié)功能差，要防止要用心律失常糾正時(shí)出現(xiàn)竇性靜止。第74頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四快速性心律失常的臨床護(hù)理路徑

評(píng)估：心律失常類(lèi)型、血壓、癥狀、以前終止的措施↙↓