腦卒中社區(qū)康復(fù)專家講座

腦卒中小區(qū)康復(fù)上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系腦卒中社區(qū)康復(fù)第1頁概述什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？什么是小區(qū)康復(fù)？腦卒中社區(qū)康復(fù)第2頁定義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)專業(yè)性學(xué)科，醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科范圍。是一門研究傷殘后病人功效恢復(fù)專門學(xué)科。獨(dú)立學(xué)科，有其理論基礎(chǔ)，功效評(píng)測方法，特殊評(píng)定診療技能和治療規(guī)范目標(biāo)：促進(jìn)人體在傷、病、殘后康復(fù)過程，防治減輕后遺癥任務(wù)：早期參加，降低并發(fā)癥，加緊恢復(fù)，對(duì)傷殘者，促進(jìn)其功效恢復(fù)與代償功效建立康復(fù)醫(yī)學(xué)腦卒中社區(qū)康復(fù)第3頁康復(fù)醫(yī)學(xué)是以恢復(fù)受損功效為目標(biāo)，借助于各種康復(fù)治療、訓(xùn)練和輔助伎倆和器具，促使各種原因造成身心功效障礙傷病患者和殘疾者在身體上、心理上和社會(huì)上功效得到盡可能多恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會(huì)醫(yī)學(xué)?？扑樥_不但是疾病本身，更是疾病后身體功效、個(gè)體活動(dòng)功效和社會(huì)參加功效改進(jìn)腦卒中社區(qū)康復(fù)第4頁康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象殘疾人占總?cè)丝?0％，每年以1500萬人速度遞增年老體弱者老齡化提出各種慢性病患者神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉疾病為首位，心血管疾病第二，呼吸系統(tǒng)及其它為第三各種傷病患者，尤其是早期患者意義重大1995年中央衛(wèi)生部已要求綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要任務(wù)就是這部分患者腦卒中社區(qū)康復(fù)第5頁小區(qū)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)中最主要一環(huán)小區(qū)1.小區(qū)與小區(qū)康復(fù)（Community-BasedRehabilitation）WHO在1969年：意在幫助殘疾人適應(yīng)家庭、社會(huì)和職業(yè)需要，使其能成為平等一員參加或再參加社會(huì)活動(dòng)，以減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)腦卒中社區(qū)康復(fù)第6頁1981年：小區(qū)層面上采取康復(fù)辦法。這些辦法是利用和依靠本小區(qū)資源進(jìn)行，作為一個(gè)整體，這一過程應(yīng)包含殘疾者本身、他（她）們家庭和社會(huì)目標(biāo)：使傷殘者繼續(xù)得到醫(yī)療、康復(fù)、教育、工作、生存權(quán)益小區(qū)整體發(fā)展規(guī)劃中應(yīng)有小區(qū)康復(fù)內(nèi)容，同時(shí)也要逐步到位，依據(jù)中國國情要?jiǎng)訂T小區(qū)力量，包含小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、患者、家庭不簡單等于家庭病床腦卒中社區(qū)康復(fù)第7頁2.小區(qū)康復(fù)目標(biāo)主動(dòng)康復(fù)，到達(dá)生活自理，與人溝通，一定范圍走動(dòng)傷殘兒童入普通學(xué)校青壯年傷殘者有勞動(dòng)機(jī)會(huì)，重返社會(huì)腦卒中社區(qū)康復(fù)第8頁3.工作特點(diǎn)小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)支持，有詳細(xì)人負(fù)責(zé)依靠衛(wèi)生站街道醫(yī)院與民政、殘聯(lián)工作點(diǎn)組織患者與家眷因地制宜，價(jià)廉有效小區(qū)，單位，本人共同出錢上級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及中心指導(dǎo)腦卒中社區(qū)康復(fù)第9頁4.工作內(nèi)容普查建立及健全康復(fù)體系包含組織機(jī)構(gòu)、治療師、志愿者、地點(diǎn)建立特殊教育系統(tǒng)組織就業(yè)咨詢組織傷殘人與健康人交流活動(dòng)開展宣傳教育活動(dòng)、預(yù)防傷殘腦卒中社區(qū)康復(fù)第10頁5.在我國開展小區(qū)康復(fù)必要性當(dāng)前我國康復(fù)機(jī)構(gòu)少當(dāng)前我國康復(fù)人才缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)式康復(fù)費(fèi)用高廣大康復(fù)對(duì)象需要就地就近得到康復(fù)服務(wù)腦卒中社區(qū)康復(fù)第11頁腦卒中定義中風(fēng)(Stroke)、腦血管意外是一組由不一樣病因引發(fā)急性腦血管循環(huán)障礙（痙攣、閉塞或破裂）性疾病癥狀群；腦卒中以發(fā)病急驟、連續(xù)性（>24h）、局灶性神經(jīng)功效缺損癥候?yàn)榕R床特征腦卒中不是一個(gè)獨(dú)立疾病診療，而是包含了一組含有共同特征臨床綜合征腦卒中社區(qū)康復(fù)第12頁腦卒中主要功效障礙

運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙共濟(jì)障礙言語障礙認(rèn)知障礙日常生活活動(dòng)能力障礙繼發(fā)性功效障礙腦卒中社區(qū)康復(fù)第13頁康復(fù)治療意義

改進(jìn)和恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知功效改進(jìn)和恢復(fù)日常生活活動(dòng)和工作能力最大程度回歸社會(huì)

傳統(tǒng)藥品治療對(duì)功效改進(jìn)效果不佳康復(fù)治療有效性得到了國內(nèi)外公認(rèn)腦卒中社區(qū)康復(fù)第14頁腦卒中三級(jí)康復(fù)體系

二級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科小區(qū)或家中康復(fù)病房或康復(fù)中心一級(jí)康復(fù)

腦卒中社區(qū)康復(fù)第15頁類型時(shí)間地點(diǎn)康復(fù)方式處理問題一級(jí)康復(fù)早期急診或綜合醫(yī)院病房床上、床邊被動(dòng)或是助動(dòng)為主預(yù)防并發(fā)癥、增加信心、增加抵抗力、減輕后遺癥、促進(jìn)原發(fā)病好轉(zhuǎn)二級(jí)康復(fù)恢復(fù)期綜合醫(yī)院康復(fù)病房或是康復(fù)中心床邊和室內(nèi)以助動(dòng)、主動(dòng)為主，輔以理療步行、輪椅、交流、部分ADL能力三級(jí)康復(fù)后遺癥期療養(yǎng)院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或是居所室內(nèi)和小區(qū)主動(dòng)訓(xùn)練為主，輔以理療ADL能力，社交和部分就業(yè)能力腦卒中社區(qū)康復(fù)第16頁急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科小區(qū)或家中康復(fù)病房或康復(fù)中心我國許多地域當(dāng)前缺乏專門康復(fù)中心，患者出院后何處去？二級(jí)康復(fù)怎樣實(shí)現(xiàn)？小區(qū)康復(fù)怎么做？！腦卒中社區(qū)康復(fù)第17頁急診醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科早期干預(yù)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)處理家庭病床指導(dǎo)殘康中心具備康復(fù)治療功效二級(jí)康復(fù)＋三級(jí)康復(fù)腦卒中社區(qū)康復(fù)第18頁我國當(dāng)前小區(qū)康復(fù)現(xiàn)實(shí)狀況康復(fù)機(jī)構(gòu)少專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用高小區(qū)僅有簡單康復(fù)設(shè)備或沒有小區(qū)專業(yè)康復(fù)人員缺乏腦卒中社區(qū)康復(fù)第19頁怎樣實(shí)現(xiàn)小區(qū)康復(fù)？培訓(xùn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員為小區(qū)患者做功效評(píng)定，制訂康復(fù)方案組織好康復(fù)指導(dǎo)站工作，為患者提供綜合性多重辦法康復(fù)全科醫(yī)生建立全部康復(fù)對(duì)象健康與康復(fù)檔案探索更新康復(fù)新技術(shù)責(zé)任判斷患者是否需要轉(zhuǎn)入專科醫(yī)院或康復(fù)中心

腦卒中社區(qū)康復(fù)第20頁怎樣實(shí)現(xiàn)小區(qū)康復(fù)？家庭簡易康復(fù)家眷參加腦卒中社區(qū)康復(fù)第21頁家庭康復(fù)治療指導(dǎo)腦卒中社區(qū)康復(fù)第22頁家庭自制支具腦卒中社區(qū)康復(fù)第23頁腦卒中社區(qū)康復(fù)第24頁怎樣實(shí)現(xiàn)腦卒中小區(qū)康復(fù)？構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)，整合資源三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科殘康中心（康復(fù)中心）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小區(qū)康復(fù)站家庭康復(fù)治療“大三級(jí)”康復(fù)網(wǎng)絡(luò)“小三級(jí)”康復(fù)網(wǎng)絡(luò)腦卒中社區(qū)康復(fù)第25頁怎樣實(shí)現(xiàn)小區(qū)康復(fù)？

與殘聯(lián)合作殘聯(lián)為一特殊群眾組織，在我國為官方機(jī)構(gòu),是我國廣大殘疾患者主要幫助機(jī)構(gòu)代表政府，想為殘疾人做事，但缺乏醫(yī)療專業(yè)技術(shù)建立殘康中心，實(shí)現(xiàn)雙贏腦卒中社區(qū)康復(fù)第26頁作業(yè)治療手精細(xì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練ADL訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練腦卒中社區(qū)康復(fù)第27頁ADL訓(xùn)練健手做力所能及日常生活活動(dòng)：吃飯、穿衣、洗漱等腦卒中社區(qū)康復(fù)第28頁ADL訓(xùn)練ADL訓(xùn)練主要經(jīng)過作業(yè)療法，是康復(fù)治療在日常生活中實(shí)際應(yīng)用以提升日常生活活動(dòng)能力為主，主要進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣服、兩便處理等，盡可能勉勵(lì)利用患手完成一些可完成動(dòng)作，甚至將一些生活中動(dòng)作分解后，讓患肢進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練腦卒中社區(qū)康復(fù)第29頁ADL訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣服、兩便處理等日常生活能力訓(xùn)練輔助用具、矯形器正確使用利用現(xiàn)有功效獨(dú)立進(jìn)行洗刷、清掃、備餐、烹飪及電器利用等必要家務(wù)輔導(dǎo)患者利用小區(qū)資源進(jìn)行訓(xùn)練和活動(dòng)腦卒中社區(qū)康復(fù)第30頁腦卒中社區(qū)康復(fù)第31頁腦卒中社區(qū)康復(fù)第32頁手精細(xì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練基本動(dòng)作訓(xùn)練：伸腕、旋后、拇指外展及與其它各指對(duì)掌，手指在肩水平控制手抓握、釋放和手指精細(xì)功效強(qiáng)化訓(xùn)練如：解鈕、扣鈕、投籃、幫助纏毛線、一起打撲克、玩電子游戲等對(duì)手功效恢復(fù)較差者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行利手交換訓(xùn)練腦卒中社區(qū)康復(fù)第33頁腦卒中社區(qū)康復(fù)第34頁腦卒中社區(qū)康復(fù)第35頁協(xié)調(diào)性訓(xùn)練如：原地踏步、騎自行車、穿針引線等腦卒中社區(qū)康復(fù)第36頁言語及吞咽治療構(gòu)音障礙訓(xùn)練言語訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練腦卒中社區(qū)康復(fù)第37頁顏面部刺激及訓(xùn)練腦卒中社區(qū)康復(fù)第38頁發(fā)聲訓(xùn)練腦卒中社區(qū)康復(fù)第39頁吞咽障礙康復(fù)治療腦卒中社區(qū)康復(fù)第40頁吞咽治療過程中注意事項(xiàng)：1、不要讓昏迷或認(rèn)知障礙患者用口進(jìn)食。2、防止嘈雜環(huán)境。3、適當(dāng)質(zhì)地食物（通常開始進(jìn)食時(shí)吃糊狀食物，然后深入吃較硬、較稀及普通質(zhì)地食物）。4、必要時(shí)需要禁止患者飲液體飲品（目標(biāo)是預(yù)防吸入性肺炎）。5、進(jìn)食時(shí)身體坐直（最理想姿勢是臀部成90°角）6、遲緩地進(jìn)食。7、每次只放少許食物入口。8、給予口頭提醒。腦卒中社區(qū)康復(fù)第41頁康復(fù)工程矯形器輪椅助行器等腦卒中社區(qū)康復(fù)第42頁腦卒中社區(qū)康復(fù)第43頁腦卒中分期與矯形器急性期采取腕手功效位矯形器固定手腕部，能保護(hù)患者抓握功效，控制手姿勢，預(yù)防屈肌攣縮；痙攣期可利用抗痙攣矯形器進(jìn)行連續(xù)牽伸，降低手部及小腿屈肌過高張力；恢復(fù)期，可裝配動(dòng)態(tài)矯形器，輔助上肢功效訓(xùn)練及站立行走訓(xùn)練。腦卒中社區(qū)康復(fù)第44頁

下肢矯形器類型踝足矯形器(AFO)足前后方及側(cè)方控制，預(yù)防踝關(guān)節(jié)背跖屈。采取高強(qiáng)韌性聚丙烯經(jīng)高溫軟化，經(jīng)過石膏陽模塑形而成,可穿入鞋內(nèi)使用。用于足下垂,踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外翻。

腦卒中社區(qū)康復(fù)第45頁心理康復(fù)多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后有一定程度思維方式改變或者認(rèn)知功效障礙，情緒控制能力減弱，約有86％患者行為方式出現(xiàn)改變，主要表現(xiàn)為主動(dòng)性差、惰性增強(qiáng)、意志力減退等。所以心理疏導(dǎo)應(yīng)貫通于康復(fù)治療一直，尤其應(yīng)勉勵(lì)患者主動(dòng)參加康復(fù)訓(xùn)練，而前提是建立良好醫(yī)患關(guān)系，并尋求家眷配合腦卒中社區(qū)康復(fù)第46頁其它康復(fù)治療方法社會(huì)工作者服務(wù)職業(yè)咨詢傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)護(hù)理娛樂治療藥品等腦卒中社區(qū)康復(fù)第47頁腦血管病康復(fù)總結(jié)腦卒中社區(qū)康復(fù)第48頁急性期康復(fù)治療1.保持抗痙攣體位

2.體位變換3.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.飲食管理4.二便管理5.加強(qiáng)呼吸管理，防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6.預(yù)防深靜脈血栓7.對(duì)家眷進(jìn)行腦卒中護(hù)理和康復(fù)知識(shí)宣傳教育和培訓(xùn),開始腦卒中二級(jí)預(yù)防腦卒中社區(qū)康復(fù)第49頁恢復(fù)期康復(fù)治療1.床上翻身訓(xùn)練2.坐位訓(xùn)練3.橋式運(yùn)動(dòng)4.站位訓(xùn)練5.步行訓(xùn)