護理干預(yù)在完全經(jīng)陰道腎上腺及腎臟手術(shù)中的應(yīng)用效果

護理干預(yù)在完全經(jīng)陰道腎上腺及腎臟手術(shù)中的應(yīng)用效果護理干涉在完全經(jīng)陰道腎上腺及腎臟手術(shù)中的應(yīng)用效果

[摘要]目的探討完全經(jīng)陰道腎上腺及腎臟手術(shù)的護理配合辦法。辦法選擇2022年1月～2022年9月我院收治的經(jīng)陰道實施腎上腺及腎臟手術(shù)患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為察看組與對照組，各40例。察看組實施特殊護理干涉，對照組那么給予腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)護理配合辦法，比擬兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后麻醉蘇醒時間，同時統(tǒng)計手術(shù)過程中與巡回護士護理相關(guān)的并發(fā)癥及術(shù)中器械護士存在的問題。結(jié)果察看組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后麻醉蘇醒時間早于對照組，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P[中圖分類號]R473.71[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕01〔a〕-0185-05

隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下手術(shù)〔NOTES〕同樣取得快速的進步，其作為一種新型的微創(chuàng)外科技術(shù)，主要是通過人體自然腔道，如食道胃、肛門直腸以及尿道、膀胱或陰道等置入內(nèi)鏡操作器械[1]。采用管壁切口進入體腔內(nèi)發(fā)展手術(shù)操作的方式具有無腹壁切口、防止術(shù)后癱痕形成、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕微等優(yōu)點，且隨著技術(shù)的成熟，其勢必成為未來微創(chuàng)手術(shù)開展的方向[2]。其中陰道是腹腔鏡下實施腎臟及腎上腺手術(shù)較為理想的途徑，相對于腹部切口，采用陰道后穹隆切口可有效防止腹部傷口引起瘢痕存在，具有更佳的術(shù)后美容效果，且對預(yù)防術(shù)后腹部切口疝等并發(fā)癥具有重要意義[3]。該項手術(shù)是一種較為新型的技術(shù)，其發(fā)展不但對臨床醫(yī)師提出更高的要求[4]，同樣在護理上亦需解決多項難題。本研究總結(jié)我院近年實施經(jīng)陰道內(nèi)鏡下腎上腺及腎臟手術(shù)的護理經(jīng)驗，以期為臨床提高醫(yī)護配合默契度及手術(shù)效率提供參考依據(jù)。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年1月～2022年9月我院收治的經(jīng)陰道實施腎上腺及腎臟手術(shù)患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為察看組和對照組，各40例。察看組患者年齡33～65歲，平均〔53.2±2.9〕歲，腎臟手術(shù)36例，腎上腺手術(shù)4例；對照組患者年齡33～66歲，平均〔53.3±2.8〕歲，腎臟手術(shù)35例，腎上腺手術(shù)5例。兩組的年齡及手術(shù)方式等差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究入選患者均簽署手術(shù)和麻醉同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2護理辦法

對照組給予腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)護理配合辦法，察看組給予特殊的手術(shù)護理準(zhǔn)備，具體干涉措施如下。

1.2.1術(shù)前訪視術(shù)前訪視時需向患者解釋實施經(jīng)陰道腎臟手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備要求，并做好陰部皮膚的備皮準(zhǔn)備，以避免和減少術(shù)后經(jīng)陰道帶入定植菌；術(shù)前1周防止經(jīng)陰道性生活，入院后及早使用陰道擴張器，以擴張陰道軟組織；使用無菌生理鹽水沖洗陰道，早晚各1次，術(shù)前晚使用碘伏對陰道進行消毒。囑咐患者積極配合醫(yī)務(wù)人員做好腸道準(zhǔn)備，以更好地提供術(shù)中清晰術(shù)野，減少腸管對操作者的影響及可能發(fā)生的污染；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以預(yù)防和降低感染發(fā)生率；術(shù)前72h盡量以流質(zhì)飲食為主，術(shù)前晚行肥皂水灌腸，進一步清潔腸道，并確保術(shù)前8h禁飲、禁食。

1.2.2術(shù)中巡回護士配合辦法在患者進入手術(shù)室后需要采用語言、肢體行動等各種方式緩解患者緊張、焦慮的心理，根據(jù)術(shù)前患者的心理及生理特征，采用針對性護理干涉措施。在術(shù)前準(zhǔn)備時，根據(jù)患者具體表現(xiàn)囑咐其閉目養(yǎng)神；護理人員進行語言溝通時，盡量不要波及手術(shù)治療話題，可選擇患者感興趣的話題，以聊天形式分散患者注意力。調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，在患者進入手術(shù)室前30min開好空調(diào)及凈化排風(fēng)機組。準(zhǔn)備手術(shù)所需用品，如陰道敷料包、無菌手術(shù)衣、器械臺和手術(shù)需要器械包、腔鏡手術(shù)顯示器、連接線，氣腹設(shè)備、術(shù)中攝錄像系統(tǒng)以及經(jīng)陰道手術(shù)的30°內(nèi)鏡和冷光源，確保各儀器設(shè)備及手術(shù)用品的完好及正常使用。開放患者靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成手術(shù)麻醉，輔助手術(shù)醫(yī)師行術(shù)前導(dǎo)尿及手術(shù)體位的擺放，一般采用頭低腳高45°的截石位，同時保證患者妥善固定，防止術(shù)中患者滑動或發(fā)生墜床事件，注意愛護患者隱私及保暖。手術(shù)開始前，與器械護士清點手術(shù)用物，手術(shù)過程中協(xié)助臺下進行各類儀器的鏈接，并及時做好護理文書的記錄。術(shù)中注意調(diào)節(jié)操作儀器各參數(shù)，確保手術(shù)順利進行。對于手術(shù)時間>2h的患者，需定期對其骨性突出部位進行察看，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，同時察看患者是否存在皮下氣腫，并及時調(diào)整氣腹壓力。

1.2.3術(shù)中器械護士配合辦法一般要求器械護士在手術(shù)開始前15min將該臺手術(shù)所需的器械及儀器備齊，并提前5min洗手上臺，清點用物。清點用物需與巡回護士進行核查，且對經(jīng)陰道腔鏡手術(shù)的特殊設(shè)備提前檢查，并確保其處于備用狀態(tài)。經(jīng)陰道手術(shù)屬于Ⅱ類切口，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，減少和防止醫(yī)源性腹腔內(nèi)交叉感染，同時配備兩個無菌器械臺，以便將陰道內(nèi)器械與腹腔鏡內(nèi)操作器械進行分開。對需要使用的經(jīng)陰道手術(shù)的特殊器械名稱、用途與性能做到心中有數(shù)。手術(shù)中，主要為操作者傳遞操作器械，將器械外表涂抹石蠟油，以減少操作器械對陰道的刺激，同時避免工作通道間隙漏氣。主動察看手術(shù)步驟，視手術(shù)進程需要，快速、準(zhǔn)確地為操作者傳遞器械。在出現(xiàn)腔內(nèi)鏡頭起霧或視野含糊時，及時提醒操作者使用絡(luò)合碘擦拭。針對陰道手術(shù)特殊的0.5mm遠端可彎曲腹腔鏡，在置入鏡頭和抽出鏡頭時均要提醒操作者盡量輕柔，防止與鞘卡成角而損傷鏡頭，同時因操作過程容易與陰道壁產(chǎn)生碰觸，受體腔臟器干擾相對較大，故應(yīng)及時對鏡頭進行清洗擦拭，確保視野的清晰。提前將凝血紗布備好，以防術(shù)中腎臟及腎上腺切除術(shù)過程中出現(xiàn)周圍臟器損傷。在游離手術(shù)標(biāo)本后，配合醫(yī)師將標(biāo)本取出，為避免感染，倡議醫(yī)師使用無菌標(biāo)本袋。1.3察看指標(biāo)

比擬兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后麻醉蘇醒時間，統(tǒng)計手術(shù)過程中與巡回護士護理相關(guān)的并發(fā)癥及術(shù)中器械護士存在的問題，前者主要統(tǒng)計與術(shù)前準(zhǔn)備和體位擺放有關(guān)的情況，后者主要統(tǒng)計器械傳遞錯誤、對手術(shù)步驟不熟悉和儀器設(shè)備不配套的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后麻醉蘇醒時間的比擬

察看組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，術(shù)后麻醉蘇醒時間早于對照組，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2兩組術(shù)中與巡回護士護理相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率的比擬

察看組發(fā)生骨性突出部位紅腫、臂叢神經(jīng)麻痹、液通道脫出及術(shù)中患者移動的比例顯著低于對照組〔P2.3兩組術(shù)中器械護士存在問題的比擬

察看組術(shù)中器械護士發(fā)生器械傳遞錯誤、對手術(shù)步驟不熟悉、使用儀器設(shè)備不配套的比例顯著低于對照組〔P3討論

近年隨著腔鏡技術(shù)的開展，NOTES已經(jīng)成為引領(lǐng)第3代微創(chuàng)外科手術(shù)的潮流前線[5]。相對于傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)，NOTES能最大限度地到達美容，減少體表瘢痕的效果[6]，但因其開展時間短，且操作過程中所有器械幾乎需在同一平面進行，故手術(shù)操作難度高[7]，同時對手術(shù)護理配合亦提出更高的要求[8]。護理上，其與經(jīng)陰道腔鏡手術(shù)的配合方式大體相同，故本研究主要總結(jié)近年來