高鉀血癥護(hù)理查房

1例高鉀血癥突發(fā)心跳

呼吸驟停患者護(hù)理查房高鉀血癥護(hù)理查房第1頁目錄定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)搶救護(hù)理個(gè)案查房高鉀血癥護(hù)理查房第2頁高鉀血癥定義

血清K+

濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥（hyperkalemia），因高鉀血癥經(jīng)常沒有或極少癥狀而驟然致心臟停搏而造成死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)覺，及早防治。

高鉀血癥護(hù)理查房第3頁鉀生理功效1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參加滲透壓和酸堿平衡調(diào)整高鉀血癥護(hù)理查房第4頁高鉀血癥病因一、腎臟排鉀降低二、鉀攝入過多三、細(xì)胞內(nèi)鉀外移四、鉀在體內(nèi)分布異常

鉀98%存在于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，體內(nèi)正常機(jī)體鉀代謝必須實(shí)現(xiàn)二種動(dòng)態(tài)平衡，即進(jìn)出平衡和分布平衡。

高鉀血癥護(hù)理查房第5頁高鉀血癥病因---腎臟排鉀降低腎功效不全、少尿或無尿期；腎上腺皮質(zhì)功效不全及長(zhǎng)久應(yīng)用抗醛固酮類利尿藥(如安體舒通或三氨喋啶)時(shí)，醛固酮降低，可抑制腎臟排鉀；脫水、失血、休克、細(xì)胞外液容量降低可造成少尿，因而排鉀降低。腎臟排鉀降低---是引發(fā)高血鉀最常見原因高鉀血癥護(hù)理查房第6頁高鉀血癥病因---鉀攝入過多1、短期內(nèi)口服或靜脈輸入鉀過多。2、輸入大量庫存較久血液，因庫存較久血液中

紅細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入血漿，庫存2周血漿中鉀濃度可增加4～5倍，3周后可增加10倍。3、藥品：腎功效障礙病人口服羅內(nèi)酯和ACEI、ARB

類降壓藥品。

高鉀血癥護(hù)理查房第7頁高鉀血癥病因---細(xì)胞內(nèi)鉀外移1、酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液氫離子濃度增高。為了降低血中氫離子濃度，一個(gè)氫離子和兩個(gè)鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，交換出3個(gè)鉀離子,結(jié)果血鉀可嚴(yán)重升高。2、大面積燒傷、擠壓綜合征、溶血都能夠引發(fā)血鉀增高。若同時(shí)伴有腎功效不全，便會(huì)發(fā)生致命高血鉀。3、淋巴瘤及白血病治療時(shí)大量細(xì)胞溶解，也能引發(fā)高血鉀。4、中暑時(shí)可因?yàn)檩^多紅細(xì)胞崩解釋放出大量鉀而致血鉀增高。高鉀血癥護(hù)理查房第8頁高鉀血癥病因---分布異常鉀在體內(nèi)分布異常：

1、猛烈運(yùn)動(dòng)

2、高鉀性家族性周期性

3、一些藥品，如β-腎上腺素能阻滯藥、洋地黃和單鹽酸精氨酸等（即細(xì)胞外高鉀、細(xì)胞內(nèi)低鉀）而產(chǎn)生高鉀血癥。高鉀血癥護(hù)理查房第9頁高鉀血癥病因---特殊情況---假性高鉀血癥1、最常見是采血時(shí)壓脈帶捆扎過緊，局部搓揉太重，重復(fù)握拳、松手，此時(shí)測(cè)得血鉀增高，有時(shí)可增高2～7mmol/L之多。2、標(biāo)本溶血是另一個(gè)引發(fā)誤差常見原因。3、白細(xì)胞數(shù)增加（如白血病時(shí)白細(xì)胞達(dá)70×10/L）或血小板超出1000×10/L，均能造成血清鉀水平增高，因?yàn)榘准?xì)胞和血小板都含有豐富鉀離子，在凝血過程中細(xì)胞內(nèi)貯備大量鉀離子釋放出來。4、心電圖檢驗(yàn)有利于判別真性高鉀和假性高鉀血癥。

高鉀血癥護(hù)理查房第10頁傳導(dǎo)性↓傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)異位起搏點(diǎn)出現(xiàn)，異位心律，同時(shí)有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀深入嚴(yán)重阻滯心跳停頓高鉀血癥致室顫等心律失常發(fā)病機(jī)制：高鉀血癥護(hù)理查房第11頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)

輕中度高血鉀尚不致引發(fā)癥狀，同時(shí)高血鉀往往繼發(fā)于一些嚴(yán)重疾病，故極難描述其本身確實(shí)切癥狀。臨床表現(xiàn)又取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度以及是否有其它電解質(zhì)紊亂存在，若同時(shí)合并低鈉及低鈣則更嚴(yán)重。臨床癥狀主要包括神經(jīng)、肌肉、呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)。

高鉀血癥護(hù)理查房第12頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

1、神經(jīng)肌肉癥狀高鉀血癥能引發(fā)神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)興奮性改變。早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最終影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。高血鉀時(shí)，可致代謝性酸中毒。高鉀血癥護(hù)理查房第13頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

2、心臟表現(xiàn)抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律遲緩，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫動(dòng)、心臟停搏于舒張狀態(tài)。在高鉀血癥進(jìn)展任何階段，都可發(fā)生室性心律失常或心臟停搏，這是猝死主要原因。發(fā)生心律失常種類與血鉀增高速度相關(guān)，血鉀快速增高時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心肌收縮力顯著抑制，易伴發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；而血鉀遲緩增高時(shí)，則表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯及心室停搏。高鉀血癥護(hù)理查房第14頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

3、心電圖最初心電圖上出現(xiàn)高尖T波，爾后R波振幅減低，QRS波群增寬，P-R間期延長(zhǎng)，P波降低或消失，最終QRS－T波融合，形成經(jīng)典高血鉀正弦波形。T波高聳是輕、中度高鉀最常見表現(xiàn)(與血鉀增高程度相關(guān))高鉀血癥護(hù)理查房第15頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

3、心電圖最終QRS－T波融合，形成經(jīng)典高血鉀正弦波形。高鉀血癥護(hù)理查房第16頁血鉀高于5.5mmol/L，QT間期縮短血鉀高于6.5mmol/L，QT間期延長(zhǎng)血鉀高于7.0mmol/L，QT間期深入延長(zhǎng)。結(jié)性和室性心律失常，并伴有QRS波群增寬和PR間期延長(zhǎng)高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

3、心電圖高鉀血癥護(hù)理查房第17頁高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

4、其它系統(tǒng)

泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)：高鉀也可使乙酰膽堿釋放增加，引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛。高鉀抑制呼吸肌時(shí)，可致呼吸停頓。高鉀血癥護(hù)理查房第18頁高鉀血癥輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血清鉀>5.5mmol/L。尿化驗(yàn)指標(biāo)：尿偏堿腎功效檢驗(yàn)：腎功效不全心電圖檢驗(yàn)：T波高而尖，P-R間期延長(zhǎng)，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。高鉀血癥護(hù)理查房第19頁高鉀血癥治療標(biāo)準(zhǔn)1、降低鉀攝入，停用任何能降低鉀排泄藥品2、降低血清鉀濃度：促使鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)陽離子交換樹脂應(yīng)用透析療法3、反抗心律失常：鈣和鉀有反抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對(duì)心肌毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性藥品同時(shí)輸入，以免出現(xiàn)沉淀。高鉀血癥護(hù)理查房第20頁高鉀血癥治療---輕度高血鉀1.輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L)1、馬上停頓應(yīng)用一切鉀鹽和含鉀藥品;2、對(duì)于酸中毒者，糾正酸中毒，以促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;3、給予排鉀利尿藥;4、必要時(shí)注射生理鹽水充實(shí)血管內(nèi)容量，以確保腎臟最大排鉀功效。高鉀血癥護(hù)理查房第21頁高鉀血癥治療---重度高血鉀中重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L)尤其是有腎功效不全或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和QRS波群增寬者，應(yīng)采取主動(dòng)治療：

1、停頓鉀攝入：停用鉀鹽或含鉀豐富食物，去除損傷組織，降低鉀釋放，禁用貯期過久庫存血。

2、使用鉀反抗藥：

3、促進(jìn)血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：

4、促進(jìn)鉀排泄：高鉀血癥護(hù)理查房第22頁高鉀血癥治療---鉀拮抗藥使用鉀反抗藥：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20ml，等量稀釋后靜脈注射，注射后數(shù)分鐘即可見效；但持續(xù)時(shí)間較短(僅半小時(shí)),故半小時(shí)后可重復(fù)1～2次,隨時(shí)觀察心電圖改變。但使用洋地黃制劑者，使用鈣劑應(yīng)尤其小心。

高鉀血癥護(hù)理查房第23頁高鉀血癥治療---促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移促使鉀離子從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移包含以下兩種方法：1、注射堿性溶液，可糾正酸中毒，提升血pH，堿化作用可加強(qiáng)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，并可促進(jìn)腎臟排鉀。普通用5％碳酸氫鈉125～250ml遲緩靜脈滴注，可依據(jù)病情需要重復(fù)滴注。待心電圖好轉(zhuǎn)后，即可減量或停用。2、靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10％葡萄糖500ml加入胰島素10～15單位靜脈滴注，普通于注射后10～15分鐘血鉀下降。其作用能維持4小時(shí)以上。可重復(fù)靜注或連續(xù)靜脈注射。高鉀血癥護(hù)理查房第24頁高鉀血癥治療---鉀去除鉀去除包含以下三種方法：1、口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中鉀離子結(jié)合而共同排出體外，慣用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時(shí)可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時(shí)間約30～60分鐘)因?yàn)闃渲舍尫赔c以交換鉀，可引發(fā)液體滯留，故有心力衰竭者慎用。2、應(yīng)用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等3、若以上方法不能奏效，可用透析療法。高鉀血癥護(hù)理查房第25頁高鉀血癥透析療法血液透析較腹膜透析更為有效，每小時(shí)可排鉀50mmol。高鉀血癥護(hù)理查房第26頁高鉀血癥護(hù)理評(píng)定是否有肢體感覺異常、刺痛、肌肉震顫、肌肉無力、神志冷淡、手足和口周麻木、皮膚蒼白、腹部痙攣、腹瀉、惡心、心跳遲緩、心律不齊、血壓低、嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、呼吸肌麻痹等表現(xiàn)，不能用原發(fā)病癥解釋時(shí)。高鉀血癥護(hù)理查房第27頁高鉀血癥護(hù)理辦法1、絕對(duì)臥床休息：注意保暖，有肢體活動(dòng)障礙時(shí)幫助翻身。2、吸氧：低流量連續(xù)吸氧1~3L/分3、嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形改變，尤其是注意觀察神志改變及有沒有呼吸困難，必要時(shí)行氣管插管。高鉀血癥護(hù)理查房第28頁4、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，觀察尿量改變。5、注意酸堿平衡及電解質(zhì)情況：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果，幫助醫(yī)生及時(shí)處理異常，6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染7、做好心理護(hù)理：給予精神支持和撫慰，去患者及家眷了解支持，消除恐懼心里，配合治療。高鉀血癥護(hù)理辦法高鉀血癥護(hù)理查房第29頁心臟驟停---定義

病人心臟在正?；驘o重大病變情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功效消失，引發(fā)全身嚴(yán)重缺血、缺氧。高鉀血癥護(hù)理查房第30頁1、心源性原因：80%

急性心肌缺血、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肥厚梗阻性心肌病。2、非心源性原因：20%

意外事件、神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術(shù)和麻醉意水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、藥品中毒或過敏。心臟驟停---病因高鉀血癥護(hù)理查房第31頁嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂嚴(yán)重高血鉀 嚴(yán)重低血鉀酸中毒血鈉過低血鈣過低嚴(yán)重高血鈣血鈉過高心跳遲緩或心律不齊心臟傳導(dǎo)和節(jié)律異常傳導(dǎo)阻滯室性心律失常室顫心搏驟停心臟驟停---發(fā)病機(jī)制高鉀血癥護(hù)理查房第32頁心肌收縮力減弱冠脈灌注量降低心輸出量降低心律失常心搏驟停心臟驟停---發(fā)病機(jī)制高鉀血癥護(hù)理查房第33頁

意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐

脈搏捫不到，血壓測(cè)不出

心音消失

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停頓，多發(fā)生在心搏驟停后30s內(nèi)瞳孔散大

面色蒼白兼有青紫心臟驟停---臨床表現(xiàn)高鉀血癥護(hù)理查房第34頁心跳呼吸驟停臨床判斷臨床判斷：意識(shí)喪失呼吸停頓脈搏停頓反射消失瞳孔散大、肌力喪失強(qiáng)刺激無反應(yīng)面色灰白心臟驟停---診療高鉀血癥護(hù)理查房第35頁心肺復(fù)蘇術(shù)36正常心跳

電——機(jī)械分離心室纖維性顫動(dòng)心搏停頓心臟驟停---心電圖改變高鉀血癥護(hù)理查房第36頁心跳驟停后心電圖改變：

室顫心室性心搏過速心搏停頓心臟驟停---心電圖改變高鉀血癥護(hù)理查房第37頁心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)驟停心臟和呼吸采取“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身主要器官將發(fā)生缺血缺氧。尤其是腦血流突然中止，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)連續(xù)缺氧開始引發(fā)腦組織損傷，而超出10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆腦損害。心肺復(fù)蘇3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸心臟驟停---搶救（CPR術(shù)）高鉀血癥護(hù)理查房第38頁尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡可能防止按壓停頓。防止過分通氣（6-8ml/kg）每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)定，按壓開始通氣結(jié)束心臟驟停---搶救（CPR術(shù)）高鉀血癥護(hù)理查房第39頁心肺復(fù)蘇治療可逆病因低血容量缺氧酸中毒低鉀血癥/高鉀血癥低溫治療張力性氣胸心臟壓塞毒素肺動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈血栓形成高鉀血癥護(hù)理查房第40頁10-20秒 意識(shí)喪失20-40秒 呼吸停頓60秒 瞳孔散大4-6分鐘 腦細(xì)胞不可逆死亡心跳停頓時(shí)間臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)---心臟驟停時(shí)間對(duì)人體影響高鉀血癥護(hù)理查房第41頁4分鐘內(nèi) 50%4-6分鐘 10%>6分鐘 4%>10分鐘 更少

心搏驟停后開始復(fù)蘇時(shí)間存活率臨床表現(xiàn)---復(fù)蘇開始時(shí)間對(duì)生存率影響高鉀血癥護(hù)理查房第42頁評(píng)定呼叫胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)除顫評(píng)定復(fù)蘇效果心臟停搏搶救護(hù)理高鉀血癥護(hù)理查房第43頁高鉀血癥搶救護(hù)理流程

高鉀血癥處理流程

血鉀高（K+＞5.5mmol/L）

心電圖檢驗(yàn)

降低鉀鹽攝入，排除假性高鉀

5.5mmol/L<k+<6.5mmol/LK+>6.5mmol/L(伴尿少，腎功效衰竭，代謝性酸中毒，CO2CP<13mmol/L)

1、5%NaHCO3100~200mmol靜滴1、藥品處理同左

2、10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜滴2、通知血透室作好血透準(zhǔn)備

3、葡萄糖、胰島素溶液靜滴

4、呋塞米40~80mg靜滴

5、口服降鉀樹脂

復(fù)查血鉀

正常鉀高K+＞5.5mmol/L）

高鉀血癥護(hù)理查房第44頁急診心跳呼吸驟停患者A護(hù)士：1，馬上判斷意識(shí)及呼吸情況2，呼叫醫(yī)生3，判斷頸動(dòng)脈有沒有搏動(dòng)4，無搏動(dòng)馬上心臟按壓5，去除口腔分泌物及痰液、假牙6，打開氣道，氣囊輔助呼吸B護(hù)士：1，馬上連接心電監(jiān)護(hù)行HR、BP、SPO2監(jiān)測(cè)2，出現(xiàn)室顫，電擊除顫3，與A護(hù)士配合，行氣囊輔助呼吸，每2分鐘交換一次C護(hù)士：1，馬上通知值班醫(yī)生2，電話通知麻醉科氣管插管3，開通靜脈通道，遵醫(yī)囑腎上腺素1mg每3-5分鐘一次1，采血，做血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、腎功效檢測(cè)2，幫助醫(yī)生調(diào)試呼吸機(jī)，予病人機(jī)械輔助呼吸3，做好搶救統(tǒng)計(jì)1，頭部冰帽降溫2，必要時(shí)人工冬眠1，連續(xù)室顫時(shí)繼續(xù)除顫2，遵醫(yī)囑可達(dá)龍150-300mg靜推3，重復(fù)室顫者可達(dá)龍900mg+5%葡萄糖500ml中遲緩靜滴(維持24小時(shí))4，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑碳酸氫鈉靜滴1，觀察T、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、尿量改變2，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況1，評(píng)定復(fù)蘇是否有效1，復(fù)蘇有效護(hù)送人ICU繼續(xù)治療2，復(fù)蘇失敗善后處理1，做好患者家眷心里護(hù)理心臟停搏搶救護(hù)理流程高鉀血癥護(hù)理查房第45頁個(gè)案護(hù)理

姓名:陳XX職業(yè):農(nóng)民性別:男年紀(jì):61歲籍貫:灌云縣四隊(duì)鄉(xiāng)婚姻:已婚民族:漢族現(xiàn)病史：間斷發(fā)燒40余天、加重伴精神萎靡1天個(gè)人史：既往體健，出生并生長(zhǎng)于當(dāng)?shù)兀瑹o粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無傳染病接觸史，無疫區(qū)接觸史，無煙酒癖好。家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無血友病等遺傳性疾病。高鉀血癥護(hù)理查房第46頁個(gè)案護(hù)理體格檢驗(yàn)

T不升；HR102次/分；R24次/分；BP86/49mmHg；SPO280%

神志清楚，精神萎靡，全身皮膚蒼黃，呼吸稍費(fèi)勁，雙側(cè)瞳孔等大等圓約5mm，對(duì)光反射鈍。輔助檢驗(yàn)：

CT檢驗(yàn)示：膽囊炎、肝臟增大電解質(zhì)（帶入）示：血鉀9.3mmol/L

血常規(guī)：Hb:50g/L

初步診療：1、感染性休克2、高鉀血癥

3、膽囊炎4、發(fā)燒待查

高鉀血癥護(hù)理查房第47頁個(gè)案資料-07-3111：22T不升；HR102次/分；R24次/分；BP86/49mmHg；SPO280%；瞳孔左=右=5mm，對(duì)光反射鈍。給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧4L/分、床邊心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通路兩條，快速液體復(fù)蘇、頭側(cè)臥位、測(cè)快速血糖值為;8.7mmol/L，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血凝常規(guī)、電解質(zhì)、腎功效、血氨、血?dú)夥治龅龋w被保暖。

12：10HR:97次/分R:24次/分BP: