急診常見心電圖診斷要點(diǎn)

關(guān)于急診常見心電圖診斷要點(diǎn)第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容竇性心律期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯心肌缺血心肌梗死第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四一、竇性心律人體右心房上有一個(gè)特殊的小結(jié)節(jié)，由特殊的細(xì)胞構(gòu)成，叫做竇房結(jié)。它可以自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點(diǎn)”。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)1次，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動(dòng)就應(yīng)該是竇性心律。

第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四正常竇性心律P波方向：PⅠ、Ⅱ、PAVF直立，PaVR倒置P波頻率：60-100次/分PP間距：PP間期互差<0.12秒P波方向正確，律率正常。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四P波方向異常——異位心律ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四異位心律P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。P波在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置者稱為逆行型P波，表示激動(dòng)自房室交界區(qū)向心房逆行傳導(dǎo)，常見于房室交界性心律，這是一種異位心律。第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四P波頻率異?！]速和竇緩HR75bpmHR125bpmHR48bpm第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四PP間距不等——竇性心律不齊第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四二、期前收縮（早搏）

期前收縮（prematurebeat）亦稱過早搏動(dòng)，期外收縮，簡(jiǎn)稱早搏。是一種提早的異位心搏，按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種，其中以室性最多見，其次為房性，竇性過早搏動(dòng)罕見，過早搏動(dòng)是常見的異位心律。可發(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四房性早搏P波提前且變形(P‘

)；P’

R間期>0.12S；QRS正常第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

交界區(qū)性早搏心臟沖動(dòng)形成的部位位于房室結(jié)，因?yàn)榉渴医Y(jié)位于心臟中心房和心室的交界處，所以也叫交界區(qū)，因此，如果沖動(dòng)形成在房室結(jié)，就叫做交界性早搏。第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波；無P波或P'波。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四RonT型室早誘發(fā)短陣室速第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四RonT型室早誘發(fā)室速與室顫第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四早搏與逸搏“早”搏！“逸”搏！

第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四早搏性質(zhì)分析程序提前發(fā)生P'波有無P'R間期QRS波群≥0.12S<0.12S正常異常房性交界性室性第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四三、心動(dòng)過速

心跳速度過快被稱為心動(dòng)過速。如果心跳過快以至于不能維持有效的血液循環(huán)時(shí)，可以出現(xiàn)心悸、快速心動(dòng)、胸痛、頭昏、眩暈、昏迷或半昏迷等心動(dòng)過速的癥狀。發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)，心律可能規(guī)則或不規(guī)則搏動(dòng)。

第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四竇性心動(dòng)過速符合竇性心律的基本特征，HR100-160bpm第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四室上性心動(dòng)過速Q(mào)RS正常，快速勻齊！150-250次/分第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四室性心動(dòng)過速無P波，QRS形態(tài)異常，心率150—250次/min

第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四持續(xù)性室速第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四心室奪獲室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。

第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四房室分離第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四房室分離就是房室分離的病人，出現(xiàn)兩個(gè)激動(dòng)產(chǎn)生點(diǎn)，心房的激動(dòng)點(diǎn)控制心房，心室的激動(dòng)點(diǎn)控制心室，因此，房率和室率往往不一致。平時(shí)說的心率是指心室率。正常人激動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出，先激動(dòng)心房，再向下激動(dòng)心室，因此房率和室率是相同的。房室分離又稱房室的失同步。房室分離常見于三度房室阻滯（阻滯型房室分離），心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

三度房室傳導(dǎo)阻滯合并Tdp第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四四、撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動(dòng)及多發(fā)微折返。第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)P波消失，F(xiàn)波頻率250-350bpm；QRS正常；心律規(guī)整或不整第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四心房顫動(dòng)P波消失，代之以形態(tài)大小不一，振幅及間距不等的f波，頻率在350～600次/min之間，而且QRS波不規(guī)則，節(jié)律絕對(duì)不齊。

第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四心室撲動(dòng)快速而規(guī)則的室性異位心律，但不能辨認(rèn)QRS波及ST段和T波。頻率為150～250次/分鐘。

第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四心室顫動(dòng)

QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波頻率150～500次/分鐘。

第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束(His束)、左右束支及其分支組成，它擔(dān)負(fù)著心臟起搏和傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能，保證心房、心室協(xié)同收縮。沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位傳導(dǎo)均可發(fā)生阻滯，如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間稱竇房阻滯;在心房與心室之間稱房室傳導(dǎo)阻滯;位于心房?jī)?nèi)稱房?jī)?nèi)阻滯;位于心室內(nèi)稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrialblock，SAB）簡(jiǎn)稱竇房阻滯。系竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳出到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能傳出，導(dǎo)致心房心室停搏。第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過0.20s，但是每個(gè)心房激動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。

第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四二度Ⅰ型AVB是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到有一個(gè)心房的激動(dòng)不能傳遞到心室。

第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

間歇性P波后QRS波脫漏③P-R間期保持固定(正?；蜓娱L(zhǎng))。

第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四①

P波與QRS波各有自身節(jié)律，互不相關(guān)；②P波頻率快于QRS波頻率；③

心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。III度房室傳導(dǎo)阻滯第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四完全性右束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯意味著傳到右心室的右束支有了問題，生物電信號(hào)不能直接傳到右心室，盡管如此，電信號(hào)仍可以由左心室傳導(dǎo)過去，僅是右心室收縮稍延遲而已。右束支傳導(dǎo)阻滯常見于風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時(shí)也可見于正常人。第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四完全性右束支傳導(dǎo)阻滯①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型，此為最具特征性的改變；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡；③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.05s；④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可見于無心臟疾病的健康人。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯者也不一定有廣泛的心肌損害，如不伴有其它器質(zhì)性病變，常無重要意義，常見的病因?yàn)轱L(fēng)心病、先天性房間隔缺損，亦可見于肺心病、冠心病、心肌病等。若通過內(nèi)科進(jìn)一步檢查明確無器質(zhì)性心臟病，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯通常是無病理意義的。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯①Q(mào)RS波群時(shí)限<0.12秒；V1、V2導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間≥0.06秒。②QRS波群形態(tài)改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR型，或呈寬大并有切跡的R波；V5、V6導(dǎo)聯(lián)的前半部TB為8R型，但S波顯著增寬。在肢體導(dǎo)聯(lián)中以R波為主的導(dǎo)聯(lián)常有粗鈍的S波，以負(fù)向波為主的導(dǎo)聯(lián)常有終末粗鈍的R波。③ST-T改變：ST-T段表現(xiàn)為V1、V2導(dǎo)聯(lián)S-T段降低，T波倒置，V5、V6導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，T波直立，在肢體導(dǎo)聯(lián)中也可有類似的改變第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：左束支傳導(dǎo)神經(jīng)是在左心房與左心室之間的一各傳導(dǎo)神經(jīng)，完全性阻滯就是這條神經(jīng)已經(jīng)沒有傳導(dǎo)作用，右束支傳導(dǎo)阻滯常見于風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時(shí)也可見于正常人。第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四完全性左束支傳導(dǎo)阻滯①Q(mào)RS波群的時(shí)限≧0.12秒；②QRS波群的形態(tài)的改變：V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。凡是在v5或v6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)q波，則應(yīng)排外完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。③V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF與V1相似)。④繼發(fā)ST—T波改變，凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖形成的原理與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖形成原理相同，二者心電圖形相似，只是不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)間小于0.12秒。但要注意，不完全性左束支阻滯的心電圖與左心室肥厚的圖型相似，必須結(jié)合臨床其他資料進(jìn)行區(qū)別。第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四六、心肌缺血

心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，由此引起的心臟病即大家常說的“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四S-T段水平型壓低第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四ST段下斜型壓低第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四ST段上斜型壓低第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四T波倒置(冠狀T)第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四七、心肌梗死

心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈