第二章-病因及癥狀學(xué)

其次章精神障礙的病因及癥狀學(xué)3/2/20231第一節(jié)精神障礙的病因依據(jù)致病因素的性質(zhì)及其作用機(jī)理，把精神障礙的病因分為生物因素、心理因素和社會因素三大類，分別反映個體從三個不同的層面接受各種有害因素的影響。3/2/20232一、生物學(xué)因素遺傳因素性格因素性別和年齡因素器質(zhì)性因素神經(jīng)內(nèi)分沁的變更3/2/20233二、心理因素生活事情因素自然災(zāi)難因素3/2/20234三、社會文化因素環(huán)境因素文化因素移民因素3/2/20235其次節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)特地探討精神癥狀規(guī)律性的科學(xué)稱為精神疾病的癥狀學(xué)。精神障礙的癥狀也按心理的三個過程概括為感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙、意志行為障礙、意識障礙等類別。3/2/20236精神癥狀的特點癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的限制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消逝；癥狀的內(nèi)容與四周環(huán)境不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。3/2/20237一、認(rèn)知障礙(一)感覺障礙感覺是人對外界客觀事物個別屬性的感知(如光、聲、物體的形態(tài)、軟硬)和軀體的各種感覺(如難過感、溫度感等)。3/2/20238(一)感覺障礙感覺過敏（Hyperesthesia）指對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如對陽光感到刺眼，微風(fēng)的聲音感到震耳，開門聲感到如雷貫耳，一般的氣味感到異樣濃郁刺鼻，皮膚的觸覺和痛覺也都特別敏感。多見于神經(jīng)癥、癔癥、感染后的虛弱狀態(tài)等。3/2/20239(一)感覺障礙2.感覺減退（Hypoesthesia）指對外界刺激的感受性降低。如對猛烈的難過或者難以忍受的氣味都只有稍微的感覺。嚴(yán)峻時對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，稱為感覺消逝（Anesthesia）。見于各種程度的意識障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。感覺消逝較多見于癔癥。3/2/202310(一)感覺障礙3.感覺倒錯（Paraesthesia）指對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異樣感覺，如對冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時病人產(chǎn)生麻木感或難過感。多見于癔癥。3/2/202311(一)感覺障礙4.內(nèi)感性不適（體感異樣，Senestopathia）指軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適的感覺。這種感覺是異樣的，性質(zhì)難以表達(dá)，定位描述相對模糊。如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、游走、溢出、蟲爬等特殊感覺，往往成為疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、顱腦外傷性精神障礙。3/2/202312(二)知覺障礙1.錯覺（Illusion）是對實際存在的客觀事物歪曲的知覺。如將路旁的樹看成人，把電線看成蛇等。正常人光線暗淡、乏累、恐驚、驚惶、期盼的心理狀態(tài)下也可產(chǎn)生錯覺，但通過驗證一般可很快被訂正和消退。如杯弓蛇影、草木皆兵等。3/2/202313(二)知覺障礙2.幻覺（Hallucination）是在沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感官的狀況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺。如在四周無人的狀況下，患者會聽到有人吩咐他出去的聲音或看到某人在窗外?；糜X是常見的知覺障礙，常與妄想同時出現(xiàn)。3/2/202314幻覺聽幻覺：又稱幻聽，內(nèi)容多種多樣。最多見的是言語性幻聽。視幻覺：又稱幻視，內(nèi)容也極其豐富、多樣，形象可清晰、顯明和具體，但有時也比較模糊。常見于譫妄狀態(tài)、精神分裂癥等。嗅幻覺：又稱幻嗅，指病人聞到一些令人不開心的難聞的氣味，常見于精神分裂癥。味幻覺：又稱幻味，指病人嘗到食物中有某種特殊的或驚異的味道，因而拒食。見于精神分裂癥。觸幻覺：又稱幻觸，指病人感到皮膚或粘膜上有蟲爬感、針刺感、麻木感等，也可有性接觸感。可見于精神分裂癥或腦刺激性精神病。內(nèi)臟性幻覺：病人感到自己的某一臟器或部分扭轉(zhuǎn)、穿孔、裂開，或有昆蟲在腹腔內(nèi)游走等。較多見于精神分裂癥、抑郁癥。3/2/202315(二)知覺障礙3．感知綜合障礙指對事物的本質(zhì)能夠正確感知，但對它們的個別屬性產(chǎn)生了與實際狀況不相符合的知覺。如形態(tài)、大小、比例、距離等。3/2/202316感知綜合障礙臨床上常見以下幾種表現(xiàn)形式：視物變形癥：患者對某個客觀物體的形態(tài)、大小、顏色產(chǎn)生了錯誤的感知。空間感知綜合障礙：病人感到四周事物的距離發(fā)生變更，不能精確地推斷。時間感知綜合障礙：病人感到時間過得太快或太慢，與實際不相符。非真實感(現(xiàn)實解體)：病人感到外界事物或四周的—切變得模糊暗淡、不清晰、缺乏真實感?？梢娪诰穹至寻Y，中毒性或顱腦損傷所致的精補障礙。自我感知綜合障礙：病人感到自己的軀體或某一部分發(fā)生了長短、粗細(xì)、大小等明顯變更?？梢娪诰穹至寻Y、癲癇性精神障礙。3/2/202317（三）思維障礙思維障礙是精神障礙患者的常見癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類。3/2/202318思維是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類相識活動的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行推斷和推理，這整個過程即為思維。3/2/202319正常思維的特征具體性目的性連貫性實踐性邏輯性3/2/2023201、思維形式障礙分思維聯(lián)想過程障礙和思維邏輯障礙。思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維松弛思維裂開病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯性思維詭辯性思維持續(xù)言語重復(fù)言語刻板言語仿照言語3/2/202321思維中斷思維插入思維云集思維化聲3/2/202322思維奔逸例，女，33歲，母有躁狂癥癥。二年前有過失眠。抑郁。渾身無力。甚至悲觀消極數(shù)月。近2周出現(xiàn)躁狂發(fā)作、言語增多、內(nèi)容夸大，自稱：“我現(xiàn)在講話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里”?！爸v話講得快，心理充溢樂觀”?！拔椰F(xiàn)在記憶力特殊好，比以前聰慧”。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。睡眠須要削減，認(rèn)為一天二三小時睡眠已足，在病房愛管閑事，唱歌跳舞，稍不如意，則大發(fā)脾氣。3/2/202323病理性贅述病人，男，72歲，血管性癡呆醫(yī)生問：您已退休幾年了？病人答：“要講退休，得從我工作時說起。我剛參與工作才兩年，就當(dāng)上了科長，是局里最年輕的科長。我是中學(xué)文化，在哪個時候就算是高學(xué)歷了，當(dāng)然和現(xiàn)在沒法比。大夫你是博士了吧，至少也是個高校生……”“我退休時是副局級，像我這樣級別的干部沒幾個，連新上任的干部也是我的部下，大家都很敬重我，說辦退休只是個形式，我要是情愿，每天都可以到單位坐坐。我就這樣又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)又干了幾年，前年才正式退下來了……”3/2/202324思維松弛女，19歲，中學(xué)生。診斷精神分裂癥，青春型。醫(yī)生問她今年多大年齡了，患者不加思索地隨口答道：“我39歲了，當(dāng)皇后已20年，我是楊貴妃，慈禧太后，我們村很美，村里有很多宮女，我去過北京，北京有紫禁城，有長城，我要把我們村建成其次個北京城，我踩著水到過香港、臺灣、美國，飄洋過海三個月……，”說著，哈哈大笑。3/2/202325思維裂開男23歲精神分裂癥醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇砗脝?？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?/2/202326語詞雜拌：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體……?！?/2/202327病理性象征性思維例：時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不動手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其緣由何在，患者說：“因為暖氣是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，恒久和工人階級在一起?！?/2/202328邏輯倒錯性思維一位患者說：“我是太陽神，只要看我一下，全部人的臉都晴朗”3/2/2023292、思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙中最常見的癥狀是妄想。（1）、妄想（Delusion）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和推斷。其特點為既不符合客觀現(xiàn)實，也與病人所受的教化程度及境況極不符合，但病人對此堅信不移，無法勸服，也不能以親身體驗和經(jīng)驗加以訂正。3/2/202330妄想的分類按產(chǎn)生緣由：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想3/2/202331妄想的分類（內(nèi)容）被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想影響妄想內(nèi)心被揭露感3/2/202332被害妄想病例，男，39歲，診斷精神分裂癥偏執(zhí)型患者病期兩年，入院前常聽到有耳語聲在講他從小就不是好孩子，并無端猜疑，說有人跟蹤他，公安局要抓他，過不了很久就會被槍斃；入院后拒食、拒藥，在一片破紙上寫信稱道：“各國大使先生們，你們好，這里的大師傅在饅頭里給我下毒，醫(yī)生在藥片里添加了有毒害我腦子的藥，你們快來救救我吧！”3/2/202333關(guān)系妄想病例，女，24歲，診斷精神分裂癥病人于一年前起先上班常常遲到早退，面部發(fā)呆，話少，有時急躁，曾有損物行為。病后一個月不再去上班，整日躲在室內(nèi)不出門，也不愿見人，知已的同事來看毫無熱忱感，問其為什么不上班，患者說自己無法上班了，學(xué)校的老師和同學(xué)在爭論她不敬重父母、不配做老師，連街上素不相識的人也冷眼看待她，對她嗤之以鼻，指桑罵槐說她是個不孝之女。3/2/202334夸大妄想病例，女，26歲，診斷情感性障礙躁狂相病期月余。表現(xiàn)心情興奮、話多、滔滔不絕，稱自己才智過人，所寫農(nóng)村奔小康的文章很快就要在某重要刊物上發(fā)表，立志要當(dāng)個像魯迅那樣的作家。愛管閑事，干涉醫(yī)生的治療，說醫(yī)生的醫(yī)術(shù)還不如她超群，不用吃藥打針只用“心理戰(zhàn)術(shù)”就能把全部的精神病人治好……3/2/202335罪惡妄想病例，女，45歲，診斷雙相情感情精神障礙（抑郁相）病人自認(rèn)與現(xiàn)夫結(jié)婚前（結(jié)婚已21年）曾與一男性有過不足半個月的摯友交往而未向丈夫說過，這是對丈夫極大的不忠誠。結(jié)婚后也沒有盡到母親的責(zé)任使孩子考上名牌高校，因而不配做妻子，不配做母親，是有罪過的人，對不起全家人，還不如死了好……3/2/202336疑病妄想病例，女，52歲，診斷更年期偏執(zhí)狀態(tài)病人近一年來月經(jīng)很不規(guī)律，常有失眠及全身不定位的麻木、酸疼感。某日因食用了不潔的水果而出現(xiàn)了嘔吐腹瀉癥狀，經(jīng)治療很快好轉(zhuǎn)，但病人自此常感腹部不適，食欲不振，懷疑自己患了腸癌，經(jīng)醫(yī)院大便常規(guī)、腸鏡等數(shù)次檢查均無異樣發(fā)覺，但勸服不了病人，終日焦慮擔(dān)憂、到處求醫(yī)，時而要求手術(shù)治療，時而又要求化療。多方說明毫無效果，并把醫(yī)生的勸服只認(rèn)為是在勸慰她、欺瞞她，并不是為了治療她的病。3/2/202337鐘情妄想一女高校生在一次聚會中一位男生無意中看了她一眼，回宿舍后反復(fù)遐想那位男生愛上了她，多次給其寫求愛信，盡管男生一再表明并無此意，并慎重說明白自己有女摯友，畢業(yè)后就結(jié)婚，并把女摯友領(lǐng)給她見面，但病人仍堅信對方是在騙她，校方出面做工作照舊變更不了她的信念……3/2/202338嫉妒妄想病例，男，42歲，診斷精神分裂癥患者系小學(xué)老師，自由戀愛結(jié)婚已17年，夫妻感情始終很好，其妻作風(fēng)正派。近半年來堅信妻子與學(xué)校一男老師相愛，故每日接送上下班，上班時常常給校長打電話問詢3/2/202339影響妄想男性，35歲，診斷為精神分裂癥四月前起先感到有一種極先進(jìn)的“遙控器”限制著他，想哭哭不出來，想外出上街但全身無力無法行走……，病人堅信這一切是“遙控器”在限制他。3/2/202340內(nèi)心被揭露感病例，男，27歲，診斷精神分裂癥病人信任自己想的事雖然不對任何人說別人就會知道。如自己想上街買東西，很快汽車就開過來，想看一場電影別人就把票送到手中，想看一場球賽，工會便貼出了“海報”：下午有籃球競賽。病人認(rèn)為別人了解了自己的思想活動，故他們的言行與自己的思想是同步的。3/2/202341（2）超價觀念由某種猛烈心情強(qiáng)化了的并在意識中占主導(dǎo)地住的觀念。從現(xiàn)象上看超價觀念類似妄想，但在其形成過程中有確定的事實做基礎(chǔ)，由于伴有猛烈的情感體驗，患者對某些事實做出偏激的、片面的、超乎尋常的推斷，并堅持這種觀念，從而影響其行為。3/2/202342（3）強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維。某種思想或觀念在思維中持續(xù)存在，并不行抗拒地反復(fù)出現(xiàn)。明知這種想法沒有必要，但卻無法限制，也不能擺脫，為此感到特別苦痛。3/2/202343（四）留意障礙留意增加留意減退留意渙散留意轉(zhuǎn)移留意狹窄3/2/202344（五）記憶障礙記憶是人腦對既往閱歷的認(rèn)知和回憶。包括識記、保存、再認(rèn)和回憶四個基本過程。記憶增加記憶減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)似曾相識癥和舊事如新癥1.順行性遺忘2.逆行性遺忘3.進(jìn)行性遺忘4.心因性遺忘3/2/202345（六）智能障礙智能是一個人運用以往獲得的學(xué)問和閱歷，用以解決新問題、形成新概念的實力。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。智能水平的推斷：學(xué)問程度；計算力；理解力；分析力；創(chuàng)建力及記憶力。3/2/2023461、精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯（MentalRetardation）是指由于先天因素、圍產(chǎn)期因素或在生長發(fā)育成熟之前，由于各種致病因素，如遺傳、缺氧、感染、中毒、外傷、內(nèi)分泌異樣等，導(dǎo)致大腦的發(fā)育不良或受阻滯，使智能發(fā)育停留在低于同齡人的水平。3/2/2023472、癡呆癡呆（Dementia）是指大腦智力發(fā)育成熟以后，由于各種后天的因素，如感染、中毒、外傷、神經(jīng)退行性病變等所導(dǎo)致的以智力嚴(yán)峻減退為主的綜合征。全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：心因性假性癡呆和童樣癡呆3/2/202348（七）定向力障礙時間定向空間定向人物定向自我定向3/2/202349（八）自知力自知力（Insight），又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對其自身精神狀態(tài)的相識實力。即能否察覺或相識自己是否有精神異樣，能否正確分析和推斷，并指出自己以往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗有什么不同，有哪些是屬于病態(tài)，是否能對這些精神癥狀進(jìn)行實事求是的分析和批判。3/2/202350二、情感障礙情感高漲欣快情感低落焦慮情感脆弱易激惹情感遲鈍情感淡漠情感倒錯恐怖病理性心境惡劣病理性激情3/2/202351三、意志行為障礙(一)意志活動障礙1．意志增加2．意志減退3．意志缺乏4．意向倒錯3/2/202352三、意志行為障礙(二)運動及行為障礙1．精神運動性興奮：協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性2．精神運動性抑制3．強(qiáng)迫性動作木僵緘默癥違拗癥刻板動作仿照動作3/2/202353四、意識障礙（一）對四周環(huán)境的意識障礙嗜睡意識混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)走動性自動癥譫妄狀態(tài)3/2/202354四、意識障礙（二）自我意識障礙人格解體人格轉(zhuǎn)換3/2/202355CCMD-3CCMD－3是指《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》。主要分類0器質(zhì)性精神障礙（Organicmentaldisorders）1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（Mentaldisordersduepsychoactivesubstancesornon-addictivesubstances）2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（Schizophreniaandotherpsychoticdisorders）3心境障礙（情感性精神障礙）（Mood(affective)disorders）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)（Hysteria,Stress-relateddisorders,Neurosis）5心理因素相關(guān)生理障礙（Physiologicaldisordersrdlatedtopsychologicalfactors）6人格障礙、習(xí)慣與沖動限制障礙、性心理障礙（Personalitydisorders,Habitandimpulsedisorders,Psychosexualdisorders）7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障（Mentalretardation,anddisordersofpsychologicaldevelopmentwithonsetusuallyOccurringinchildhoodandadolescence)8童年和少年期的多動障礙、品德障礙、心情障礙(Hyperkinetic,Conduct,andEmotionaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodanddolescence)9其他精神障礙和心理衛(wèi)生狀況(Othermentaldisordersandpsychologicalhealthconditions3/2/202356【習(xí)題】每一考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1．致精神障礙的心理社會因素不包括A．戀愛婚姻問題B．家庭內(nèi)部問題C．地震D．種族卑視E．經(jīng)前期驚惶3/2/2023572．錯覺的定義為A．對客觀事物的錯誤的感知B．一種病態(tài)的信念，不能動搖C．缺乏相應(yīng)客觀刺激的感知體驗D．明知不對，卻無法擺脫的想法E．對未感知的東西，以想象的經(jīng)驗來填補3．正常人在下列狀況下可以出現(xiàn)錯覺，但除外A．光線不足B．恐驚、驚惶心情C．示意D．心情不佳E．期