單純性下肢靜脈曲張病人的護理

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理單純性下肢靜脈曲張病人的護理解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→腘靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。解剖瓣膜示意返回返回單純性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈迂曲和擴張。病因：1.先天性靜脈壁軟弱或瓣膜缺陷。病理：下肢血液回流障礙→下肢淺靜脈代償性曲張→肢體腫脹、皮膚營養(yǎng)障礙等→皮膚濕疹、潰瘍甚至癌變。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意易出現(xiàn)血栓性靜脈炎和蜾部水腫。小腿部皮膚萎縮、枯燥、毛發(fā)脫落、色素沉著、瘙癢、濕疹樣改變、經(jīng)久不愈的潰瘍等。大出血。惡變。常用檢查方法：1.深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)Perthes試驗下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意BrodieTrendelenburg試驗返回6返回6三、實驗室檢查下肢靜脈壓測定，靜脈造影，彩色B超等。［護理診斷及合作性問題］2.皮膚完整性受損依據(jù)：濕疹、潰瘍(或有皮膚完整性受損的危險)4.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、大出血、癌變；術(shù)后傷口出血或感染、深靜脈血栓形成等。下肢靜脈曲張示意解剖瓣膜示意［護理措施］一、非手術(shù)治療的護理1.指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。2.防止久站久坐，安排適當運動。3.注意休息，抬高患肢。二、圍手術(shù)期處護理(1)嚴格備皮：范圍要廣，需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍并包括同側(cè)整個下肢，直達足趾。需植皮時，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準備。(2)并發(fā)慢性潰瘍者：應(yīng)加強換藥，術(shù)前2~3天用70%酒精擦拭周圍皮膚，每日1~2次。(3)抬高患肢。(4)測定血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間。(1)加強病情觀察：①術(shù)后24小時內(nèi)注意生命征的變化，經(jīng)常查看手術(shù)切口敷料，了解切口滲血、出血情況。②觀察肢體有無腫脹、疼痛，注意遠端肢體的感覺、溫度、顏色、運動等情況。③如體溫升高應(yīng)注意有無切口感染和靜脈炎的發(fā)生。(2)彈力繃帶包扎的護理：①包扎時應(yīng)從遠到近，松緊適宜。②注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術(shù)后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。(3)術(shù)后患肢抬高15~20cm.(4)術(shù)后早期活動，24~48小時后下床活動。思考題出院指導(dǎo)的健康教育

1

正確使用彈力襪

患者晨起活動時穿戴，睡眠時可不穿，一般須堅持使用3個月，也可長期使用。使用期間應(yīng)注意皮膚色澤變化及肢體腫脹情況。術(shù)后應(yīng)堅持適當?shù)捏w育鍛煉,鍛煉時也需穿戴彈力襪。

2

生活方式的調(diào)節(jié)

患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘，采取坐式排便；為維持下肢血運，應(yīng)防止長時間站立或坐位。站立時,不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。少蹺二郎腿，因為二郎腿的坐姿會阻礙下肢血液回流。休息時抬高患肢，促進下肢血液循環(huán)，防止穿過緊的衣物和腰帶。

3

定期復(fù)查

術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次。采用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張，術(shù)后可能出現(xiàn)大隱靜脈主干再通、曲張靜脈的殘留或復(fù)發(fā)等遠期并發(fā)癥，所以患者應(yīng)堅持術(shù)后定期復(fù)查。

2.4

康復(fù)期的健康教育

1

飲食調(diào)養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)認為靜脈曲張為濕邪下注,瘀血內(nèi)阻,濕瘀相搏,化熱損及脈絡(luò)所致。應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀成效的清淡食品,如絲瓜、黃瓜、西紅柿、大白菜、蘿卜等。應(yīng)忌食熱性、辛辣刺激性食品,如羊肉、狗肉、魚、蝦、辣椒、大蒜等。并應(yīng)保持大便通暢。

2

堅持做血管保健操

由于下肢靜脈曲張患者長期的靜脈高壓，靜脈血管張力逐漸下降，做血管保健操可增強靜脈血管的張力,以減少術(shù)后曲張靜脈的復(fù)發(fā)。具體方法:患者取坐姿,雙下肢伸直,用雙手對患肢由下而上反復(fù)進行拍打,力量以能耐受為度，每次15min，長期堅持可收良效。

3

堅持鍛煉

堅持步行能增強下肢肌肉的收縮能力，促進下肢靜脈血回流?；颊叱鲈汉?，應(yīng)堅持每天步行30min，每日2次。下肢靜脈環(huán)縮及血管重建術(shù)的護理

1血管重建常見的并發(fā)癥是血管血栓形成和血管狹窄:手術(shù)后1周內(nèi)每天經(jīng)靜脈給予低分子右旋糖酐或靜推肝素鈉針抗凝。早期活動的方法及目的

術(shù)后第一天，患者就應(yīng)該開始早期床上活動，定時更換體位

假設(shè)術(shù)后病人缺少活動,會使下肢血液處于相對滯緩狀態(tài)，下肢深靜脈血栓容易形成。教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進靜脈內(nèi)的血液向心回流，正確的活動方法包括用力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動按摩小腿等。

2.1.3

術(shù)后第二天即可下床適度活動

每12h下床活動1次，每次5～15min，活動量以患肢不發(fā)生穿刺點滲血及切口疼痛為宜。老年患者可推遲下床時間2天，臥床時適當活動膝關(guān)節(jié)；限制劇烈活動、久站，防止雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的健康教育

1

皮下淤血

皮下淤血是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要發(fā)生在大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)處的皮膚。假設(shè)淤血的范圍不大，病癥較輕者，可不用處理；假設(shè)淤血的范圍較大、病癥較重者，需做局部理療、熱敷和局部外涂喜療妥霜，一般多于3周后消失。

2

血栓性靜脈炎

與手術(shù)過程中激光燒灼引起的組織損傷、無菌性炎癥反響及局部淤血等有關(guān)?；颊邥l(fā)現(xiàn)在大腿部位沿大隱靜脈主干及小腿局部出現(xiàn)紅腫，有壓痛的條索狀腫塊，患者可以使用局部熱敷或局部外涂喜療妥霜，多數(shù)病癥于2～4周后消失，個別患者病癥持續(xù)8～12周后逐漸緩解［9］。

3

下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓是腔內(nèi)激光治療術(shù)的嚴重并發(fā)癥，如未及時治療，將會造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至殘疾。所以，患者應(yīng)經(jīng)常觀察患肢的皮溫、顏色，經(jīng)常測量下肢的周徑，假設(shè)出現(xiàn)小腿高度腫脹、劇痛，足部不能著地踏平，行走時病癥加重，就應(yīng)警惕可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。一般認為，術(shù)