心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)

關(guān)于心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)第1頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)習(xí)心電圖的基本知識(shí)心電圖各波段的組成和命名心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系第2頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四有規(guī)律出現(xiàn)的波形各種波形的名稱第3頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四V2V3

V１V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線第5頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容一、心電圖測(cè)量心率的測(cè)量、各波段振幅的測(cè)量、各波段時(shí)間的測(cè)量、平均心電軸、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波、QRS波、Q波、T波、U波、P-R間期、ST段、QT間期

三、小兒心電圖特點(diǎn)第6頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments心電圖走紙速度為25mm/s定標(biāo)電壓1cm＝1mV第9頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四心率的測(cè)量測(cè)量一個(gè)R-R（或P-P）間期除以60，測(cè)若干個(gè)P-P或R-R間隔，求其平均數(shù),HR=60/R-R秒，測(cè)出6S鐘內(nèi)(25mm/S,15cm代表6S)的R波數(shù)×10。

↑第10頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四心率的檢測(cè)（速測(cè)）

determinationoftheheartrate心率100次/min第11頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四

各波段振幅和時(shí)間的測(cè)量第12頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四心電圖的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)向上的波：從等電位線上緣→波頂；向下的波：從等電位線下緣→波底;P波振幅：以P波起始前水平線為準(zhǔn)；QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波、U波振幅統(tǒng)一用QRS起始部水平線，如QRS起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)為參考。第13頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四12導(dǎo)同步各波段的測(cè)量P波時(shí)間：最早P波起點(diǎn)—最晚P波終點(diǎn)QRS波時(shí)間：最早QRS起點(diǎn)—最晚QRS波終點(diǎn)P-R間期：最早P波起點(diǎn)—最早QRS波起點(diǎn)Q-T間期：最早QRS波起點(diǎn)—最晚QRS波終點(diǎn)第14頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS平均心電軸心室除極過程中全部瞬間向量的綜合,通常指投影在前額面上的心電軸，一般與最大向量相一致第15頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四在額面導(dǎo)聯(lián)，正常心室除極向量的最大方向指向何處？為什么？第16頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四I=+19mm,III=(-25+5)=-20查表為-32度，提示電軸左偏第18頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四正常心電軸第20頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四此電軸何偏？第21頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四電軸偏否？何偏？第22頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四各波的形態(tài)和正常值P波、QRS波、T波和U波P-R間期、ST段和QT間期第23頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四正常P波第24頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四看心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第25頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四請(qǐng)推測(cè)心房激動(dòng)心電向量的大體方向？第26頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四問題：

心房心電向量的方向在額面與哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)方向最一致？與哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)方向最不一致？第27頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)（Einthoven）第28頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四能否推斷正常P波在導(dǎo)聯(lián)上的方向？第29頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四可否推測(cè)胸前（橫面）導(dǎo)聯(lián)上P波的方向？第30頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四此正常心電圖P波在橫面哪些導(dǎo)聯(lián)直立，哪些導(dǎo)聯(lián)倒置？第31頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四此正常P波在胸前導(dǎo)聯(lián)的表現(xiàn)第32頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四正常P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相P波應(yīng)＜0.12s，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mv。第33頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四 PR間期第34頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四再看心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第35頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)于房室傳導(dǎo)的幾個(gè)問題房室傳導(dǎo)時(shí)心臟有無電活動(dòng)？電活動(dòng)時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)心電波形？電活動(dòng)的時(shí)間包括哪幾部分？哪一部分所占的時(shí)間最長(zhǎng)？第36頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四P-R間期從P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)；時(shí)間:0.12～0.20s(HR:60～100bpm）正常無壓低和抬高心動(dòng)過速、小兒P-R間期相應(yīng)縮短,老人及心動(dòng)過緩時(shí)P-R間期稍長(zhǎng)；為0.21～0.22s，但PR間期<0.22s。P-R間期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)障礙。第37頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群第38頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四再看心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第39頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四問題：心室除極的速度快還是慢？與心房除極速度相比，誰慢，誰快？正常QRS波寬還是窄？若除極順序變化，是否QRS波的寬窄會(huì)發(fā)生變化？第40頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四0.005秒0.015秒0.020秒0.025秒0.040秒0.060秒第41頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四NormalLVHRVH第50頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四請(qǐng)歸納QRS波形在胸前各導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)第51頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)第52頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波在額面導(dǎo)聯(lián)的表現(xiàn)問題額面心電向量的主要方向？第53頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四排球從內(nèi)向外除極除極心電向量會(huì)相互抵消留下碗口后，心電向量會(huì)背離碗口第54頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四問題一：心室的碗口在哪里？

問題二：心室的除極向量指向哪里？第55頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群：代表心室除極的電位和時(shí)間變化1．時(shí)間0.06～0.10s，偶爾達(dá)0.11s增寬為心室起源異?；蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯過窄要注意排除機(jī)器故障紙速過慢第56頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群-2．波形可簡(jiǎn)單歸納為主波方向向上還是向下以及Q(q)波的有無：(1)I、II、V4～V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，avR，V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。(2)V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波(可呈QS)，avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)。(3)V1至V6，R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S比值由小變大。第57頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群-3．電壓(1)至少一個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和(絕對(duì)值相加)≥0.5mv。(2)至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mv。(3)Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RI＜1.5mv，Rv5+Sv1＜3.5-4.0mv。(4)Rv1＜1.0mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，RavR＜0.5mv。第58頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群低電壓:六個(gè)肢導(dǎo)QRS波群振幅(絕對(duì)值相加)<0.5mv；胸導(dǎo)QRS波群振幅<0.8mv。第59頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波群:Q波除aVR外,正常Q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/4,時(shí)間應(yīng)小于0.04s。第60頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第61頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第62頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第63頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上第64頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四QRS波終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。ST段一般位于等電線上，無明顯偏移。偏移正常范圍：下移：各段導(dǎo)聯(lián)ST段下移<0.05mv上抬：ST段抬高V1～V2：ST<0.3mv,V3：ST<0.5mv，肢導(dǎo)及V4～V6：ST<0.1mvST段第65頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第67頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四T波心室快速復(fù)極電位變化，和QRS主波方向一致形態(tài)：I、II、V4-V6直立,avR倒置,其余直立、雙向、倒置；胸前TV1-V3倒置,深度<0.25mv；幼兒TV4可倒置,而成人自V3及其以左導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)倒置第68頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四第69頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四Q-T間期代表心室除極和復(fù)極的全過程;HR60～100bpm,QT0.32～0.44s

QTC:即R-R間期為1s（心率60bpm)時(shí)的QT間期，正常<0.44s;延長(zhǎng)：心肌缺血，損害，低K+奎尼丁，胺碘酮、索他洛爾

第70頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四U波T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的、振幅很小與T波方向一致的波，機(jī)理不清。正常人可無U波，如有應(yīng)較低小。電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波。U波必須直立。但異常U波為心室復(fù)極異常。一般V3較清楚，0.2～0.3mv;低K+時(shí),U波明顯增大；U波倒置:心肌缺血第71頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第72頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四心臟轉(zhuǎn)位V5V1V2V3V4

V5第73頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四心電沿長(zhǎng)軸的轉(zhuǎn)位第74頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四心電軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxis右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)互換（３）胸導(dǎo)聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位右位心第75頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回第76頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第77頁，共84頁，2023年，2月20日，星期四正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢ