常見骨折的診斷與類病鑒別

關于常見骨折的診斷與類病鑒別第1頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨的完整性和連續(xù)性中斷時稱骨折。骨折的定義第2頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折的成因創(chuàng)傷性骨折直接暴力間接暴力積累性勞損牽拉暴力病理性骨折：骨腫瘤、骨結(jié)核等。第3頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。特點：多為橫骨折或粉碎骨折，軟組織損傷嚴重，開放性骨折多見，雙骨骨折時骨折線在同一平面。第4頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四間接暴力暴力通過傳導，杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折。特點：多為斜骨折或螺旋骨折,軟組織損傷輕，閉合性骨折多見,雙骨骨折時骨折線不在同一平面。第5頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四疲勞應力長期、反復、輕微的直接或間接傷力集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，稱為疲勞性骨折。特點：骨折無移位，愈合慢。第6頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四牽拉暴力當肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。如：破傷風第7頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折的分類根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類：

閉合性骨折開放性骨折第9頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類1、不完全骨折

(1)裂縫骨折

(2)青枝骨折2、完全骨折

(1)橫骨折

(2)斜骨折

(3)螺旋骨折

(4)粉碎骨折

(5)嵌插骨折

(6)壓縮骨折

(7)骨骺分離第10頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

橫骨折斜骨折螺旋骨折第11頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折第12頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)骨折處的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復位固定后不易發(fā)生再移位者。不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位固定后易發(fā)生再移位者。第13頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)骨折時間長短分類新鮮骨折：3周以內(nèi)陳舊骨折：3周以上第14頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折愈合過程血腫炎癥機化期：約在骨折后2周完成。原始骨痂形成期：骨折達臨床愈合在成人一般約需12-24周。骨痂改造塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅強的骨性連接，這個過程約需1-2年。第15頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四（一)全身因素

(二)局部因素（三）治療方法的影響病人的年齡健康狀況的影響骨折的類型和數(shù)量骨折部的血液供應軟組織損傷的程度軟組織嵌入感染影響骨折愈合的因素第16頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別一、鎖骨骨折《病史采集》1、及時完成病史采集，24小時內(nèi)完成病歷。2、受傷的時間、機制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！稒z查》1、尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應第17頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別注意是否合并血氣胸；銳利傷還應注意臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷。2、應攝鎖骨X片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應攝胸部X片以利于確診。3、擬手術的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查?！对\斷》1、尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應第18頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別1、有明確的外傷史。2、傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側(cè)肩及上臂據(jù)動；局部壓痛，有的可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向扣擊痛陽性。3、鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。第19頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《類病鑒別》1、肩鎖關節(jié)脫位：鎖骨外端高于肩峰，甚至形成梯狀畸形，X線片顯示肩關節(jié)脫位。2、胸鎖關節(jié)脫位：兩側(cè)胸鎖關節(jié)不對稱，可有異常活動，鎖骨內(nèi)端可突出或空虛。3、臂叢N癱瘓：易與嬰幼兒鎖骨骨折相混。前者鎖骨仍完整，同時可見典型的肩部內(nèi)pai第20頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別收內(nèi)旋，肘部伸直畸形；一般在2-3月顯著恢復。肩胛骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、明確的外傷史。2、肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤血，壓第21頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別痛，骨擦感陰性不能排除肩胛骨骨折?；紓?cè)肩關節(jié)及上肢活動功能受限。3、肩胛骨X線片可顯示其骨折部位及移位情況?！额惒¤b別》1、肋骨骨折：傷后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時加重，有時合并氣、血胸，X示肋骨折j第22頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別2、肱骨外科頸骨折：多為傳達暴力所致，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，有疼痛、壓痛、功能障礙，可觸及骨擦感及異?；顒?。肱骨骨折：包括大結(jié)節(jié)、外科頸、干、髁間、內(nèi)外髁、內(nèi)外上髁等《病史采集及檢查》《診斷》1、明確外傷史。第23頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別2、損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關節(jié)功能受限，肱骨遠端骨折可出現(xiàn)肘關節(jié)功能受限。3、對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是yang第24頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別嚴重移位著應注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應注意出血情況、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。4、攝正側(cè)位X片可確診。對多發(fā)性損傷應攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。對疑肱骨解剖頸或外科第25頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別頸骨折可攝胸部X線片?！额惒¤b別》1、肩關節(jié)前脫位：亦表現(xiàn)肩部疼痛、壓痛、活動受限，但有方肩畸形，可捫及異常股骨頭，肩關節(jié)彈性固定，有時兩者常合并存在。2、肩部挫傷：系直接暴力所致，局部皮膚第26頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別有擦傷、瘀斑，腫脹、壓痛局限于著力部位，無環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛；X線片無骨折征象。3、上臂扭傷：壓痛局限于損傷部位，有牽拉痛，上臂功能障礙較輕；無環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛，無異?；顒印?、肘關節(jié)后脫位：兩者均有肘部疼痛、腫第27頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別脹，伸直位固定，肘窩可捫及肱骨遠端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形，肘后三角發(fā)生改變，X線示脫位，無骨折征。尺橈骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、明確外傷史。尤其要注意是否合并神經(jīng)第28頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別血管損傷，對尺橈骨骨干骨折應注意勿遺漏上下尺橈關節(jié)脫位。2、前臂損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒印⒐遣烈絷栃?、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關節(jié)腫脹和功能障礙，蓋氏骨折、Colles骨折、第29頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別Smith骨折、Barton骨折則可有腕關節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。3、攝尺橈骨正側(cè)位片可確診。盡可能包括肘關節(jié)及腕關節(jié)。若不可能應正位包括肘關節(jié)，側(cè)位包括腕關節(jié)。《類病鑒別》1、肱骨小頭骨折：受傷機制相似，肘外側(cè)第30頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別腫痛，肘關節(jié)活動受限；但壓痛點在肱骨遠端外側(cè)，肘關節(jié)屈伸活動受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動尚可；X線片可明確鑒別。2、肘關節(jié)后脫位：兩者均有肘部疼痛、腫脹、伸直位固定，肘窩可捫及肱骨遠端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形。X線片可明確鑒別。第31頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別腕舟骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛，攝X片可確診?！额惒¤b別》第32頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別1、先天性雙舟狀骨：臨床上較少見，在X攝片上兩塊骨之間，界限清楚、整齊、光滑，無致密壞死或邊緣不整齊現(xiàn)象。2、橈骨莖突骨折：腕部橈側(cè)腫脹、疼痛，有骨擦音，X線片見骨折線在橈骨莖突。掌骨骨折:《病史采集及檢查》第33頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛，攝X片可確診。《類病鑒別》掌指關節(jié)脫位：局部腫痛‘活動功能障礙，彈性固定在過伸位，可捫及脫位的掌骨頭，第34頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別X片見掌、指關節(jié)脫位，無三角形骨塊。指骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛，攝X片可確診。第35頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《類病鑒別》1、指間關節(jié)脫位：近關節(jié)部腫脹、活動障礙；指間關節(jié)彈性固定在伸直位，X線可確診，常伴有撕脫性骨折。2、伸肌腱斷裂：指背側(cè)疼痛，伸指功能障礙，被動活動正常；X線片無骨折。股骨骨折：包括股骨頸、轉(zhuǎn)子間、髁、髁上、髁間等第36頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》髖關節(jié)后脫位：常見于青壯年，有強大暴力損傷史；患肢彈性固定于屈髖、屈膝第37頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別內(nèi)收、內(nèi)旋位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。髕骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。第38頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《類病鑒別》1、副髕骨骨折局部無明顯壓痛，伸膝無明顯受限；X線片見骨塊邊緣整齊、光滑，多對稱存在，多發(fā)生在髕骨的外上角．2、股骨髁部及髁上骨折受傷暴力較大；壓痛點在股骨髁部及髁上，可出現(xiàn)畸形，有骨擦音；X線攝片可鑒別第39頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別3、脛骨平臺骨折壓痛點在脛骨內(nèi)名外側(cè)平臺，髕骨前面摸不到裂隙；X線攝片鑒別。脛骨骨折：包括脛骨平臺、髁等《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。第40頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《類病鑒別》髕骨骨折：髕骨部壓痛、裂隙，膝不能伸直，X線片示髕骨骨折。踝部骨折脫位：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。第41頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》1.距骨骨折脫位多由高處跌下所致；壓痛點在距骨，X線片可協(xié)助鑒別．2.踝部韌帶損傷多由踝關節(jié)所扭傷所致；腫痛，壓痛點在內(nèi)踝下方或外踝的前下或下方；無骨擦音和畸形；X線攝片可排除骨第42頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別折。距骨骨折:《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》第43頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別1、踝部骨折壓痛點在內(nèi)或外踝，有畸形和骨擦音；x線攝片可協(xié)助診斷．2、跟骨骨折高處跌下所致．足跟部有瘀斑、壓痛；骨折移位嚴重出現(xiàn)扁平足，后跟增寬；x線攝片可鑒別。3、先天性距骨后三角骨無明顯外傷史，多由扭傷踝部照片時發(fā)現(xiàn)；照雙側(cè)X線片對第44頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別性，三角骨與距骨后側(cè)緊密相連，骨片界線清晰、光滑。跟骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。第45頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《類病鑒別》單純性踝關節(jié)扭傷：踝部X片可鑒別。足舟骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。第46頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《類病鑒別》1、距骨骨折多由高處跌下所致，壓痛點在距骨，X線攝片鑒別。2、副舟骨為對稱性，與舟骨體連接平面齊整光滑，局部無壓痛。跖骨骨折：《病史采集及檢查》第47頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》1．第五跖骨基底骨骺未閉：小兒受到外傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能行走，攝片發(fā)現(xiàn)第48頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別有骨骺未閉合時，與健側(cè)對比，以便明確診斷。2．腓骨長肌腱籽骨：受傷后同樣有腫脹、疼痛，但腫脹、疼痛不明顯，骨片光滑、規(guī)則，雙側(cè)均有。脊柱骨盆骨折-脊髓損傷：《病史采集及檢查》第49頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》1、脊椎前角灰質(zhì)炎多見于小兒；否認外傷史，一般都有高熱史；往往出現(xiàn)的是部分肌群的癱疾；X線攝片無骨折脫位。第50頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別2、脊柱結(jié)核無明顯外傷史；有全身結(jié)核中毒癥狀、冷膿腫、瘺道；X線片可鑒別。3、脊柱脊髓腫瘤一般無外傷史；神經(jīng)癥狀逐漸加重，疼痛晚上較甚；X線攝片及CT掃描可協(xié)助鑒別。頸椎骨折脫位：《病史采集及檢查》第51頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》頸椎病多見于老年人，無明顯外傷史或傷前已有癥狀；訴雙手麻木無力或頭暈外，常不合并截癱，部分截癱患者常為漸進性；第52頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別X線攝片可明確鑒別。胸腰椎骨折脫位：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》第53頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別急性腰扭傷多為腰部用力過度或體位不正閃扭所致；無縱向叩擊痛和后凸畸形；X線攝片檢查可明確診斷。骨盆骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。第54頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》股骨頸或股骨粗隆間骨折多見于老年人；患肢常有短縮外旋畸形，大粗隆上移；X線片可鑒別．尾椎骨折脫位：《病史采集及檢查》第55頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見骨折的診斷與類病鑒別《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》鉤狀尾骨骨折無壓痛，肛門指檢無明顯活動或僅有輕度活動感。第56頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四謝謝第57頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四二、身體狀況1、骨折的一般表現(xiàn)

(1)疼痛與壓痛

(2)局部腫脹與瘀斑

(3)功能障礙2、骨折的專有體征

(1)畸形

(2)反?；顒?/p>

(3)骨擦音或骨擦感第58頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折的并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞內(nèi)臟損傷重要周圍組織損傷（1）重要動脈損傷（2）周圍神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥

1.墜積性肺炎

2.褥瘡

3.下肢深靜脈血栓形成

4.損傷性骨化

5.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

6.關節(jié)僵硬

7.缺血性骨壞死

第59頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨筋膜室綜合征概念：由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。

好發(fā)于前臂和小腿閉合性骨折臨床表現(xiàn)：局部劇烈疼痛、腫脹、皮膚張力增高、有時可見到水皰，肢體呈微屈曲狀態(tài)，被動伸展劇痛，遠端動脈搏動減弱或消失。處理：一旦確診，立即切開減壓第60頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理第61頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四對疑有骨筋膜室綜合征的患肢應松開所有外固定物，將患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。嚴禁按摩、熱敷、烘烤××第62頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四一經(jīng)確診，應立即切開減壓！第63頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四五、處理原則功能鍛煉復位固定第64頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術復位1.復位：將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。第65頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第67頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第68頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位和對線完全良好功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者第69頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四2.固定外固定內(nèi)固定第70頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第71頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第72頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第73頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)固定

內(nèi)固定第74頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。早期鍛煉（傷后2周內(nèi)）：

以患肢肌主動舒縮活動為主。原則上，骨折上、下關節(jié)暫不活動。中期鍛煉（傷后2周到2個月）：開始進行骨折上、下關節(jié)活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度和，逐漸緩慢增加活動強度和范圍。后期鍛煉（傷后2個月到1年）：外固定已拆除，主要是增強肌力，恢復勞動能力。第75頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四常見護理診斷/問題急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關。軀體活動障礙與疼痛、制動、外固定有關。潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬等。第76頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四護理目標病人疼痛得到緩解。逐漸消除能在不影響固定的前提下得到有效的活動。未發(fā)生感染等并發(fā)癥，積極配合醫(yī)療與護理。第77頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折的急救護理一般護理牽引病人的護理石膏固定的護理護理措施第78頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場急救護理保命保功能保肢目的1.搶救生命2.處理傷口3.妥善固定4.搬動轉(zhuǎn)運第79頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理1.搶救生命

檢查全身情況呼吸道通暢心肺復蘇保暖、減少搬動、輸液、輸血第80頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理2.處理傷口開放性骨折，傷口出血可用加壓包扎止血。創(chuàng)口用無菌敷料、清潔布類予以包扎，以減少再污染。大血管出血可采用止血帶止血。最好使用充氣止血帶，并記錄所用壓力和時間。骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應將其復位。第81頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理3.妥善固定急救時不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼痛?；贾[脹嚴重，將衣袖或褲腳剪開，減輕壓迫。適當牽引患肢，使之變直后再行固定。

第82頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理骨折急救固定的目的避免對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減輕病人疼痛。便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時……？上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。第83頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理

4.迅速轉(zhuǎn)運

病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應盡快地轉(zhuǎn)運至就近的醫(yī)院進行治療。第84頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理脊柱骨折-少搬動，必須搬動時平行托起平行放下，保持脊柱中立。頸椎骨折-雙手牽引頭部，置于硬板床，頭頸兩側(cè)防止沙袋或布團，有條件者用頸托。搬運原則：保持頭頸軀干平直，不能屈曲、旋轉(zhuǎn)，防止發(fā)生意外，損傷脊髓。第85頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四哪張是正確的脊柱損傷的搬運方法？123第86頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第87頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第88頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理【一般護理】1、臥床：長時間臥硬板床，做好生活護理、排泄護理、皮膚護理、鼓勵多做肢體活動，預防肺部感染及靜脈血栓形成。2、飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素，多飲水。3、防止畸形：肢體保持功能位—肘關節(jié)屈70-90°，前臂中立位，截癱患者用石膏托或支架以防垂足畸形第89頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理【病情觀察】1.生命體征2.肢體血運狀況3.傷口情況第90頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理【治療配合】1.小夾板固定病人的護理2.牽引病人的護理3.石膏固定病人的護理4.手術病人的護理第91頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理小夾板固定的護理選擇大小、型號合適的夾板松緊度適宜抬高患肢、減輕腫脹門診病人前3日每天復查以便及時調(diào)整松緊度定期拍X線指導功能鍛煉第92頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理牽引固定的護理（準備工作）解釋說明清潔皮膚局部皮膚必須用肥皂水和清水擦洗干凈，去除油污。行顱骨牽引時，應剃除全部頭發(fā)。用物準備

第93頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理牽引固定的護理（注意事項）皮牽引時膠布繃帶有無松脫；顱骨牽引時，每日檢查牽引弓，并擰緊螺母。保持效牽引，牽引繩不能隨意放松，牽引錘應保持懸空，重量不可隨意增減。保持對抗牽引力量。骨牽引病人，應每日用酒精消毒針孔，保護局部血痂。每日測量肢體長度，兩側(cè)對比，防止牽引力量不足或過度牽引。告知病人和親屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應成直線，以達到有效牽引。第94頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理第95頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理皮牽引：注意觀察膠布和繃帶有無松脫及皮膚情況第96頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理顱骨牽引：注意牽引弓螺母不能松動第97頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理石膏固定的護理1、準備工作：解釋說明清潔皮膚，傷口換藥骨隆起處墊棉墊肢體置于功能位準備好溫水及石膏卷第98頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理2、協(xié)助包扎石膏托—用手掌托，不可用手指捏、提石膏管型—自近端向遠端包扎，松緊度適宜，每圈壓前一圈的1/3，暴露肢體遠端，便于觀察血運、感覺及運動。修整石膏邊緣，傷口處開窗以便日后換藥。第99頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理3、加速石膏凝固：

（1）冬季時凝固慢，可以用燈泡烘烤，紅外線照射、熱風機吹干。（2）石膏未干前--切勿活動關節(jié)。（3）搬動病人時要保持原姿勢不變，平行托起避免硬物壓迫，放置在平軟的支托上。第100頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理4、保持石膏清潔、干燥會陰及臀部附近的石膏注意大小便的護理；傷口處及時換藥、清理分泌物；沖洗傷口不可將沖洗液沖入石膏內(nèi)；石膏斷裂、松動、污染嚴重時及時更換；石膏內(nèi)皮膚瘙癢，切勿用手抓，防感染，可用70%乙醇涂擦。第101頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理5、解除疼痛和壓迫抬高患肢，減輕水腫，減輕疼痛；石膏管型可在痛處開窗減壓；石膏夾可放松減輕疼痛；切勿向石膏內(nèi)填塞棉花；出現(xiàn)感覺、血運異常立即通知醫(yī)生，必要時更換。第102頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理6、石膏切開與更換肢體腫脹時，為防止血管和神經(jīng)受壓，可將石膏切開。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌萎縮而失去固定作用時，應予重新更換。7、拆除石膏拆除后用溫開水清洗皮膚，涂抹護膚霜，避免搔抓。第103頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理手術病人的護理1、術前：皮膚準備：術前2-3天每日用肥皂水清洗并用70%乙醇或碘伏消毒后用無菌布單包扎手術區(qū)；術晨再消毒一次。2、術后：制動、抬高患肢以促進血液循環(huán)，減輕水腫；預防感染。第104頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理【心理護理】【健康教育】進行安全教育加強營養(yǎng)調(diào)整飲食正視傷殘顯示制定切實可行的鍛煉計劃第105頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四橈骨下端骨折股骨頸骨折常見骨折的護理肱骨髁上骨折脊柱骨折骨折病人的護理4、教學過程第106頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四1、正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手”2、尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“爪形手”3、預防骨筋膜室綜合征關鍵點肱骨髁上骨折骨折病人的護理第107頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第108頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四Colles骨折的典型表現(xiàn)為傷側(cè)腕關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，側(cè)面呈“餐叉”樣畸形，正面呈“槍刺”樣畸形。橈骨下端骨折骨折病人的護理第109頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第110頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

髖部疼痛，不能站立行走，患肢呈現(xiàn)輕度屈髖屈膝、內(nèi)收、外旋短縮畸形。需保持下肢外展中立位，防止髖關節(jié)內(nèi)受內(nèi)旋。

股骨頸骨折骨折病人的護理第111頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

護理要點：搬運時，3-4人搬運法，切忌扭曲、折疊、坐起、站立，防止脊柱移位損傷或加重脊髓損傷。脊柱骨折骨折病人的護理第112頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四骨折病人的護理第113頁，共125頁，2023