帶狀皰疹的疼痛與治療

關(guān)于帶狀皰疹的疼痛與治療第1頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)帶狀皰疹一、病因帶狀皰疹（herpeszoster,HZ）是由水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zostrevirus,VZV）的感染而引起的疾病。病毒沿著感覺神經(jīng)上行至脊髓神經(jīng)、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)等的神經(jīng)節(jié)處潛伏，疲勞、感染、藥物、X線照射等原因可導(dǎo)致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感覺神經(jīng)向皮膚擴散而引起帶狀皰疹。二、病理以一個或幾個神經(jīng)節(jié)為中心，與其所屬的感覺神經(jīng)、后根、后角的急性炎癥為主的病變。第2頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三三、癥狀（一）前驅(qū)癥狀感冒癥狀，發(fā)熱38oC左右，伴有全身倦怠感或消化系統(tǒng)癥狀。一部分無前驅(qū)癥狀。（二）疼痛特征發(fā)病初期有劇烈疼痛，疼痛特點是沿著被侵犯神經(jīng)走行,呈束帶狀，單側(cè)性疼痛。性質(zhì)為燒灼樣、割裂樣劇痛，衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加劇。（三）皮疹皮疹出現(xiàn)于疼痛發(fā)生后1-數(shù)日，2-3周治愈第3頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三（四）神經(jīng)麻痹侵犯面神經(jīng)、膝狀神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，稱Hunt綜合征（五）其他伴發(fā)熱、所屬淋巴結(jié)腫脹等。四、診斷單側(cè)，與一個或數(shù)個感覺神經(jīng)走行相一致的皮區(qū)出現(xiàn)帶狀伴有紅暈的小水泡并伴有疼痛，即可診斷。第4頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三五、治療

原則：止痛、消炎，保護局部皮膚，防止繼發(fā)感染（一）局部治療：干燥、減少刺激（二）藥物：1.抗病毒藥無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷等，，干擾素2mg，肌注，三天一次?？股?。皮膚干燥。2.維生素B族3.有劇痛者止痛藥口服4.早期小量激素（三）神經(jīng)阻滯療法療法：主要應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻止，早期使用可達到（1）鎮(zhèn)痛效果；（2）促進治愈；（3）預(yù)防發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛可用星狀神經(jīng)節(jié)、椎間孔神經(jīng)、椎旁交感神經(jīng)、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔及末梢神經(jīng)阻滯術(shù)等。第5頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)帶狀皰疹后神經(jīng)痛一、定義帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeicneuralgia,PHN）是指皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性劇烈的疼痛。該癥是一種非常頑固和難治性痛癥。二、病因尚不清楚，認為健康的肋間神經(jīng)與患PHN的肋間神經(jīng)，兩者神經(jīng)纖維分布有很大不同，即PHN的神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)觸覺的粗纖維減少，傳導(dǎo)疼痛的細纖維增加，如此，粗纖維減少細纖維增加而增加疼痛。有學(xué)者認為這種病理變化只在某些特定的人發(fā)生。第8頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三三、癥狀（一）疼痛受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)的劇烈疼痛。特點：持續(xù)性?！盎鹄崩薄贝掏礊橹?，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年數(shù)十年不等疼痛部位一般是感覺過敏（hyperesthesia）、感覺遲鈍（hypesthesia）感覺減退（hypesthesia）同時存在。（二）瘢痕有色素沉著，呈褐色，也有色素脫落斑。（三）運動麻痹71%恢復(fù)日常生活，19%肌力恢復(fù)，10%未恢復(fù)。四、預(yù)防積極的神經(jīng)阻滯療法。第9頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三五、治療1.神經(jīng)阻滯療法：椎旁和交感神經(jīng)阻滯術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔乙醇注入，持續(xù)3-6個月。2.直線偏振光近紅外線療法3.藥物療法阿司匹林、卡馬西平等4.冷凍療法：干冰接觸皮膚并壓迫1分鐘。5.離子導(dǎo)入：局麻藥、水溶性阿司匹林等直流電導(dǎo)入。6.手術(shù)治療：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)后根和交感神經(jīng)切斷術(shù)等。國外采用定位腦手術(shù)破壞傳導(dǎo)疼痛的C纖維終點——視丘的非特殊核系的方法，能即刻消除頑固性疼痛。7.一般的疼痛藥解痙藥治療完全無效。中藥疏肝清熱、活血化淤等治療有效。8.預(yù)防性治療：在發(fā)病初期進行神經(jīng)阻滯療法，同時配合激素及其他強力的消炎藥和抗生素等。第10頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共15頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共15頁，2023年，2月20日，