國有民營是公立醫(yī)院改制的有效途徑

國有民營是公立醫(yī)院改制的有效途徑

社會資本托管公立醫(yī)院是公立醫(yī)院改制的一種主要形式，湖南長沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院在全國醫(yī)療體制改革中成功地運作了兩種改革的典型，一是國有民營，社會資本托管公立醫(yī)院；二是民有國營，委托大學附屬醫(yī)院托管民營醫(yī)院。從其實踐經(jīng)驗可以看到，社會資本托管公立醫(yī)院，既是提高公立醫(yī)院服務效率也是公立醫(yī)院改制的一條有效途徑，可資借鑒與參考。一長沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管經(jīng)營的成功經(jīng)驗（一）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管的背景湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的前身是長沙市岳麓區(qū)人民醫(yī)院，成立于1956年，醫(yī)院原名望岳街道衛(wèi)生院、長沙市郊區(qū)中醫(yī)院，位于湖南省長沙市岳麓區(qū)楓林二路，為岳麓區(qū)政府舉辦的綜合性醫(yī)院。長沙市岳麓區(qū)人民醫(yī)院由于歷史的原因，醫(yī)院經(jīng)營十分困難，設備設施差，環(huán)境條件簡陋。2001年，岳麓區(qū)人民醫(yī)院有職工160多人，年業(yè)務總收入140萬元，醫(yī)院負債600萬元，職工人均月工資300多元，發(fā)不出工資，大部分職工面臨下崗或已經(jīng)下崗；在區(qū)財政每年撥款100多萬元的支持下，醫(yī)院也無法維持正常的運轉(zhuǎn)。長沙市岳麓區(qū)區(qū)委、區(qū)政府根據(jù)當時國家有關(guān)政策和岳麓區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)狀，為了適應醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，幫助區(qū)醫(yī)院走出困境，決定對岳麓區(qū)人民醫(yī)院進行改革，在湖南率先對公立醫(yī)院“委托經(jīng)營”。（二）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管的做法2001年9月15日，經(jīng)岳麓區(qū)區(qū)委、區(qū)政府研究決定，將岳麓區(qū)人民醫(yī)院進行國有民營“托管”改革，并委托岳麓區(qū)衛(wèi)生局與社會托管單位簽訂協(xié)議，正式對岳麓區(qū)人民醫(yī)院開始托管運作。協(xié)議明確：托管時間為2001年9月至2016年9月。托管內(nèi)容為：托管期間，醫(yī)院實行托管方自負盈虧，托管方需保證醫(yī)院160多名在編職工的工作崗位及福利待遇，托管方承擔醫(yī)院托管前的所有債務（含所有職工社保欠款和外債）；托管前，醫(yī)院對所有資產(chǎn)進行審計，均不能用作貸款抵押，區(qū)衛(wèi)生局每年對托管方進行審計；托管期間政府原則上無行政撥款。（三）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管后的發(fā)展湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管以來，托管方不斷加大投資力度，完善基礎設施建設和醫(yī)療設備配套，大力引進人才，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和服務，使醫(yī)院的醫(yī)療服務業(yè)務有了很大的發(fā)展。特別是醫(yī)院職工隊伍人心安定，員工工資及各項福利都得到了切實的保障。既減輕了政府財政負擔，又基本實現(xiàn)了托管的預期目標。1.醫(yī)院職工的觀念更新醫(yī)院托管以后，轉(zhuǎn)變職工思想觀念是首要任務。醫(yī)院托管模式給職工們的思想帶來了強大的沖擊，讓他們真正有了危機感。醫(yī)院先后通過“請進來，走出去”組織多項溝通、培訓讓大家認識到“只有醫(yī)院發(fā)展，大家才有未來”。接著，腫瘤專家會診中心的成立，引進了北京、上海數(shù)十名知名專家教授。專家們深厚的學術(shù)底蘊、精湛的醫(yī)療技術(shù)、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，讓部分職工感受到差距。大家的思想觀念也在潛移默化中發(fā)生了變化，紛紛加強學習或進修充電，為醫(yī)院的進一步發(fā)展奠定了堅實的基礎。2.醫(yī)院科學化規(guī)范化管理的支撐醫(yī)院托管后，先后送數(shù)名醫(yī)院高層管理人員去北大EMBA總裁班學習現(xiàn)代醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗。同時，針對醫(yī)院中層管理干部層面，公司先后舉辦了財務管理、市場拓展、后勤管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療護理質(zhì)量管理等方面的專業(yè)培訓班，定期來醫(yī)院為中、高層干部進行培訓。醫(yī)院從經(jīng)營理念到管理水平都有了較大幅度的提升，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下了良好的基礎。此外，醫(yī)院充分依托“湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院”的品牌、學科、技術(shù)和管理等優(yōu)勢資源，在加速醫(yī)療衛(wèi)生資源整合速度的同時，進行了人力資源管理、成本核算、財務預算、績效考核、醫(yī)院形象策劃等產(chǎn)品的全方位導入。3.醫(yī)院發(fā)展資金的有效投入（1）加強醫(yī)院環(huán)境的改造托管方先后投入資金400多萬元對醫(yī)院進行多次整體裝修，美化院內(nèi)環(huán)境，完善各項配套設施。（2）大中型醫(yī)療設備引進醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療業(yè)務發(fā)展需要，不斷加強對高科技醫(yī)療器械設備的投入，先后投入資金約4000萬元資金購進了全省第一臺頭體合一的超級伽瑪?shù)兑约昂７龅?、核磁共振、CT、彩色B超、射頻熱療機、全自動生化儀等先進的醫(yī)療設備。（3）建立信息化醫(yī)院管理系統(tǒng)醫(yī)院為實現(xiàn)信息化管理，先后投入資金近82萬元建立了信息化平臺，如HIS系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)、PACS影像系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)等。（4）醫(yī)院水電擴容改造醫(yī)院為保證用電安全和需求，先后投入資金近100萬元改造了供電設施和增加了供電容量，解決了多年來醫(yī)院用電難、用電緊張的問題。投入資金近30萬元解決了醫(yī)院原職工宿舍樓長期以來存在的供水難、供電難的問題，有效化解了社會矛盾。（5）保證在編職工不下崗，還清托管前所有欠款醫(yī)院托管10年，全部安置愿意在院上班的在職職工總計87人，無一名正式職工下崗；全部交清了欠繳的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、住房公積金等費用。按醫(yī)院的薪酬管理制度按時足額發(fā)放了職工工資，并實現(xiàn)工資大幅增長，確保了職工的待遇與權(quán)益。4.醫(yī)院醫(yī)療服務市場的開拓（1）連續(xù)8年舉辦湖湘抗癌公益大行動，救助全省貧困腫瘤患者醫(yī)院為了給基層的貧困腫瘤患者解決“看病難”“看病貴”的問題，于2005～2013年連續(xù)8年與湖南省政協(xié)文教衛(wèi)體委員會、湖南省紅十字會聯(lián)合啟動了中南地區(qū)唯一一個針對貧困腫瘤患者的醫(yī)療救助公益組織——“湖湘抗癌公益大行動”。截至2012年年底，已連續(xù)無償救助3947名貧困癌癥患者，籌措救助資金達1300多萬元，榮獲“湖南省人民政府首屆慈善獎”“新中國成立60周年、人民政協(xié)60周年杰出貢獻單位”“長沙市岳麓區(qū)優(yōu)秀中國特色社會主義事業(yè)建設者”榮譽稱號。（2）成立湖湘抗癌俱樂部2011年，醫(yī)院為了幫助癌癥患者樹立“戰(zhàn)勝癌魔的勇氣與信心”，實現(xiàn)群體抗癌的力量，讓癌癥患者有一個康復的家園，成立了湖湘抗癌俱樂部，定期舉辦心理治療、健康講座，組織患者練習太極拳、新郭林氣功、八段錦等康復活動，將患者群體緊緊團結(jié)在一起，最大程度地發(fā)揮集體抗癌力量，樹立抗癌信心。目前俱樂部會員達670人，并與湖南省抗癌協(xié)會癌癥患者俱樂部進行聯(lián)動。（3）成立湖南省第一個腫瘤康復學?！熬戆啬[瘤康復學?！?013年，醫(yī)院成立了湖南省第一個普及腫瘤保健知識和交流健康養(yǎng)生經(jīng)驗的健康講壇——卷柏腫瘤康復學校，學校利用腫瘤?？萍夹g(shù)優(yōu)勢，重點開展“心療、食療、體療”，定期進行防癌、抗癌和癌癥康復方面的科普知識講座，科學指導，幫助廣大腫瘤患者進行康復期的治療。（4）每年舉辦“湖湘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診治與康復高峰論壇”，擴大醫(yī)院知名度醫(yī)院在保證誠信行醫(yī)的基礎上，重視發(fā)揮學術(shù)交流的橋梁和紐帶作用，以學術(shù)帶動醫(yī)療水平提升。連續(xù)舉辦兩屆“湖湘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診治與康復高峰論壇”，湖南省政協(xié)、省紅十字會及長沙市衛(wèi)生局等相關(guān)領導出席了論壇。來自美國和北京、上海、湖南等地的腫瘤醫(yī)學界腫瘤專家為湖南省14個地州市共400多名地市醫(yī)生介紹了國內(nèi)外腫瘤治療的最新進展與方法，大大提升了醫(yī)院的知名度與公信力。5.醫(yī)院人才引進與營運管理（1）成立腫瘤專家會診中心2011年10月，醫(yī)院在人才引進方面，為了讓全省腫瘤患者不出長沙就可預約到國內(nèi)知名三甲醫(yī)院腫瘤專家會診，成立了腫瘤專家會診中心，聘請了北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、上海交大附屬醫(yī)院等國內(nèi)知名醫(yī)院中、西醫(yī)腫瘤專家、教授40余人，每周定期為腫瘤患者進行會診治療，充分發(fā)揮專家的傳、幫、帶作用，提高了醫(yī)院醫(yī)技人員整體業(yè)務素質(zhì)及診療水平。截至目前，腫瘤專家會診中心已為全省數(shù)千名腫瘤患者進行了會診治療，得到了腫瘤患者的好評。（2）醫(yī)院病區(qū)實現(xiàn)科主任與業(yè)務主任雙軌制，業(yè)務主任實行競聘制上崗醫(yī)院托管以前，醫(yī)院中層干部選拔聘任工作一直存在著論資排輩風氣。一方面對于那些缺乏管理水平和業(yè)務能力的中層干部，往往礙于情面仍然讓其長期留在中層干部崗位上；另一方面，那些學歷層次高、成長性好、在工作中已逐步嶄露頭角的年輕同志卻得不到合適的任用，造成了“鳳凰留不住，麻雀趕不走”的尷尬局面。醫(yī)院托管以后，在經(jīng)營逐漸增長時，開始實施中層干部考核競聘，業(yè)務主任競聘上崗，引進競爭和激勵機制，使干部能上能下，形成優(yōu)勝劣汰用人機制，進一步激發(fā)全體干部愛崗敬業(yè)、恪盡職守、開拓創(chuàng)新、奮發(fā)進取的精神。（3）醫(yī)院護理定期考核，靜脈穿刺推行“一針見血”醫(yī)院托管前期，經(jīng)常出現(xiàn)病人投訴打針多次均不成功問題，醫(yī)院護理部多次組織實戰(zhàn)演練，以同事為模特，進行考核，全力推行“一針見血”承諾。（4）醫(yī)院開展“住院管家”服務醫(yī)院開展住院管家服務，在每個住院病區(qū)配備2名住院管家（全部均有護士資格證），全脫產(chǎn)幫助該病區(qū)住院患者解決住院期間的任何問題，為每一位患者提供“一對一”的服務，形成了醫(yī)院一大特色，使患者滿意度大幅度提升，從而也讓醫(yī)院患者復診率接近60%。（5）醫(yī)院成立“診斷病區(qū)”2011年，醫(yī)院在腫瘤專家會診中心的基礎上成立獨立的“腫瘤診斷病區(qū)”。這是鑒于腫瘤是一個需要多學科綜合治療的病種，而很多患者到醫(yī)院診療經(jīng)常出現(xiàn)“一個醫(yī)生一種說法”，患者感到茫然，不知道信任誰。由此，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院將會診中心的知名專家全部在診斷病區(qū)會診。讓每一位初診患者首先進診斷病區(qū)確診病情，再由多位相關(guān)學科專家集中組織會診，制訂中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案。徹底杜絕“一個專家一個說法”的現(xiàn)象，不斷推行腫瘤模式的探索，讓腫瘤患者真正得到科學的“個性化”治療。6.醫(yī)院強化醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)院托管后，始終將“醫(yī)療工作是醫(yī)院的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展的前提”“防微杜漸，警鐘長鳴，醫(yī)療工作人命關(guān)天，不可小視，越在風平浪靜之時越要清醒警惕隨時的風浪迭起”這兩個思路始終貫徹到醫(yī)療工作中，規(guī)范辦醫(yī)，嚴格落實，層層督查。（1）抓醫(yī)療安全醫(yī)院充分認識到，醫(yī)療安全既是病人的生命，也是醫(yī)院的生命，將“安全”融入醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)，專業(yè)技術(shù)人員持證上崗，定期專業(yè)培訓；藥品、器械、試劑、材料等醫(yī)用物品合格率100%。（2）抓誠信醫(yī)療醫(yī)院始終把“合理檢查、合理用藥、合理治療”作為誠信醫(yī)療基礎，實現(xiàn)病人知情選擇率100%，根據(jù)不同患者、不同病情有針對性地用藥，做到一病一方，不僅減輕了耐藥現(xiàn)象，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。（3）抓護理質(zhì)量醫(yī)院全面加強護士專業(yè)知識及專業(yè)技能培訓，落實各項護理核心制度，新增兩個護理單元，進行理論及操作考核。堅持每周護士長查房，定期進行護理質(zhì)量抽查、護理質(zhì)量全面檢查。每周舉行護士長會議，護士綜合素質(zhì)培訓，采用老護士長帶教新進的護理人員等方式提高護理質(zhì)量。（4）抓綜合管理醫(yī)院全面加強各項管理，除每月舉行一次業(yè)務院長大查房外，每天都有院領導查房。周一至周五，每個院領導帶隊一天對各病區(qū)各環(huán)節(jié)不合格的地方進行及時檢查整改，進一步保證了醫(yī)療安全。7.拓寬醫(yī)院主要業(yè)務、經(jīng)營范圍醫(yī)院托管后，將綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院，目前已發(fā)展為一家中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤的二甲?？漆t(yī)院，現(xiàn)有床位252張，聘有北京等地省市級醫(yī)院專家、教授組成的高中級人才隊伍60余人，開設有腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科、頭頸科、婦瘤科、超伽中心、體檢中心等醫(yī)療醫(yī)技重點科室，并引進了超級伽瑪?shù)?、核磁共振、螺旋CT、B超、彩超、射頻熱療機、雪球計數(shù)儀、全自動生化儀等先進設備，可開展食管腫瘤根治術(shù)、縱隔手術(shù)摘除術(shù)、肺癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等多種大型手術(shù)。（四）醫(yī)院托管后取得的成效1.醫(yī)院托管后資產(chǎn)發(fā)展與員工收益狀況醫(yī)院托管前，負債600萬余元，醫(yī)院職工人均工資僅每月300多元，大部分職工面臨下崗，在區(qū)財政每年撥款100萬元的支持下，醫(yī)院也無法保證正常運轉(zhuǎn)。醫(yī)院托管10年來，先后投資已達6000萬余元，全部安置在職職工87人，無一人下崗；全部交清欠繳的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、住房公積金等費用，按照醫(yī)院薪酬管理制度按時足額發(fā)放了職工工資，并實現(xiàn)工資大幅增長，確保了職工的待遇與權(quán)益，使職工人均工資由托管前每月696元增長為3500元，并在正常發(fā)放退休職工工資的前提下，還每月為退休職工發(fā)放生活補貼人均約每月1000元；醫(yī)院固定資產(chǎn)已達到7000萬余元，增長了近10倍；醫(yī)院病床由160張擴大到252張病床，醫(yī)院員工由160人增加到400余人。在政府沒有投入的情況下，為岳麓區(qū)甚至長沙市和湖南省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻。2.醫(yī)院托管后業(yè)務發(fā)展與效益狀況醫(yī)院托管12年來，在岳麓區(qū)區(qū)委、區(qū)政府、長沙市衛(wèi)生局等相關(guān)職能部門的大力支持下，在托管方與全院職工的共同努力下，醫(yī)院經(jīng)營和管理取得了顯著成效，業(yè)務收入跨越式增長。2012年，醫(yī)院由160張病床擴大到252張，員工也由改制前160人增加到目前400余人，其中高級職稱27人，中級職稱38人，初級職稱187人，醫(yī)院臨床科室由托管初期的4個科室發(fā)展到現(xiàn)在的18個科室。2012年，醫(yī)院全年業(yè)務收入已突破1億元大關(guān)，資產(chǎn)總額達到7000余萬元。托管后醫(yī)院業(yè)務收入是穩(wěn)步上升的，2001年140萬元，2002年334萬元，2003年568萬元，2004年1152萬元，2005年1302萬元，2006年1476萬元，2007年1522萬元，2008年1671萬元，2009年2458萬元，2010年4595萬元，2011年6934萬元，2012突破1億元大關(guān)，收入10315萬元，比托管初期增長了73.67倍。（五）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院在新醫(yī)改中抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，深入調(diào)查研究，進一步論證，針對醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部條件變化，對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進行了調(diào)整，重新勾畫了醫(yī)院未來5年的發(fā)展藍圖。1.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院積極探索以資產(chǎn)、技術(shù)或管理為紐帶，對公立醫(yī)院進行資源重組，組建管理模式多樣化的公立醫(yī)療連鎖集團，逐步建成若干具有服務、技術(shù)、管理等品牌效益的大型醫(yī)療集團，擴大公立醫(yī)院的規(guī)模效應，提高市場競爭能力。2.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的總體發(fā)展目標湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院堅持以科學發(fā)展觀統(tǒng)領規(guī)模、效益和質(zhì)量，抓住新醫(yī)改鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制等有關(guān)政策，加快改革速度，提升醫(yī)院管理水平，增強競爭能力。堅持以社會需求為導向，以學科建設為龍頭，以人才培養(yǎng)為中心，以醫(yī)、教、研、管理工作為主體，深化改革，發(fā)展特色，強化管理，全面提高醫(yī)、教、研綜合水平。經(jīng)過全院職工的努力，培養(yǎng)出一支業(yè)務精、技術(shù)硬的醫(yī)療隊伍，力爭5年內(nèi)建設2～3個省市級重點學科，1～2個學科達到市級先進水平，推進醫(yī)療服務管理的信息化平臺建設，加快推進“數(shù)字化醫(yī)院”建設步伐，同時，進一步培育醫(yī)院文化，創(chuàng)造條件向三級腫瘤醫(yī)院的建設目標努力。3.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院實現(xiàn)目標的基本思路湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院堅持以學科建設為先導，以隊伍建設為重點，以提高競爭能力為根本，以完善制度建設為保障。突出質(zhì)量，保證安全，加強服務，細化管理。打造品牌，穩(wěn)定員工隊伍，突出骨干人員作用，加快學科建設步伐，提升自主創(chuàng)收能力，力爭2015年“雙效”明顯提高。4.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過體制變革興院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要搶抓新醫(yī)改機遇，深化醫(yī)院改革，提高醫(yī)院的綜合實力。主要是把握區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃布局調(diào)整的戰(zhàn)略機遇期，創(chuàng)新機制，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀；加強醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)改革、人事分配制度改革和后勤服務社會化改革步伐，抓好管理隊伍，建立和完善各項管理制度，實現(xiàn)管理觀念創(chuàng)新，管理制度、管理手段現(xiàn)代化。5.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過質(zhì)量提升治院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要強化質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。牢固樹立“以顧客需求至上”的職業(yè)道德觀。加大醫(yī)療、醫(yī)技、護理工作管理力度，加強全程醫(yī)療質(zhì)量控制，堅持依法行醫(yī)，確保醫(yī)療工作安全有序地進行。6.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過科技水平建院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院遵循“以提高社會效益促進品牌建設，以提升經(jīng)濟效益強化競爭能力”的原則，在穩(wěn)步提升各專業(yè)科室業(yè)務能力和鼓勵醫(yī)技科室申報領先學科、重點學科的同時，加大對科技的投入，發(fā)揮重點科室“龍頭”效應及學科群體優(yōu)勢，搞好技術(shù)創(chuàng)新，培育潛能科室，發(fā)展跨學科強強聯(lián)合的新型學科。7.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過人才隊伍強院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要樹立人才資源是第一資源的理念，加大實施人才戰(zhàn)略的力度，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設，完善人才培養(yǎng)體系。加快優(yōu)秀人才的多方式引進，實施靈活的用人機制。8.湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過文化建設立院湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院要大力推進職業(yè)道德建設，全面提高職工隊伍整體素質(zhì)。樹立“以人為本”“以顧客需求至上”的服務理念，把加強醫(yī)院文化建設與職業(yè)道德建設有機地結(jié)合起來，努力實現(xiàn)醫(yī)療工作“零差錯”、病人服務“零投訴”的目標，在醫(yī)院形成“人性化服務、親情化關(guān)懷、溫馨化環(huán)境”的良好氛圍。綜上所述，湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管十多年來，在當?shù)卣爸鞴懿块T的大力支持下，在托管方等各方的共同努力下，醫(yī)院得到長足的發(fā)展，醫(yī)院職工穩(wěn)定，經(jīng)營管理取得了顯著成效，曾先后接待了長沙市、湖南省內(nèi)外其他衛(wèi)生部門領導來院多次考察和經(jīng)驗交流。有關(guān)媒體和醫(yī)改政策研究專家及衛(wèi)生部門領導對醫(yī)院職工和患者進行隨機調(diào)查，95%以上患者對醫(yī)院服務態(tài)度和技術(shù)滿意。有一位國內(nèi)的資深醫(yī)保專家來醫(yī)院考察時說：“湖南相對于沿海一些省份，醫(yī)療改革步伐還存在一定差距，長沙作為湖南省會，有責任走在全省的前列；隨著未來幾年現(xiàn)有的醫(yī)療格局將被打破，政府如何抓大放小搞好區(qū)級醫(yī)院改革仍是一個緊迫的工作議題，岳麓區(qū)衛(wèi)生局在10年前就率先實行公立醫(yī)院托管改革的先行者——湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，所取得的成績以及帶來的影響是開拓性的，對于同行具有一定的改革借鑒價值?！倍L沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管遇到的困難長沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管也不是一帆風順的，曾經(jīng)遇到了一些困難與難題，醫(yī)院托管方和當?shù)卣e極配合，分別采取了相應的措施，有些問題得到了解決，但是有些問題則難以徹底解決，有待在深化改革中逐步解決。（一）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管后不同發(fā)展階段的變化1.醫(yī)院公辦、自營階段1956～2001年，醫(yī)院屬于公辦與自營階段，在計劃經(jīng)濟時期，醫(yī)院經(jīng)營情況尚可。改革開放以來，醫(yī)院經(jīng)營十分困難，發(fā)不出工資，職工面臨下崗，醫(yī)院面臨倒閉。2.醫(yī)院托管階段從2001年9月開始，醫(yī)院進入托管階段。2001～2004年為醫(yī)院整改階段，根據(jù)醫(yī)院重新發(fā)展定位，對醫(yī)院進行裝修改造，引進設備；對人員進行調(diào)整、培訓等。2005～2008年為醫(yī)院起步階段，醫(yī)院按照新的發(fā)展需要，引進人才，建立重點科室；建立同相關(guān)醫(yī)院的合作關(guān)系，理順同政府職能部門的關(guān)系，開展廣告營銷活動。2008年至今為醫(yī)院快速發(fā)展階段，醫(yī)院加強品牌建設和專家團隊建設，特別是國家級腫瘤會診中心的建立；開展網(wǎng)絡營銷，學術(shù)、會議營銷等手段，醫(yī)院業(yè)務發(fā)展迅速，社會影響力不斷提升，病人數(shù)量增加，業(yè)務收入大幅度提高，使醫(yī)院走向新的發(fā)展時期。（二）湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管后遇到的困難及解決辦法1.托管后，在編職工的身份成為管理難題2001～2008年，醫(yī)院職工由原在編職工和新聘用職工的“公私結(jié)合體制”，導致一部分職工“鐵飯碗”“做多做少一個樣”“反正是國家正式職工”等計劃經(jīng)濟思想觀念沒有改變，院內(nèi)在崗職工及退休職工又要求待遇按公務員及省市大醫(yī)院的職工相同標準發(fā)放，醫(yī)院又無法滿足此要求，給托管醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來了極大的不良影響，造成醫(yī)院經(jīng)營管理理念滯后，連續(xù)虧損。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院管理層不斷溝通，加強培訓，引進高素質(zhì)的醫(yī)療人才，通過績效管理、多勞多得的方式，在2009年讓醫(yī)院發(fā)展駛?cè)肓苏＼壍馈?.醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清，體制不順，嚴重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展醫(yī)院托管后，托管方為了醫(yī)院發(fā)展，投入了大量的資金，加強固定資產(chǎn)建設，擴大醫(yī)院業(yè)務發(fā)展。但是，遇到了產(chǎn)權(quán)與體制問題，主要是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清晰、管理體制不順暢，嚴重阻礙和延遲了醫(yī)院的正常發(fā)展。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院采取先擱置產(chǎn)權(quán)、體制問題等措施，通過發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、規(guī)范化管理，讓醫(yī)院發(fā)展駛向正常的發(fā)展軌道。如果總是患得患失，著重眼前利益，那醫(yī)院發(fā)展注定不會久遠。3.醫(yī)療服務市場同行競爭激烈醫(yī)院托管后，一直在省級、市級大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的夾縫中生存，醫(yī)療服務市場競爭非常激烈；托管方經(jīng)過社會及醫(yī)療服務市場調(diào)研后，認為托管醫(yī)院的發(fā)展只有打造獨有的特色才能吸引病源，在綜合實力上是拼不過三級醫(yī)院的，只能差異化發(fā)展與競爭，因此，托管醫(yī)院確立了以“中醫(yī)腫瘤”為特色的發(fā)展目標。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院在2003年先后斥巨資引進全省第一臺頭體合一的超級伽瑪?shù)赌[瘤系統(tǒng)、螺旋CT、核磁共振、射頻熱療等多種設備，同時，引進北京中醫(yī)藥大學名中醫(yī)、湖南省名中醫(yī)多名專家，成立了中醫(yī)腫瘤研究室，強力打造中醫(yī)腫瘤特色，通過中西結(jié)合診治腫瘤，大大提升了腫瘤病人的康復率。2011年，醫(yī)院又在湖南省成立首屆國家級腫瘤專家會診中心，邀請北京、上海等眾多知名醫(yī)院的腫瘤專家坐診，真正做到每天都有省級專家會診，每周均有國家級腫瘤專家會診。4.醫(yī)院人才隊伍斷層、短缺制約發(fā)展醫(yī)院托管后，在醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，存在中青年技術(shù)骨干斷層現(xiàn)象，而且常年來因各種原因使得新的專業(yè)技術(shù)骨干不能調(diào)入醫(yī)院，醫(yī)院人才隊伍斷層與短缺嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院先后聘請十多名全國省級三甲醫(yī)院婦瘤、中醫(yī)、放療、化療、影像、普外等學科教授專家，保持每天上午和下午均有外請的專家教授在門診出診、病房查房，既提高了醫(yī)療質(zhì)量，控制了醫(yī)療風險，確保了醫(yī)療安全，也提升了病人滿意度。同時，也使得醫(yī)院年輕醫(yī)生學到了經(jīng)驗，加快了成長。5.醫(yī)院托管不能以醫(yī)院的名義進行融資醫(yī)院托管后，因醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的原因，在托管期間不能以醫(yī)院的名義進行融資發(fā)展，只能醫(yī)院自籌資金用于醫(yī)院發(fā)展，資金籌集方面的困難嚴重地影響了醫(yī)院的發(fā)展。6.醫(yī)院托管成在員工，敗也在員工醫(yī)院托管后，遇到最多的問題是醫(yī)院員工文化上的糾結(jié)與碰撞，原來醫(yī)院的員工包括已經(jīng)離退休的員工都產(chǎn)生了很多想法，比如，“我們的待遇、身份會變不？怎么變？”“外來的和尚會念經(jīng)不？”“會不會出現(xiàn)崽賣爺田心不痛的行為？”“會不會把醫(yī)院拱手送人？”“憑什么不能讓自己人來當”等。醫(yī)院托管產(chǎn)生這些想法應該是客觀的、現(xiàn)實的、無可非議的，但是也有些不利于醫(yī)院穩(wěn)定、有悖員工和諧、不信任的話語一時四起，在醫(yī)院還是引起了一些震動。岳麓區(qū)政府和托管方都非常重視醫(yī)院托管的員工穩(wěn)定和文化建設工作，區(qū)政府主管部門組織召開醫(yī)院發(fā)展職工座談會，讓醫(yī)院員工認識到醫(yī)院發(fā)展的困境，提高職工對醫(yī)院托管的認知，理解政府托管醫(yī)院的初衷，穩(wěn)定了醫(yī)院職工的思想；托管方頂著壓力和阻力，通過專家式調(diào)研、集體會診等形式不動聲色地開展一些細致的職工工作，不僅從前瞻的專業(yè)角度發(fā)展了醫(yī)院專科業(yè)務，也以親善人性的人事管理化解了很多看得見和看不見的矛盾，獲得了醫(yī)院職工的群體共識，建立了醫(yī)院托管后的新文化，使得醫(yī)院逐步地走向一個全新的階段。綜上分析，醫(yī)院托管遇到的這些問題，原因是多方面的，其中最根本的原因在于，醫(yī)院托管沒有建立新型的產(chǎn)權(quán)制度和運行機制。因此，醫(yī)院托管只有從產(chǎn)權(quán)入手深化改革，才能從根本上解決醫(yī)院目前存在的問題，促使醫(yī)院在完善自身經(jīng)營和管理的同時，更大程度地造福于社會。三長沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管給予的啟示（一）“國有民營”仍是公立醫(yī)院改制的一條有效途徑湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院托管的實踐告訴我們，公立醫(yī)院由社會資本托管（國有民營）仍是我國公立醫(yī)院改制不失一條有效的途徑。一是隨著我國公立醫(yī)院改革的全面鋪開，醫(yī)療體制改革進程的加快，公立醫(yī)院托管可以成為國有資本民營化的一種過渡措施；二是伴隨著我國社會金融資本與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資本的高度融合，社會資本托管公立醫(yī)院不僅能處理醫(yī)院不良債權(quán)，化解醫(yī)院生存與發(fā)展，還是社會金融資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的一個重要手段；三是通過公立醫(yī)院托管改制，可以成為政府在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中將國有資本從醫(yī)療服務市場競爭性領域逐步退出的有效途徑。湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院等實踐案例將為我國公立醫(yī)院改制的托管實踐提供可資借鑒的經(jīng)驗。在這些背景下，我國公立醫(yī)院改制托管不僅是“受人之托，代人理財”的常規(guī)經(jīng)濟行為，更重要的是新醫(yī)改，各級政府為了公立醫(yī)院改革改制的特殊經(jīng)濟目的，“不求所管，但求所用”新思維而運用的調(diào)控手段，主要是在地方政府主導下的公立醫(yī)院托管行為，主要有以下形式：第一，企業(yè)醫(yī)院租賃。這是一種經(jīng)營權(quán)意義上的產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓，其特點是承租方通過支付租金獲得一定時期內(nèi)出租方資產(chǎn)的使用權(quán)，也就是企業(yè)以其全部或部分資產(chǎn)給企業(yè)醫(yī)院使用，企業(yè)醫(yī)院按期向企業(yè)支付一定的費用后，在人員錄用、工資待遇等管理上有自主權(quán)，實行“獨立核算，自負盈虧”。這種方式的優(yōu)點是資產(chǎn)仍屬于國有，而醫(yī)院也能根據(jù)自身情況，在做好企業(yè)職工及家屬醫(yī)療保障工作定點服務的同時，因地制宜，揚長避短，按照醫(yī)療市場的變化和社會對醫(yī)療服務的需要，拓寬服務領域，對醫(yī)院各種舊的經(jīng)營管理模式進行改革，調(diào)動廣大醫(yī)務工作者的積極性，增強醫(yī)院活力，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平，提高經(jīng)濟效益，降低成本，使國有資產(chǎn)保值和增值。第二，國有醫(yī)院委托代管。這也是一種經(jīng)營權(quán)意義上的產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓，與中國農(nóng)村改革初期的土地“經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)分開”“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”政策相似，解放生產(chǎn)力。其特點是經(jīng)濟效益不好、醫(yī)護水平不高、管理水平較差的國有醫(yī)院，全面委托給那些醫(yī)療護理質(zhì)量好、技術(shù)水平高的大醫(yī)院或者具有一定特長并具有一定擴張能力的?？漆t(yī)院，實行托管經(jīng)營。這種方式的優(yōu)點是資產(chǎn)仍屬于國有。好處是：國有醫(yī)院通過托管經(jīng)營，可以利用托管經(jīng)營者的醫(yī)療護理水平、經(jīng)營管理水平、醫(yī)療特長，提高國有醫(yī)院的知名度，拓寬國有醫(yī)院的辦院特長和發(fā)展方向，提高國有醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，使國有醫(yī)院按照醫(yī)療市場的變化和社會對醫(yī)療服務的需求，擴大醫(yī)療服務范圍，增加醫(yī)療收入，增強醫(yī)院活力，使國有資產(chǎn)得到保值和增值。第三，國有民辦。就是把原來由國家或地方政府主辦并承擔經(jīng)費的醫(yī)院，通過一定的方式轉(zhuǎn)給社會上的獨立法人承辦經(jīng)營。醫(yī)院法人負有對醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值和保證醫(yī)療質(zhì)量、承擔防保任務的責任，執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療收費標準，依照法律法規(guī)實行對醫(yī)院的自主管理，在職工聘任、科室專業(yè)設置、治療計劃、干部任免等方面的獨立決策。醫(yī)院通過收費和其他渠道籌集資金維持醫(yī)院的運營，從而真正成為自我管理、自我約束、自負盈虧、自主辦醫(yī)的法人實體。從目前來看，國有醫(yī)院向民辦轉(zhuǎn)制可有四種形式：一是醫(yī)院職工集體接辦，即在舉辦者不變的情況下引入民辦機制。在這種形式下，醫(yī)院原有的機構(gòu)、人員、財產(chǎn)等基本不變，政府逐步減少直到停止對醫(yī)院的經(jīng)費投入，醫(yī)院通過準成本收費、接受社會捐助、開展社會服務、舉辦院辦產(chǎn)業(yè)等方式籌集資金實現(xiàn)醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。二是醫(yī)院職工與外部法人聯(lián)合接辦，即引入新的舉辦者與原舉辦者聯(lián)合辦院。三是改組為股份制醫(yī)院。政府對醫(yī)院已有的投入中以醫(yī)院國有資產(chǎn)的形式而存在的部分為國家股，這一部分要掌握控股權(quán)。醫(yī)院職工出資建院的部分為醫(yī)院個人股。熱心發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的國內(nèi)外企業(yè)、社會團體或公民個人投入的資金為社會股。四是由外部法人接辦。（二）對公立醫(yī)院改制托管實踐的分析從世界各國醫(yī)院總體情況看，多數(shù)發(fā)達國家的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和社會辦醫(yī)院已經(jīng)建立起法人治理的現(xiàn)代醫(yī)院制度，在醫(yī)療服務領域還出現(xiàn)了職業(yè)經(jīng)理人階層，因此托管經(jīng)營的方式并不普遍，也缺少可資借鑒的經(jīng)驗。但對目前的中國醫(yī)療服務行業(yè)來說，它是搞活公立醫(yī)院的一項重要探索，尤其是在國有中小型醫(yī)院經(jīng)營困難，又缺乏靈活的資本退出機制的條件下，托管對于國有中小型醫(yī)院的改革有重要的現(xiàn)實意義。1.公立醫(yī)院改制托管的現(xiàn)實意義目前，公立醫(yī)院改制出現(xiàn)托管，主要是存在一些經(jīng)營困難但出于社會安定原因考慮又不能實施破產(chǎn)的醫(yī)院，由此引出了四個方面的客觀需要：一是地方政府需要解決補虧等社會負擔問題和維護社會安定；二是醫(yī)院職工需要就業(yè)；三是銀行需要解決不良債權(quán)；四是虧損醫(yī)院需要尋找新的生路。公立醫(yī)院托管正是為了滿足這些需要而被提出來并受到地方政府重視，因而托管有著一定的客觀必然性。“托管經(jīng)營”作為公立醫(yī)院解困的一種經(jīng)營方式，與承包、破產(chǎn)、兼并和改組相比，有四個不同之處。其一，承包雖然不涉及產(chǎn)權(quán)關(guān)系的變更，且按預先訂立的合同開展經(jīng)營，但承包目標的考核是以利潤為單一考核指標，個人行為、短期行為、風險與責任、利益不對稱、負盈不負虧是其顯著特征；而托管經(jīng)營考核是一種以資本保值增值為核心的綜合考核，不僅兼顧利潤水平，而且要考核醫(yī)院的發(fā)展能力。同時，托管具有嚴格的財務約束機制，在托管過程中，如果醫(yī)院盈利了，托管方可按有關(guān)法規(guī)和事先簽訂的合同取得相應的回報，如果醫(yī)院托管后未達到托管目標，或出現(xiàn)新的虧損，則由托管公司承擔責任。其二，承包是醫(yī)院資產(chǎn)經(jīng)營權(quán)在一定時期內(nèi)的讓渡，醫(yī)院的重大經(jīng)營決策須由出資人決定，承包人只有部分經(jīng)營權(quán)，沒有資產(chǎn)處置權(quán)；而托管是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)或醫(yī)院財產(chǎn)的委托經(jīng)營管理，在托管行為中，托管方擁有醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)，可以獨立承擔民事責任，有利于托管醫(yī)院自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展。其三，醫(yī)院破產(chǎn)兼并涉及醫(yī)院注銷或產(chǎn)權(quán)變更，伴隨著就業(yè)、債務等一系列的問題，在社會保障體系還遠遠不能滿足的條件下，短期內(nèi)難有較大作為；而托管作為兼并等重組方式的一種過渡形式，可以在不改變被托管醫(yī)院所有制性質(zhì)和產(chǎn)權(quán)的前提下，只對其經(jīng)營方式進行改造和重組，可操作性大大提高。其四，醫(yī)院托管公司注冊成立并運營，必須建立在自身雄厚的資金、人才、管理、信息和市場優(yōu)勢的基礎上，這比承包要穩(wěn)妥、高效得多。2.如何為公立醫(yī)院改制托管定位公立醫(yī)院改制托管在我國實踐中存在三大問題：一是公立醫(yī)院托管與委托代理不分，托管公司行托管之名而避托管之實，很大一部分風險仍要由國家承擔；二是公立醫(yī)院托管與承包不分，存在著“穿新鞋，走老路”的現(xiàn)實危險；三是在公立醫(yī)院托管的名義下“炒產(chǎn)權(quán)”，借此推行私有化。從現(xiàn)實情況出發(fā)，公立醫(yī)院托管確實可以有幾種不同的定位：一是定位在“病醫(yī)院”的作用上，即托管機構(gòu)不是一種通過“炒產(chǎn)權(quán)”獲得超額利潤的機構(gòu)，而是服務于社會安定和國有經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整的需要，不得不拿出財力，幫助困難公立醫(yī)院走出困境，幫助銀行擺脫債權(quán)困境，幫助職工就業(yè)的一種特殊經(jīng)營管理機構(gòu)；二是定位在優(yōu)勢醫(yī)院兼并劣勢醫(yī)院的過渡形式上，即成為好醫(yī)院了解差醫(yī)院并最終實現(xiàn)兼并的一種過渡經(jīng)營形式；三是定位在公立醫(yī)院資本重組上，即通過對虧損公立醫(yī)院的破產(chǎn)清算，集中財力來幫助那些經(jīng)營前景看好，但債務負擔沉重的公立醫(yī)院。3.公立醫(yī)院改制托管機構(gòu)組建思路與行為規(guī)范（1）建立公立醫(yī)院改制托管主管部門即針對公立醫(yī)院虧損情況，加大虧損公立醫(yī)院整治，減輕國有醫(yī)院資產(chǎn)虧損對國有經(jīng)濟整體經(jīng)濟效益的抵沖影響，做好公立醫(yī)院改制托管，組建公立醫(yī)院改制托管主管部門，采取特殊政策，減虧增效。（2）組建公立醫(yī)院改制托管公司即由比較有實力的社會資本，尤其是投資能力較強、經(jīng)營水平較高且具有強烈擴張欲望的民營醫(yī)院作為發(fā)起單位，以法人入股的形式組建醫(yī)院托管有限責任公司或以定向募股的方式組建醫(yī)院托管股份有限公司。（3）組建投資基金，由投資基金托管國有醫(yī)院即通過組建社會資本投資基金，實現(xiàn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的結(jié)構(gòu)調(diào)整和重組。（4）由民營大醫(yī)院托管小醫(yī)院，優(yōu)勢醫(yī)院托管劣勢醫(yī)院即民營大醫(yī)院、優(yōu)勢醫(yī)院有資金優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢和管理優(yōu)勢，通過大醫(yī)院、優(yōu)勢醫(yī)院對小型醫(yī)院和劣勢醫(yī)院的托管，為小醫(yī)院和劣勢醫(yī)院輸入資金、技術(shù)、人才和市場等優(yōu)勢，使小醫(yī)院和劣勢醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榇筢t(yī)院、優(yōu)勢醫(yī)院的服務與合作伙伴，待條件成熟后，逐步走向兼并、聯(lián)合。4.公立醫(yī)院改制托管中存在的主要問題從我國公立醫(yī)院改制托管的實踐看，還是處于初步探索階段，很不成熟，主要存在以下一些問題亟待完善。（1）醫(yī)院委托主體不明確目前，在公立醫(yī)院托管行為中，委托方一般是各級政府部門、醫(yī)院主管部門、國有資產(chǎn)管理部門等，這些部門作為委托方，一是委托主體行政化；二是委托主體的委托責任不明確；三是委托主體缺乏有效監(jiān)管托管方的積極性，導致委托方行政干預與監(jiān)管不力并存。（2）對醫(yī)院托管行為結(jié)果的評價體制不健全醫(yī)院托管方是否按照托管合同完成了托管目標，缺乏科學、合理、規(guī)范的考核評價指標和方法。（3）醫(yī)院托管公司運行不規(guī)范一是醫(yī)院托管公司實力不足，大多數(shù)托管公司不具備托管所需的資金、人才、管理實力，影響托管實效；二是醫(yī)院托管公司主業(yè)不突出，經(jīng)營范圍過寬；三是缺乏醫(yī)院托管行業(yè)規(guī)范，無章可循。（4）政府對醫(yī)院托管行為監(jiān)管不足對醫(yī)院托管行為中的委托人、受托人、受益人的權(quán)利、責任、義務沒有明確規(guī)定，對于醫(yī)院托管當事人的行為缺乏激勵與約束機制。（三）公立醫(yī)院改制托管的運作規(guī)范公立醫(yī)院改制托管，從托管的基本內(nèi)涵看，類似于英美法系信托制度中的“經(jīng)營管理財產(chǎn)的信托”。醫(yī)院委托人基于對受托人的信任，將運營財產(chǎn)轉(zhuǎn)移給受托人，受托人以自己的名義，依照委托人的指定，為受益人的利益或者特定目的，管理或處分醫(yī)院財產(chǎn)。在托管行為中，涉及委托方、受托方和受益方三方當事人的權(quán)、責、利，三方當事人必須嚴格遵守托管契約。特別是托管行為中受托方的行為直接影響托管效率，進而直接影響委托人或受益人的利益。因此，醫(yī)院托管機構(gòu)必須嚴格遵循托管的運行規(guī)范，這是公立醫(yī)院改制托管健康、穩(wěn)步發(fā)展的必要保證。1.公立醫(yī)院改制托管的成立條件就是確認公立醫(yī)院改制托管關(guān)系成立，即法律上的有效性，必須具備四大條件。一是具備人的要素，即要有委托人、受托人和受益人，托管的三方當事人是在法理上確認托管成立的第一要素；二是托管的成立應有適法的目的，即成立托管必然有其目的，無目的的托管行為是不存在的，同時，托管的目的必須是適法的，必須是能夠達到的或可以實現(xiàn)的，是符合社會規(guī)范條例的；三是各方托管當事人確有成立托管的共識；四是托管對象的產(chǎn)權(quán)清晰。2.明確公立醫(yī)院改制托管的出資人目前，公立醫(yī)院改制通過在國家與醫(yī)院之間引入多級代理關(guān)系，用現(xiàn)代醫(yī)院制度改造國有醫(yī)院，以實現(xiàn)政事分開、權(quán)責明確、產(chǎn)權(quán)清晰、管理科學的改革目標。（1）行政委托各級地方政府部門對國有醫(yī)院都具有雙重身份，既是醫(yī)院資產(chǎn)的所有者，又是醫(yī)院行政管理者。在國有醫(yī)院管理過程中，一方面可以利用行政手段執(zhí)行所有者職能；另一方面又能夠以所有者權(quán)力達到一定的行政目的。在這種體制下，政府眾多部門對國有醫(yī)院實行直接行政干預是國有資產(chǎn)管理的主要方式。在這種格局下，作為國有醫(yī)院的委托方行政化。（2）委托方的權(quán)力、地位不明確在公立醫(yī)院托管關(guān)系中，委托方一般是公立醫(yī)院的出資人。作為公立醫(yī)院出資人的委托方在通過托管合約讓渡了財產(chǎn)的支配權(quán)以后，因擁有財產(chǎn)的剩余索取權(quán)而擁有最終控制權(quán)。在國有醫(yī)院的政府代理下，具體行使國有產(chǎn)權(quán)的自然人并非擁有剩余索取權(quán)的政府官員，他們的控制權(quán)由等級規(guī)則來界定，與其承擔風險的能力及受控資產(chǎn)的運營效率并不直接相關(guān)；同時，因委托人不具有剩余索取權(quán)，缺乏監(jiān)督受托人的積極性。因此，要按照市場經(jīng)濟的要求，加強國有醫(yī)院資產(chǎn)管理體制建設，確保國有醫(yī)院資產(chǎn)出資人職能到位。3.界定公立醫(yī)院改制托管的產(chǎn)權(quán)公立醫(yī)院改制托管的產(chǎn)權(quán)必須清晰，是公立醫(yī)院改制托管規(guī)范運作的基本前提。國有資產(chǎn)投資醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界定，主要包括國有及國有控股公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界定、有國有資產(chǎn)投資的企業(yè)醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)界定、有國有資產(chǎn)投資的中外合資醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定和有國有資產(chǎn)投入的股份制醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定。（1）公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)界定程序第一，全民單位的各項資產(chǎn)及對外投資，由全民單位首先進行清理和界定，有關(guān)部門負責督促和檢查，必要時也可以由行使國有資產(chǎn)管理權(quán)的部門直接進行清理和界定；第二，全民單位清理、界定已清楚屬于國有資產(chǎn)的部分，按財務隸屬關(guān)系報同級行使國有資產(chǎn)管理權(quán)的部門認定；第三，經(jīng)認定的國有資產(chǎn)，須按規(guī)定辦理產(chǎn)權(quán)登記等有關(guān)手續(xù)。（2）公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)糾紛處理程序全民所有制單位之間因?qū)匈Y產(chǎn)的經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)等發(fā)生爭議而產(chǎn)生的糾紛，應在維護國有資產(chǎn)權(quán)益的前提下，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，應向同級或共同向上一級國有資產(chǎn)管理部門申請調(diào)解和裁定，必要時報有權(quán)管轄的人民政府裁定。全民所有制單位與其他經(jīng)濟成分之間發(fā)生的產(chǎn)權(quán)糾紛，由全民單位提出處理意見，經(jīng)同級國有資產(chǎn)管理部門同意后，與對方當事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，依司法程序處理。4.公立醫(yī)院改制托管的合同公立醫(yī)院改制在完全具備托管要素的條件下，托管雙方還必須簽訂書面合同或者以法律法規(guī)規(guī)定的其他方式設立托管關(guān)系。（1）托管合同必須載明的事項第一，托管當事人的姓名或名稱、住所；第二，托管財產(chǎn)的種類和范圍；第三，受益人；第四，托管目的。（2）托管無效產(chǎn)生的情況第一，托管財產(chǎn)不能確定；第二，受益人或受益人范圍不能確定；第三，托管目的違反法律、法規(guī)或損害社會公共利益；第四，以進行訴訟為主要目的；第五，國家法律明文規(guī)定的其他情形。5.公立醫(yī)院改制托管的關(guān)系人及約束（1）公立醫(yī)院改制托管委托人公立醫(yī)院改制托管行為中的委托人必須是具有完全民事行為能力的自然人、法人和其他組織。（2）公立醫(yī)院改制托管受托人根據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定，有下列情形之一的不能作為受托人：第一，無民事行為能力或者限制民事行為能力者；第二，因犯有貪污、賄賂、侵占財產(chǎn)、挪用財產(chǎn)罪或者破壞社會經(jīng)濟秩序罪，被判處刑罰，執(zhí)行期滿未逾五年，或者因犯罪被剝奪政治權(quán)利、執(zhí)行期滿未逾五年者；第三，擔任因經(jīng)營不善破產(chǎn)清算的公司、企業(yè)的董事或者廠長、經(jīng)理，并對該公司、企業(yè)的破產(chǎn)負有個人責任的，自該公司、企業(yè)破產(chǎn)清算完結(jié)之日起未逾三年的；第四，擔任因違法被吊銷營業(yè)執(zhí)照的公司、企業(yè)的法定代表，并負有個人責任的，自該公司、企業(yè)被吊銷營業(yè)執(zhí)照之日起未逾三年的；第五，個人所負數(shù)額較大的債務到期未清償者。受托人應當遵守托管規(guī)定，為受益人的最大利益處理托管事務。受托人不得利用托管財產(chǎn)為自己謀取利益，不得以自有財產(chǎn)與托管財產(chǎn)作任何交易。受托人必須將自有財產(chǎn)、托管財產(chǎn)和其他托管財產(chǎn)分別管理。當托管財產(chǎn)為資金時，可以采取分別記賬方式。受托人應當自己處理托管事務，但有不得已情形時，可以臨時委托他人代為處理。受托人不只一人時為共同受托人，共同受托人應共同處理托管事務。共同受托人意見不一致時，應向人民法院申請裁決。共同受托人對因托管而