護(hù)理文書魚骨圖分析法

護(hù)理魚骨頭分析法

xx醫(yī)院

年6月12日護(hù)理文書魚骨圖分析法第1頁目錄魚骨圖應(yīng)用案例魚骨圖分析法步驟魚骨圖類型、基本結(jié)構(gòu)魚骨圖定義、使用方法護(hù)理文書魚骨圖分析法第2頁第一部分：定義、使用方法護(hù)理文書魚骨圖分析法第3頁魚骨圖分析方法定義1953年，日本管理大師石川馨先生所提出一個(gè)把握結(jié)果（特征）與原因（影響特征要因）極方便而有效方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一個(gè)發(fā)覺問題“根本原因”方法，是一個(gè)透過現(xiàn)象看本質(zhì)分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題特征總是受到一些原因影響，我們經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法找出這些原因，并將它們與特征值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成層次分明、條理清楚，并標(biāo)出主要原因圖形就叫“特征要因圖”、“因果圖”。

頭腦風(fēng)暴法（BrainStorming—BS）：一個(gè)經(jīng)過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不一樣角度找出問題全部原因或組成要素會議方法。BS有四大標(biāo)準(zhǔn)：禁止批評、自由奔放、多多益善、搭便車。護(hù)理文書魚骨圖分析法第4頁魚骨圖是一個(gè)非定量工具，能夠幫助我們找出引發(fā)問題潛在根本原因；它使我們問自己：問題為何會發(fā)生？使項(xiàng)目小組聚焦于問題原因，而不是問題癥狀；能夠集中于問題實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是問題歷史或不一樣個(gè)人觀點(diǎn)；以團(tuán)體努力，聚集并攻克復(fù)雜難題；辨識造成問題或情況全部原因，并從中找到根本原因；分析造成問題各原因之間相互關(guān)系；采取補(bǔ)救辦法，正確行動(dòng)。護(hù)理文書魚骨圖分析法第5頁第二部分：類型、結(jié)構(gòu)護(hù)理文書魚骨圖分析法第6頁魚骨圖分析方法類型各要素與特征值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)組成團(tuán)系。魚頭在右，特征值通常以“為何……”來寫。整理問題型原因型對策型魚頭在左，特征值通常以“怎樣提升/改進(jìn)……”來寫。護(hù)理文書魚骨圖分析法第7頁魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu)３２１４５６７○○○○○護(hù)理文書魚骨圖分析法第8頁第三部分：步驟護(hù)理文書魚骨圖分析法第9頁①?zèng)Q定問題特征。簡單說特征就是“工作結(jié)果”，首先，對團(tuán)體組員講解會議目標(biāo)，然后，認(rèn)清、說明需要處理問題，并就此達(dá)成一致意見。１魚骨圖分析法步驟結(jié)果護(hù)理文書魚骨圖分析法第10頁②特征和主骨。特征寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。魚骨圖分析法步驟１２特性主骨護(hù)理文書魚骨圖分析法第11頁③大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個(gè)要因，用四方框圈起來。魚骨頭分析法步驟結(jié)果要因關(guān)鍵點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)確保大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。

支干要因要因要因中原因小原因更小原因主干支干支干支干護(hù)理文書魚骨圖分析法第12頁④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」。

（不從事實(shí)開始話，要做出對策要因真實(shí)味就淡了。）小骨要圍繞「為何會那樣？」來寫。孫骨要更深入來追查「為何會那樣？」來寫。魚骨圖分析法步驟孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４護(hù)理文書魚骨圖分析法第13頁⑤記入中骨、小骨、孫骨“關(guān)鍵點(diǎn)”。要因記入

[沒有對策反饋?。

例：「漏入院時(shí)間」

「填寫不完整」

「出院漏評定」

「漏評定人簽字」

「學(xué)習(xí)不足」

「注意不足」重復(fù)尋找為何，探索探詢話比很好要因是?主語＋謂語?形式比很好。

例：「對標(biāo)準(zhǔn)了解不夠→責(zé)任心欠佳」

「制度執(zhí)行不好→流程不嚴(yán)格」現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)整理要因。魚骨圖分析法步驟護(hù)理文書魚骨圖分析法第14頁魚骨圖分析法步驟１６深究要因６護(hù)理文書魚骨圖分析法第15頁⑦記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。魚骨圖分析法步驟

「……」特征要因圖名稱2015年11月25日***、***、***制圖日期及制圖人護(hù)理文書魚骨圖分析法第16頁魚骨圖分析法步驟繪制時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在為何會有這么原因，并依照5W1H方法。1.WHAT做什么去除無須要部門和動(dòng)作,改進(jìn)對象是什么？改進(jìn)目標(biāo)是什么？是否無其它可做？應(yīng)該做些什么？2.WHERE何地改變場所或場所組合，作業(yè)或作業(yè)者方向是否在正確狀態(tài)？為何在那地方做？在何處做才是效率最高？3.WHEN何時(shí)改變發(fā)生時(shí)間、時(shí)期或次序。為何在那時(shí)做？是否在別時(shí)間做更有利？4.WHO何人人組合或工作分擔(dān)，重新加以檢驗(yàn)討論。為何要這個(gè)人做？是否有能夠做愈加好人？5.HOW怎樣做改變方法或步驟，使所需人力更降低，熟練度較低，使用費(fèi)用更低方法。為何要這么做？有沒有其它可替換愈加好方法？6.WHY為何將全部事情懷疑一次，把上面5個(gè)責(zé)問，均用WHY來商討，并找出最好改進(jìn)方案。為何要照當(dāng)前工作方式進(jìn)行？有沒有其它任何補(bǔ)充和改變能夠愈加好？護(hù)理文書魚骨圖分析法第17頁頭腦風(fēng)暴研討會時(shí)，讓全部組員表示心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出全部可能原因，而不但限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行內(nèi)容。對人原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析。目標(biāo)集中，追求構(gòu)想數(shù)量，越多越好。主張獨(dú)立思索，各抒己見。勉勵(lì)巧妙地利用和改進(jìn)他人構(gòu)想。禁止批評和評論，提倡自由講話，任意思索，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種構(gòu)想全部統(tǒng)計(jì)。不強(qiáng)調(diào)個(gè)人成績，以小組整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不妨礙個(gè)人新觀點(diǎn)產(chǎn)生，激發(fā)個(gè)人追求更多更加好主意。魚骨圖分析法步驟護(hù)理文書魚骨圖分析法第18頁第四部分：應(yīng)用案例護(hù)理文書魚骨圖分析法第19頁分原因分原因分原因分原因分原因管理原因警示教育不夠微弱步驟督導(dǎo)不到位認(rèn)知原因無菌觀念差醫(yī)、護(hù)、患溝通不足護(hù)士思想不重視風(fēng)險(xiǎn)意識差其它原因行為原因護(hù)理人力不足工作強(qiáng)度大信息系統(tǒng)不完善病情觀察不到位未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)巡視病房未嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度不良事件原因分析護(hù)理文書魚骨圖分析法第20頁入院評定表制度執(zhí)行不好責(zé)任心欠佳對標(biāo)準(zhǔn)了解不夠流程不嚴(yán)格工作檢驗(yàn)不夠護(hù)士認(rèn)知填寫不完整漏項(xiàng)漏評定人簽字漏入院時(shí)間出院漏評定已取消醫(yī)囑仍簽字已回特殊檢驗(yàn)仍用鉛筆標(biāo)注醫(yī)生打印不及時(shí)抽血漏署名醫(yī)囑護(hù)士漏簽字醫(yī)生漏簽字醫(yī)生重打醫(yī)囑太多醫(yī)囑單發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號血壓體重寫錯(cuò)行呼吸寫錯(cuò)行或漏寫漏住院號年紀(jì)漏歲體溫單漏頁碼轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重體溫、脈搏未連接體溫單護(hù)理文書質(zhì)量低分析護(hù)理文書魚骨圖分析法第21頁風(fēng)險(xiǎn)防范意識不強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)士配置不足N0級專業(yè)知識缺乏崗位職責(zé)推行不到位護(hù)士惰性儀器設(shè)備系統(tǒng)漏洞確認(rèn)生成錯(cuò)誤系統(tǒng)錯(cuò)誤造成醫(yī)囑未生成工作量大未及時(shí)審核質(zhì)量監(jiān)管不到位護(hù)士長忙于日常工作，疏于管理操作流程掌握不到操作流程與臨床脫節(jié)護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程制度流程護(hù)理病歷缺點(diǎn)分析2015年7月5日護(hù)理部：白麗護(hù)理文書魚骨圖分析法第22頁基礎(chǔ)護(hù)理毒麻藥品管理病區(qū)管理護(hù)理技術(shù)操作院感控制搶救器材管理操作無菌技術(shù)及三查八對執(zhí)行欠嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程抽查執(zhí)行情況搶救車表面時(shí)有藥滋和灰塵治療班定時(shí)進(jìn)行清潔有血、尿漬床單未及時(shí)更換組長監(jiān)督更換輸液時(shí)兩病人之間有時(shí)遺忘使用洗手液通知洗手主要性，相互提醒夏日降臨出現(xiàn)蚊蟲安全使用殺蟲劑患者床下雜物較多整理雜物放入床頭柜及衣柜護(hù)理缺點(diǎn)護(hù)理文書暫時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時(shí)半小時(shí)簽字，由組長檢驗(yàn)入院評定表專科疾病及陽性資料描述欠準(zhǔn)確加強(qiáng)學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士指導(dǎo)填寫毒麻藥品登記有漏交接班