骨科護(hù)理常規(guī)

骨科病人普通護(hù)理第一節(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)方法一、理學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容與方法（一）檢驗(yàn)內(nèi)容與方法1、望診：觀察皮膚色澤、腫脹、腫塊、傷口、竇道、肌萎縮或畸形、肢體活動(dòng)2、觸診；壓痛部位、范圍、程度提醒病變部位。腫塊大小、形態(tài)、質(zhì)地和活動(dòng)3、動(dòng)診：兩側(cè)對(duì)比檢驗(yàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮力查誘發(fā)疼痛時(shí)體位和姿勢(shì)4、量診：測(cè)定肢體總長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度、水平周徑、運(yùn)動(dòng)幅度、肌力和深淺感覺(jué)（1）肢體長(zhǎng)度：患肢與健肢放同一位置，在肢體上定出骨性標(biāo)志測(cè)其距離。（2）肢體周徑：定出相對(duì)應(yīng)部位測(cè)量，雙側(cè)對(duì)比（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度：用量角器較正確定側(cè)量，以關(guān)節(jié)中合位為0度側(cè)各方向活動(dòng)度骨科護(hù)理常規(guī)第1頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢驗(yàn)（4）肌力：依據(jù)引力和阻力行關(guān)節(jié)活動(dòng)。0級(jí)：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力收縮；1級(jí)：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌收縮；2級(jí)：不在抗引力下，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度；3級(jí)：抗引力時(shí)有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度；4級(jí)：抗引力抗中度阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度；5級(jí)：抗引力抗最大阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度（5）感覺(jué)消失區(qū)測(cè)定檢驗(yàn)區(qū)分觸、痛、溫覺(jué)、深感覺(jué)和位置，查出異常區(qū)。（6）反射檢驗(yàn)：肌肉和關(guān)節(jié)放松時(shí)查。髕腱反射、跟腱反射、肱二頭肌和三頭肌反射等，表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、遲鈍、正常。病理反射有霍夫曼征和巴賓斯基征，陽(yáng)性者為上神經(jīng)元損傷（二）檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1、體位：臥位，上肢或頸部檢驗(yàn)可坐位，特殊檢驗(yàn)體位骨科護(hù)理常規(guī)第2頁(yè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)2、局部暴露范圍：脫衣褲，充分暴露檢驗(yàn)部位，特殊檢驗(yàn)采取特殊位置3、檢驗(yàn)次序：按望、觸、動(dòng)、量次序進(jìn)行。查健側(cè)，后查患側(cè)，先查病變遠(yuǎn)處后查近處。觀察全身情況4、自動(dòng)與被動(dòng)檢驗(yàn)結(jié)合：病人自主運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)幅度、受限范圍、疼痛點(diǎn)，再作被動(dòng)檢驗(yàn)骨科護(hù)理常規(guī)第3頁(yè)二、周圍神經(jīng)檢驗(yàn)方法（一）橈神經(jīng)：在四個(gè)部位易損傷（1）橈骨莖突處，為淺支損傷引發(fā)第一、二掌骨背側(cè)皮膚感覺(jué)喪失（2）肘部，僅傷深支引發(fā)全部指掌指關(guān)節(jié)及拇指指間關(guān)節(jié)不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障礙，無(wú)腕下垂畸形（3）上臂部位傷有前面表現(xiàn)外可有腕下垂和肱橈肌癱（4）腋部傷有上述表現(xiàn)外，有肱三頭肌癱（二）正中神經(jīng)：損傷發(fā)生在肘和腕（1）腕部傷拇指不能對(duì)掌，不能與手掌平面形成90度角，不能用拇指指腹觸其它指尖，大魚(yú)際肌萎縮成猿手畸形，掌側(cè)拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半，背側(cè)示指、中指遠(yuǎn)側(cè)感黨喪失（2）肘部傷除（1）外，拇指、示指不能屈骨科護(hù)理常規(guī)第4頁(yè)周圍神經(jīng)檢驗(yàn)方法（三）尺神經(jīng)：受傷時(shí)骨間肌顯著萎縮，各手指不能內(nèi)收、外展，拇內(nèi)收肌癱瘓，拇、示指間夾紙無(wú)力，小指與環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲展現(xiàn)爪狀畸形；手尺側(cè)，小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)喪失（四）腓總神經(jīng)：是坐骨神經(jīng)分支，繞過(guò)腓骨小頭后面下行到足背，易在腓骨小頭處受傷如夾板、石膏壓迫、手術(shù)誤傷、長(zhǎng)久臥床時(shí)下肢外旋位壓傷。脛前肌、姆長(zhǎng)伸肌，趾長(zhǎng)、短伸肌和腓骨長(zhǎng)、短肌癱，足下垂，小腿外側(cè)和足背感覺(jué)喪失骨科護(hù)理常規(guī)第5頁(yè)三、影像學(xué)檢驗(yàn)（一）X線平片：程序（1）X光片按解剖位置于觀片燈上（2）顯示部位及投照方向（3）注意骨密度（4）查骨皮質(zhì)（5）查髓腔（6）查關(guān)節(jié)（7）觀察軟組織（二）X線斷層攝片：使人體內(nèi)部任何一層以病變?yōu)橹行捏w層組織在X線片上顯影。觀察該層病變細(xì)微改變或普通平片不易顯示病灶（三）X線造影（1）椎管造影顯示硬膜囊檢驗(yàn)不經(jīng)典椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄、頸椎病、椎管內(nèi)腫瘤（2）動(dòng)脈或靜脈造影（3）竇道造影（四）CT掃描：軀干橫斷面圖像觀察脊柱、骨盆、四肢關(guān)節(jié)病變。用骨骼肌系統(tǒng)疾病診療、定位、區(qū)分性質(zhì)，上一個(gè)非侵入性診療伎倆。適于椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、脊柱損傷和結(jié)核，軟組織和骨腫瘤診療或輔助診療骨科護(hù)理常規(guī)第6頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)(五）核素骨掃描：親骨性核素較多地聚集在骨病變部位并放出γ射線原理經(jīng)掃描及閃爍攝影顯示病變。診療骨轉(zhuǎn)移早期、骨關(guān)節(jié)感染、原發(fā)性骨腫瘤、骨樣骨瘤、骨缺血性壞死、急性骨髓炎（六）MRI成像：提供不一樣斷面圖像。腰、頸椎間盤(pán)突出癥、脊髓內(nèi)、外腫瘤，脊髓創(chuàng)傷診療。對(duì)股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷診療效果好骨科護(hù)理常規(guī)第7頁(yè)第二節(jié)生物力學(xué)在骨科護(hù)理中應(yīng)用（一）杠桿原理：杠桿是繞支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)長(zhǎng)桿，支點(diǎn)受到支持力外，還受到兩個(gè)力即作用力F和阻力R，分別作用于杠桿上某點(diǎn)，稱作用點(diǎn)和阻力點(diǎn)。作用點(diǎn)到支點(diǎn)距離稱力臂LF，阻力點(diǎn)到支點(diǎn)距離稱阻力臂LR平衡條件F×LF=R×LR三種基本形式：平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿。人體運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下由骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌協(xié)同完成。骨起杠桿作用；關(guān)節(jié)是支點(diǎn)；本身重力是阻力；骨骼肌收縮為作用力產(chǎn)生動(dòng)作。骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌損傷破壞力傳導(dǎo)和平衡，軀體和肢體運(yùn)動(dòng)障礙骨科護(hù)理常規(guī)第8頁(yè)杠桿原理1、平衡杠桿：支點(diǎn)位于力點(diǎn)和阻力點(diǎn)間。頭部是經(jīng)典平衡杠桿。支點(diǎn)是寰枕關(guān)節(jié)、支點(diǎn)前后各有一組肌群。F1為后伸肌群；F2為前肌群；R是頭部重量為阻力。F1力矩與F2和R合力矩相等時(shí)頭處于平衡狀態(tài)骨科護(hù)理常規(guī)第9頁(yè)杠桿原理2、省力杠桿：支點(diǎn)位于力點(diǎn)與阻力點(diǎn)間。人用腳尖站立時(shí)腳尖是支點(diǎn)，小腿三頭肌為F，體重R落在二者間距骨上，肌肉收縮力臂大，較小力足以支撐體重骨科護(hù)理常規(guī)第10頁(yè)杠桿原理速度杠桿：力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)與支點(diǎn)間。用手拿重物，肘關(guān)節(jié)是支點(diǎn)，支點(diǎn)前肱二頭肌和支點(diǎn)后肱三頭肌作用力分別為F1和F2，重物重力為R，F(xiàn)1和R力矩使肘關(guān)節(jié)伸直，F(xiàn)2力矩使肘關(guān)節(jié)屈曲，二者相等處于平衡。重物拿近F2用較大力克服阻力取得速度骨科護(hù)理常規(guī)第11頁(yè)（二）重心、支撐面和重力線重力是地球?qū)ξ矬w吸引力，重心是物體各部分重力協(xié)力集中點(diǎn)。重心越低平衡穩(wěn)定度越大。了解重心位置有利于搬運(yùn)病人和支托肢體。支撐面是物體與地面接觸支撐面積。支撐面越大物體越穩(wěn)定，護(hù)理中加大支撐面減輕疲勞，防止損傷骨科護(hù)理常規(guī)第12頁(yè)二、生物力學(xué)在護(hù)理中應(yīng)用（一）骨科病人搬動(dòng)1、力學(xué)要求（1）預(yù)防患部產(chǎn)生剪切應(yīng)力或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力造成損害、疼痛（2）平衡穩(wěn)定和舒適，預(yù)防其它部位受擠壓或加重疼痛（3）護(hù)理人員省力、預(yù)防疲勞和自身?yè)p害2、搬動(dòng)方法（1）合理分配支托力量和選擇著力點(diǎn)（2）采取針對(duì)性保護(hù)辦法（3）應(yīng)用生物力學(xué)：搬運(yùn)者雙腳間距加大，足尖稍外展增大支撐面，兩上臂靠身體兩側(cè)，降低重力線偏移，降低阻力骨科護(hù)理常規(guī)第13頁(yè)（二）骨科長(zhǎng)久臥床病人護(hù)理1、護(hù)理力學(xué)要求（1）體位舒適，穩(wěn)定度大，肌肉放松（2）維持脊柱生理曲線和各關(guān)節(jié)功效位（3）預(yù)防肢體局部受壓，防止體位、肢體不正確加強(qiáng)功效鍛煉2、護(hù)理辦法(1)選擇適當(dāng)臥位：仰臥頭不可墊得過(guò)高；足部勿壓重被；俯臥用一薄枕墊腹部下；踝部墊高足尖離開(kāi)床面；側(cè)臥時(shí)墊平肩間空隙，兩腿前后分開(kāi)。（2）保持脊柱生理曲線：頸、腰部墊軟墊，換體位，脊柱活動(dòng)骨科護(hù)理常規(guī)第14頁(yè)正確臥姿骨科護(hù)理常規(guī)第15頁(yè)骨科長(zhǎng)久臥床病人護(hù)理（3）防止局部受壓（4）預(yù)防肢體畸形1）足下垂：長(zhǎng)久臥床、截癱、足部受壓引發(fā)。用預(yù)防垂足板托起足部，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)2）膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：連續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)所致。每天數(shù)次膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)3）髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：長(zhǎng)久臥軟床或半臥位引發(fā)。禁用軟床、練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)骨科護(hù)理常規(guī)第16頁(yè)預(yù)防肢體畸形骨科護(hù)理常規(guī)第17頁(yè)預(yù)防肢體畸形4）肩內(nèi)收畸形：長(zhǎng)久臥床肩、臂活動(dòng)少肌肉發(fā)生某種程度萎縮。仰臥者兩臂外展，前臂墊枕，自我訓(xùn)練如梳頭、扣背紐扣骨科護(hù)理常規(guī)第18頁(yè)第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理一、牽引術(shù)（一）目標(biāo)和作用1、骨折、脫位復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定2、攣縮畸形肢體矯正3、解除肌肉痙攣、改進(jìn)靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4、炎癥肢體制動(dòng)和抬高（二）牽引種類1、皮膚牽引（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引（2）骨盆帶牽引（3）骨盆懸吊牽引3、骨牽引骨科護(hù)理常規(guī)第19頁(yè)牽引種類骨科護(hù)理常規(guī)第20頁(yè)（三）牽引用物1、牽引床2、牽引架3、牽引器具：牽引繩、滑輪、重量、牽引弓、牽引針、手搖鉆、錘子、擴(kuò)張板、床腳墊骨科護(hù)理常規(guī)第21頁(yè)牽引架骨科護(hù)理常規(guī)第22頁(yè)牽引弓骨科護(hù)理常規(guī)第23頁(yè)二、護(hù)理護(hù)理評(píng)定（一）健康史（二）身體情況1、局部：骨折原因、部位、程度、牽引方法、方向、器具、重量、體位、皮牽膠布情況，骨牽引針處有沒(méi)有分泌物或痂皮2、全身：生命體征、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功效、并發(fā)癥3、輔助檢驗(yàn)：主要器官檢驗(yàn)（三）心理和社會(huì)支持情況：病人和家眷對(duì)治療認(rèn)知和支持程度骨科護(hù)理常規(guī)第24頁(yè)護(hù)理護(hù)理診療（一）焦慮（二）有牽引無(wú)效可能（三）有周圍神經(jīng)血管功效障礙危險(xiǎn)（四）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（五）潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)上述護(hù)理問(wèn)題得到處理護(hù)理辦法（一）心理護(hù)理（二）維持有效血液循環(huán)：肢端血循環(huán)觀察，重視主訴（三）保持有效牽引（1）皮牽引預(yù)防膠布或繃帶松脫，顱骨牽引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確（2）治療期保持正確位置（3）牽引重量不隨意增減（4）牽引繩不隨意放松骨科護(hù)理常規(guī)第25頁(yè)護(hù)理（四）并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1、皮膚水皰、潰瘍、壓瘡2、血管和神經(jīng)損傷3、牽引針、弓滑落4、針眼感染5、關(guān)節(jié)僵硬6、足下垂7、墜積性肺炎8、便秘護(hù)理評(píng)價(jià)（一）焦慮/恐懼有否減輕或緩解（二）牽引是否有效（三）有沒(méi)有周圍神經(jīng)血管功效障礙（四）皮膚是否完整（五）并發(fā)癥是否有效預(yù)防和處理骨科護(hù)理常規(guī)第26頁(yè)護(hù)理健康教育（一）體位：正確牽引位置（二）有效牽引方法（三）功效鍛煉第四節(jié)：石膏繃帶術(shù)與護(hù)理應(yīng)用：骨折整復(fù)后固定；關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定；血管神經(jīng)、肌腱損傷、手術(shù)修復(fù)后制動(dòng)；骨與關(guān)節(jié)炎癥局部制動(dòng)；矯形術(shù)后固定類型：石膏床、背心、圍腰、圍領(lǐng)、石膏管型、石膏托骨科護(hù)理常規(guī)第27頁(yè)二、石膏繃帶術(shù)操作（一）準(zhǔn)備工作：備用物、病人準(zhǔn)備（二）包扎和注意事項(xiàng)1、固定肢體關(guān)節(jié)于功效位或所需位置2、浸放石膏卷3、制石膏條4、包石膏繃帶（三）石膏捏塑、修理、包邊三、石膏剪開(kāi)、開(kāi)窗、拆除四、石膏固定術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥（一）骨筋膜室綜合癥（二）壓瘡（三）廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬（四）化膿性皮炎（五）石膏綜合癥骨科護(hù)理常規(guī)第28頁(yè)五、護(hù)理護(hù)理評(píng)定（一）健康史（二）身體情況1、局部：受傷部位、程度、石膏情況2、全身：生命體征、受限程度、并發(fā)癥3、輔助檢驗(yàn)：影像學(xué)檢驗(yàn)（三）心理和社會(huì)支持情況：病人及家眷對(duì)石膏固定認(rèn)知和支持程度護(hù)理診療（一）焦慮（二）有周圍神經(jīng)血管功效障礙危險(xiǎn)（三）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（四）軀體移動(dòng)障礙（五）知識(shí)缺乏骨科護(hù)理常規(guī)第29頁(yè)護(hù)理預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問(wèn)題處理護(hù)理辦法（一）石膏干固前護(hù)理（1）適當(dāng)支托（2）防折斷、變形（3）冷季節(jié)蓋被用支架支起（4）保護(hù)石膏（二）石膏清潔：防大小便污染，外面污染應(yīng)擦凈，換藥預(yù)防膿液流入石膏管內(nèi)（三）注意石膏內(nèi)出血血跡邊緣標(biāo)識(shí)，注明時(shí)間（四）觀察血循環(huán)：抬高患肢，保溫，觀察肢端血運(yùn)（五）防壓瘡（六）功效鍛煉骨科護(hù)理常規(guī)第30頁(yè)護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)（一）焦慮/恐懼有否減輕（二）有沒(méi)有血管神經(jīng)功效異常表現(xiàn)（三）皮膚完整性是否得到維護(hù)（四）需求是否得到滿足（五）知識(shí)了解程