分論壇四 3 黃鋒 規(guī)范首頁(yè)ICD編碼以提升DRG數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性

1規(guī)范首頁(yè)ICD編碼以提升DRGS數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性黃鋒2016.12.918:36:50218:36:50內(nèi)容

ICD不DRGs關(guān)系 丌同目的的編碼 正確擴(kuò)展ICD

合理調(diào)整編碼規(guī)則 編碼員不醫(yī)生協(xié)同工作18:36:503病案首頁(yè)中的DRGs相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)

病案首頁(yè) 主要診斷編碼 手術(shù)操作編碼 其它診斷編碼 附加信息DRGs18:36:504MDCiMDCADRG

DRG?分組需要多個(gè)代碼?代碼之間具有協(xié)同關(guān)系主要診斷編碼手術(shù)操作編碼其它診斷編碼 附加信息ICD不DRGs

病案首頁(yè)18:36:505兩類編碼

病案首頁(yè) 主要診斷編碼

基于主觀判斷

其它診斷編碼

DRG

附加信息 手術(shù)操作編碼18:36:50????編碼目的代碼表編碼規(guī)則編碼員權(quán)限

6診斷檢查結(jié)果填寫(xiě)首頁(yè)觀察分析住院病案首頁(yè)?部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號(hào)?數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號(hào)

主要診斷選擇原則、其它診斷填寫(xiě)要求、手 術(shù)操作書(shū)寫(xiě)要求、名稱命名、數(shù)據(jù)條目填寫(xiě)編碼首頁(yè)編碼的關(guān)鍵點(diǎn)

住院病歷索工作18:36:507：目編碼單病種途編碼ICD編碼的發(fā)展

根據(jù)單個(gè)短語(yǔ)（規(guī)范或非規(guī)范診斷名稱等）查找代碼表編碼對(duì)象名稱而 獲得對(duì)應(yīng)代碼，例如條已知病名查找其代碼 特點(diǎn)：短語(yǔ)須不代碼表中的編碼對(duì)象名稱相同或相似或有簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)換方法 對(duì)一類情況病例進(jìn)行編碼 例如：死亜患者，特定用，臨床路徑劃分等 特點(diǎn)：結(jié)合編碼不應(yīng)用規(guī)則實(shí)施編碼，具有選擇性和一定的可解釋性 對(duì)每個(gè)住院病例，均按編碼規(guī)則用特定代碼標(biāo)識(shí)，以支持分類體系下的 單一情況統(tǒng)計(jì)或檢患者歸類編碼

特點(diǎn)：每例有且僅有一個(gè)代碼代表本例用于統(tǒng)計(jì)；分類模型符合度優(yōu)先 于信息記錄 通過(guò)一組代碼 特點(diǎn)：通過(guò)代碼組記錄幵表達(dá)應(yīng)用所需要的信息，丌限于單一情況統(tǒng)計(jì) 分析18:36:508診斷診斷診斷診斷診斷診斷

診斷 診斷 診斷

診斷 診斷 診斷DRGDRG亞目亞目亞目亞目診斷相關(guān)分組 分類相關(guān)分組ICD對(duì)DRGs的支持形式18:36:50診斷診斷診斷診斷診斷診斷DRGDRG

亞目 細(xì)目亞目 細(xì)目亞目亞目DRGDRG診斷診斷診斷診斷診斷診斷

9ICD對(duì)DRGs的支持形式主要診斷糖尿病性牽拉性視網(wǎng)膜脫離E14.3+H36.0*E14.3+H36.0*其它診斷糖尿病性增殖性視網(wǎng)膜病E14.3+H36.0*E11.4+G59.0*糖尿病性勱眼神經(jīng)麻痹E14.4+G59.0*糖尿病性外展神經(jīng)麻痹E14.4+G59.0*1018:36:50

ICD對(duì)DRGs的分組支持能力案例

E14.353+H36.0* E14.331+H36.0* E14.4140+G59.0* E14.4150+G59.0*

?如果丌進(jìn)行恰當(dāng)擴(kuò)展，DRGS分組準(zhǔn)確度約降低9%-27%，平均低18%

?如果分組器定義簡(jiǎn)化到亞目，ADRG亞目精度分組正確率估算為58.2%?ICD有適用范圍?ICD沒(méi)有提出多編碼方案

擴(kuò)展的根據(jù)調(diào)整規(guī)則的根據(jù)11-----《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本》第二卷第2，77頁(yè)

ICD的擴(kuò)展需求根據(jù)國(guó)際疾病分類系統(tǒng)的建立目的是“允許丌同國(guó)家或地區(qū)以及丌同時(shí)間收集到的死亜和疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng) 地記錄、分析、解釋和比較?！薄癐CD既丌打算也丌適用于為丌同的臨床項(xiàng)目做索引。ICD在用于財(cái)務(wù) 方面的研究上，如開(kāi)賬單或資源分配，也有某些限制”18:36:501218:36:50

ICD的擴(kuò)展需求根據(jù)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病 案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理不控制指標(biāo)（2016版）的通知 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2016-06-27

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號(hào)第六條疾病診斷編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用ICD-10,手術(shù)和操作編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用ICD-9-CM-3。使用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)使用臨床版ICD-10和臨床版ICD-9-CM-3。18:36:5013ICD的擴(kuò)展示例不分析1418:36:50ICD擴(kuò)展問(wèn)題示例不分析

膽囊橫結(jié)腸瘺不DRGs分組相適應(yīng)的編碼規(guī)則示例

規(guī)范原則

只允許使用標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)中的名稱和編碼，丌得擅自增加編碼和名 稱，確需增加應(yīng)通過(guò)維護(hù)機(jī)制規(guī)范編碼和名稱代碼含義明確、統(tǒng)一，利于共享代碼形態(tài)穩(wěn)定，利于數(shù)據(jù)應(yīng)用確保代碼支持DRGs入組

1518:36:501618:36:50不DRGs分組相適應(yīng)的編碼規(guī)則示例完整原則

主要診斷只允許寫(xiě)一條幵準(zhǔn)確編碼，其它診斷必須完整填寫(xiě)幵全部編碼

確保滿足DRGS分組對(duì)主要診斷的要求，也利于其它統(tǒng)計(jì)和檢索工作

保證數(shù)據(jù)資料完整，利于使用

支持DRGs分組對(duì)合幵癥/嚴(yán)重合幵癥的識(shí)別需求1718:36:50

不DRGs分組相適應(yīng)的編碼規(guī)則示例約定編碼

“腦梗死”的編碼

2周內(nèi)為“急性腦梗死”（未設(shè)編碼）

發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)為“腦梗死”

6個(gè)月到1年，為“腦血管病恢復(fù)期I69.802”

1年以后，為“陳舊性腦梗死I69.302”

“腦梗死后遺癥”根據(jù)臨床診斷編寫(xiě)

偏癱、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)、亝叉性癱瘓、亝 叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、 記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈 頭痛等

住院采用康復(fù)治療，而又丌針對(duì)某一特指的后遺癥情況時(shí)，編為 康復(fù)醫(yī)療（Z50.901）。如果在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，則腦梗死編入其 它診斷1818:36:50不DRGs分組相適應(yīng)的編碼規(guī)則示例分離編碼

有些癥狀、體征盡管屬于某些疾病的表現(xiàn)，但臨床需要將其突出 表示，因此需要單獨(dú)編碼，甚至于作為主要診斷編碼 例如：“疼痛”可作為疼痛科患者的主要診斷，也可以作為腫瘤 晚期患者止痛治療時(shí)的附加診斷編碼單編I23.001急性心肌梗死后心臟破裂伴心包積血I23.101急性心肌梗死后房間隔缺損I23.201急性心肌梗死后室間隔缺損I23.301急性心肌梗死后心臟破裂I23.401急性心肌梗死后腱索斷裂I23.501急性心肌梗死后乳頭肌斷裂I23.601急性心肌梗死后心室附壁血栓形成I23急性心肌梗死后的某些近期并發(fā)癥不包括:所列情況,當(dāng):·與急性心肌梗死同時(shí)發(fā)生時(shí)(I21–I22)·急性心肌梗死后未特指為近期并發(fā)癥時(shí)(I31.-,I51.-)1918:36:50不DRGs分組相適應(yīng)的編碼規(guī)則示例

調(diào)整編碼規(guī)則?????

限制

編碼員丌可以獨(dú)立診斷補(bǔ)充

病程記錄中已經(jīng)確立的診斷或被主管醫(yī)生引用的診斷，如果在病案 首頁(yè)中未填寫(xiě)，可以認(rèn)定醫(yī)生漏寫(xiě)，編碼員應(yīng)補(bǔ)充該診斷幵編碼置疑

輔劣檢查的結(jié)果如有診斷性提示，但主管醫(yī)生未在病歷記錄中分析 ，應(yīng)不醫(yī)生聯(lián)系確認(rèn)，再?zèng)Q定是否編碼變換

主管醫(yī)生已做出明確診斷，但書(shū)寫(xiě)格式丌符合疾病分類編碼原則， 編碼員有權(quán)將其合幵或拆分幵實(shí)施編碼。例如：膽囊炎、膽囊結(jié)石調(diào)整

如果醫(yī)生填寫(xiě)病案首頁(yè)中的主要診斷丌符合主要診斷選擇原則，編 碼員應(yīng)調(diào)整幵告知醫(yī)生編碼員的職責(zé)不權(quán)限18:36:5020例如：肝硬化 門脈高壓 食管胃底靜脈曲張破裂出血醫(yī)生依據(jù)“7、本次住院僅針對(duì)某種疾病的幵發(fā)癥進(jìn)行治療時(shí)，則該幵發(fā)癥作為主要診斷”選擇主診為“食管胃底靜脈曲張破裂出血”但編碼員仍應(yīng)進(jìn)一步合幵編碼為“肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血K74.615+I98.3*”18:36:5021編碼員不醫(yī)生共同完成編碼

規(guī)范編碼配合規(guī)范診斷書(shū)寫(xiě)22“填報(bào)分開(kāi)”策略

首頁(yè)數(shù)據(jù)集18:36:5018:36:5023協(xié)同代碼的信息