腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術圍術期護理措施

腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術圍術期護理措施腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術圍術期護理措施

[摘要]目的探討腦動脈瘤患者血管內(nèi)栓塞治療圍手術期護理干涉效果。辦法選擇我院2022年5月～2022年5月收治的50例行血管內(nèi)栓塞治療的腦動脈瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為察看組和對照組，各25例。對照組給予常規(guī)護理，察看組給予圍術期全面護理，比照兩組護理效果。結(jié)果察看組康復率為84.0%，對照組康復率為32.0%，兩組比擬，差別有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R739.41[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕03〔b〕-0196-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheperioperativenursingeffectsofinterventionalembolizationtreatmentinendovascularofpatientswithcerebralaneurysms.Methods50patientswithcerebralaneurysms，whoconductedintravascularembolizationtreatment，fromMay2022toMay2022ofourhospitalwereselectedasstudyobject.Patientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertableandeachgroupwas25cases.Patientsincontrolgroupwasgivenroutinenursingandpatientsinobservationgroupwasgivenperioperativenursingcareinanall-roundway.Thenursingeffectsoftwogroupswerecompared.ResultsTherecoveryrateinobservationgroupandcontrolgroupwererespectively84.0%and32.0%，andthedifferencewasstatisticalsignificancewhencomparedbetweentwogroups〔P[Keywords]Cerebralaneurysms；Perioperative；Nursing；Embolizationtreratment

腦動脈瘤〔CA〕是指腦動脈壁部分損害后產(chǎn)生的瘤樣突起，在臨床上大多數(shù)以蛛網(wǎng)膜下腔出血〔SAH〕起病而收治入院，臨床病癥多表現(xiàn)為激烈的頭痛，伴惡心、嘔吐等[1-2]。隨著醫(yī)學診療技術的不斷開展，介入技術和材料開展迅速，腦動脈瘤血管栓塞術成為治療CA有效且平安的伎倆，閉塞率可達70%～100%[3-4]。但由于CA發(fā)病急驟，病情進展迅速，且術中可能出現(xiàn)動脈瘤破裂，術后也有可能發(fā)生再出血或腦血管痙攣等風險，故做好圍術期的護理工作是保障手術成功的重要因素[5]。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇我院2022年5月～2022年5月收治的50例行血管內(nèi)栓塞治療的CA患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為察看組和對照組，各25例。察看組男18例，女7例，年齡39～51歲，平均〔45.3±2.6〕歲；前交通動脈瘤9例，后交通動脈瘤8例，大腦中動脈瘤8例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級3例、Ⅳ級3例。對照組男21例，女4例，年齡35～55歲，平均〔47.5±3.1〕歲；前交通動脈瘤7例，后交通動脈瘤7例，大腦中動脈瘤11例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級4例、Ⅳ級2例。所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)性激烈頭痛、嘔吐并伴有意識障礙。兩組一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2納入規(guī)范

①經(jīng)CT和腦血管造影檢查，確診為腦動脈瘤者。②無栓塞術治療的禁忌證。③既往無出血性疾病史。④血小板、出凝血時間和凝血酶原時間均正常。

1.3排除規(guī)范

①臟器嚴重受損者。②手術接受能力較差者。③嚴重內(nèi)科疾病者。④不同意本次研究者。⑤依從性差者。

1.4辦法

1.4.1對照組對照組給予常規(guī)護理，包括做好心電監(jiān)護、給氧、建立雙管靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)生完成術前麻醉，留置尿管并妥善固定，備好搶救藥品和物品，術后避免感染，科學飲食等。

1.4.2察看組察看組給予圍術期全面護理，對患者術前、術中、術后及出院進行全程指導，具體辦法包括下列內(nèi)容。①術前心理護理：CA患者多以突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)病癥，難免產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，因此，術前穩(wěn)定患者情緒尤為重要。術前從家庭、社會及生理等多角度指引患者保持積極樂觀情緒，介紹介入治療的優(yōu)點及平安性，表明手術的目的、辦法及考前須知，簡要介紹手術過程，調(diào)節(jié)負面情緒，提高治療依從性。②根底護理：囑患者絕對臥床休息，防止一切增加腹內(nèi)壓的動作，察看瞳孔、意識及生命體征，確保呼吸道通暢，血壓穩(wěn)定，減少術中和術后并發(fā)癥。③術中護理：保持患者平臥，擺正頭位，充沛暴露穿刺部位，必要時建立留置雙通道備用。麻醉生效后，再執(zhí)行導尿管留置，以防止在術前插管刺激患者，發(fā)生血壓波動而導致再出血。嚴密監(jiān)測心跳、呼吸、血壓、血氧飽和度，特別是在注入造影劑時密切察看患者反饋，假設發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注入。動脈瘤術中破裂是手術失敗和致死的主要原因，因此，術中預見性地采用控制性低血壓是保證手術平安進行的重要措施，需測量血壓1次/5min，收縮壓控制在90～100mmHg，舒張壓控制在60～80mmHg。此外，術中避免血栓形成也非常重要，將12500IU肝素溶于10ml生理鹽水中，當引導管進入腦血管后，首次靜脈注射給予3000IU，1h后再給予1000IU，總量為5000～6000IU，防止形成血栓。④術后護理：術后患者應平臥24h，穿刺肢體需伸直并制動12h，保持穿刺部位枯燥，避免感染，切勿隨意屈曲肢體，防止再次出血而發(fā)生血腫。密切察看術側(cè)足背動脈搏動及足部皮膚顏色和溫度，與對側(cè)肢體對照，避免肢端壞死。術后激勵患者多飲水，促進造影劑排出，降低造影劑的不良反饋。察看尿量及尿色，一旦出現(xiàn)血尿或少尿，應及時報告，對癥治療。腦血管痙攣是術后常見并發(fā)癥，因此，術后應給予尼莫地平4ml/h，24h持續(xù)泵入，預防血管痙攣的發(fā)生。⑤飲食護理：術后4h可進食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主，保持大便通暢。⑥出院指導：建立聯(lián)系卡，囑患者出院后保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，禁食刺激性食物，防止激烈運動，不獨自外出。嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥，定期隨訪，3～6個月回院復查數(shù)字減影全腦血管造影。

1.5察看指標

比擬兩組術后恢復效果；察看兩組術后并發(fā)癥、顱內(nèi)出血及住院時間、病癥消失時間等指標；比擬兩組術前、術后格拉斯哥昏迷評分〔GCS〕及家屬稱心度。

1.6判定規(guī)范

康復：臨床病癥消失，體征恢復正常，術后意識狀態(tài)恢復良好，認知、聽理解恢復正常、失語得到糾正；一般：臨床病癥及體征有所好轉(zhuǎn)，伴有認知、聽理解障礙；差：患者存在不同程度的偏癱、神經(jīng)功能障礙。

GCS量表評分規(guī)范：第一級為昏迷6h，7分及下列。稱心度調(diào)查采用我院自行設計的問卷。

1.7統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率〔%〕表示，采用χ2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組患者術后恢復效果的比擬

察看組康復率為84.0%，察看組康復率為32.0%，察看組明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2兩組患者護理后圍術期指標的比擬

察看組術后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對照組，而住院時間、病癥消失時間均明顯短于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.3兩組患者手術前后GCS評分及患者家屬稱心度的比擬

術后察看組GCS評清楚顯優(yōu)于對照組，且察看組家屬稱心度明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

CA是因腦動脈管壁部分先天缺陷及腔內(nèi)壓力增高而導致的囊性膨出，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，多呈囊狀和梭形。CA破裂出血，常表現(xiàn)為激烈頭痛、嘔吐、頸強直等臨床病癥[6-7]，給患者生活帶來諸多不便，降低生活質(zhì)量。近年來，介入手術被廣泛應用于神經(jīng)外科領域，伴隨導管技術和栓塞材料的不斷完善，顱內(nèi)動脈瘤栓塞技術取得了較大開展，此類技術治療范圍日益擴大，治療效果得到更加充沛的認定，栓塞治療已成為腦血管病的重要治療伎倆。CA血管內(nèi)栓塞治療術是在造影劑的指導下，把導管從患者的股動脈送至瘤體所在部位，向瘤體置入彈簧圈，封閉瘤體，由于瘤體內(nèi)封閉后沒有血運，因此不會再出血[8-9]。

CA患者假設不經(jīng)治療或沒有得到全面的護理極易引起穿刺部位血腫、腦血管痙攣、瘤體再次破裂等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命平安[10]。圍術期護理是指從入院到出院的全程護理，主要包括術前、術中、術后針對患者身心、心理及飲食的護理，遵循“以人為本〞的現(xiàn)代護理理念，其目的是在提供優(yōu)質(zhì)效勞的過程中幫忙患者控制疾病、降低并發(fā)癥、促進康復。其中，術前心理護理是圍術期全程護理的重要環(huán)節(jié)，由于CA發(fā)病急驟，病情進展迅速，往往給患者及家屬帶來心理上的障礙，且患者會考慮到疾病的預后是否會給生活帶來不便而影響自身生活質(zhì)量，也不可防止地產(chǎn)生負性情緒。心理護理是安撫調(diào)整病人情緒的主要辦法，有助于教會患者處理應激的技巧，掌握情緒自控的能力。La等[11]研究報道，心理護理有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為深陷軀體和心理應激的患者提供精神支持。本研究中，察看組康復率為84.0%，對照組康復率為32.0%，察看組明顯高于對照組；察看組術后并發(fā)癥發(fā)生率及半年后顱內(nèi)再出血發(fā)生率均低于對照組，而住院時間、病癥消失時間均短于對照組，表明術前心理護理、術中配合及完善的術后護理可以提高手術成功率，降低并發(fā)癥，利于疾病的恢復，可獲得令人稱心的栓塞治療效果。國內(nèi)一些學者研究也證實[12-14]，做好圍術期護理，