醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范三名中國禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場值勤。因為薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動節(jié)前后游人如織天安門廣場當前可謂門可羅雀May6,

規(guī)范出臺背景醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范2/70醫(yī)院感染暴發(fā)事件或許因為戴著預防薩斯之口罩緣故，他們在北京火車站道別時親切地相對而視，卻沒有接吻。揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范3/70

深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染暴發(fā)調查：分泌物培養(yǎng)：龜分支桿菌（膿腫亞型）。事件：

1998年4月1日～5月31日共手術292例.手術部位感染166例結論：戊二醛0.137%。濃度錯配造成手術器械污染，從而引發(fā)切口感染醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范4/70宿州眼球事件

年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人單眼眼球被摘除醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范5/70

西安交大一附院事件（2300床位）

年9月-----9名新生兒相繼出現發(fā)燒、心率加緊、肝脾腫大等臨床癥狀，-----8名彌漫性血管內凝血相繼死亡。西安交大醫(yī)院賠償每位死亡新生兒家眷18萬醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范6/70廣東汕頭市剖腹產事件年01月潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院------18名產婦剖腹產手術后，傷口感染------非結核性分枝桿菌久治不愈。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范7/70患者因血液透析感染丙肝事件

年2月山西省太原公交企業(yè)職員醫(yī)院47名患者在進行血液透析；20名患者丙肝抗體陽性。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范8/70常見新生兒感染新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎臍炎

新生兒膿皰瘡

新生兒病毒感染醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范9/70當前存在主要問題一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽略醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作微弱，很多步驟存在隱患。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范10/70預防醫(yī)院感染最主要是什么？意識行為條件0~41.3%16.4%監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范11/70《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置規(guī)范》介紹.7.20衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布.10.1開始執(zhí)行共6章24條?？倓t，組織管理，匯報程序，處置工作，質量管理，附則醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范12/70

第一章總則1.頒布這個規(guī)范目標為落實落實《醫(yī)院感染管理方法》，深入規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)匯報管理，提升醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力最大程度地降低醫(yī)院感染對患者造成危害保障醫(yī)療安全醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范13/702.規(guī)范適用范圍各級各類醫(yī)院其它醫(yī)療機構醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范14/703.醫(yī)院感染暴發(fā)匯報范圍疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范15/70疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現象。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范16/70醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例現象。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范17/704.醫(yī)院感染暴發(fā)匯報管理遵照屬地管理、分級匯報標準。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范18/705.上級負責部門衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理工作?？h級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責本轄區(qū)內醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理工作。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范19/70第二章組織管理醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范20/706.醫(yī)院應該建立醫(yī)院感染暴發(fā)匯報管理責任制明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)匯報規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范21/707.醫(yī)院應該明確各部門、人員職責醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置工作中職責，做到分工明確，反應快速，管理規(guī)范。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范22/708.縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應該建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理工作程序，提升醫(yī)院感染暴發(fā)防控和處置水平。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范23/709.衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責組織對本轄區(qū)內醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。

醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范24/70第三章匯報程序醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范25/7010.醫(yī)院匯報醫(yī)院發(fā)覺以下情形時，應該于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報，并同時向所在地疾病預防控制機構匯報。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范26/7011.縣級衛(wèi)生行政部門縣級衛(wèi)生行政部門接到匯報后，應該于24小時內逐層上報至省級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范27/7012.省級衛(wèi)生行政部門接到匯報后組織教授進行調查，確認發(fā)生以下情形，應該于24小時內上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）因為醫(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；（三）因為醫(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范28/70中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，省級衛(wèi)生行政部門應該會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織教授進行調查，確認發(fā)生以上情形，省級中醫(yī)藥管理部門應該向國家中醫(yī)藥管理局匯報。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范29/7013.假如出現（一）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范30/70特殊病原體醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理乙類傳染病醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范31/70

匯報時限要求

除省級人民政府向衛(wèi)生部匯報時限要求為1小時外，其它每一個步驟要求了2個小時時限。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范32/70醫(yī)院發(fā)生以上情形時，應該按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息匯報管理工作規(guī)范（試行）》要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報，并同時向所在地疾病預防控制機構匯報。所在地縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應該在2小時內逐層上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形，應該在2小時內上報至衛(wèi)生部。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范33/70中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應該向國家中醫(yī)藥管理局匯報。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范34/7014.上報衛(wèi)生部要求：醫(yī)院感染暴發(fā)信息內容醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時間和地點、感染初步診療、累計感染人數、感染者當前健康情況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范35/70醫(yī)院感染暴發(fā)信息內容感染路徑及事件原因分析、相關危險原因主要檢測結果、采取控制辦法、事件結果及下一步整改工作情況等。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范36/70省級衛(wèi)生行政部門能夠依據本規(guī)范要求，結合實際制訂本轄區(qū)內各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息詳細要求。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范37/70第四章處置工作醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范38/7015.醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應該及時采取有效處理辦法，控制感染源，切斷傳輸路徑，主動實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范39/7016.醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應該及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及相關標本采集、病原學檢驗等工作。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范40/7017.縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到匯報后，應該及時組織相關教授指導醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療救治及調查處置工作，提供對應技術支持。衛(wèi)生部接到匯報后，能夠依據實際需要組織相關教授提供技術支持，降低醫(yī)院感染對患者危害。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范41/7018.各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應該加強醫(yī)院感染暴發(fā)匯報和處置能力建設，加強人員相關知識、技能培訓，提升其醫(yī)院感染暴發(fā)匯報和處置水平。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范42/70第五章質量管理醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范43/7019.省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門能夠委托醫(yī)院感染管理質量控制中心開展本轄區(qū)內醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)匯報和處置工作質量管理。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范44/7020.各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質量控制中心應該對本轄區(qū)內醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)匯報、處置工作進行質量評定和檢驗指導。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范45/7021.醫(yī)院應該對醫(yī)院感染暴發(fā)調查處置工作給予配合，不得拒絕和妨礙，不得提供虛假材料。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范46/7022.衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)覺醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)匯報不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，應該按照相關要求對相關責任人進行處理。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范47/70第六章附則第二十三條本方法中以下用語含義：醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范48/70（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內取得、出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內取得感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范49/70（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳輸引發(fā)感染。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范50/70第二十四條本規(guī)范自年10月1日起施行。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范51/70總括一下醫(yī)院怎么做醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范52/70全員學習規(guī)范（包含領導）制訂醫(yī)院感染暴發(fā)匯報、處置工作預案成立領導小組：組長為法定代表人醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范53/70明確各類人員責任臨床醫(yī)務人員及時診療醫(yī)院感染病例、及時匯報感控科感控科專兼職人員到臨床了解每一例院感病例，關注有沒有醫(yī)院感染暴發(fā)匯報科室，科主任匯報分管院長召集院感委員會討論分析調查處置辦法當考慮疑似院感暴發(fā)向院長匯報依據院長指示由醫(yī)務科向當地衛(wèi)生行政部門匯報，感控科向當地疾控匯報醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范54/70醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應該及時采取有效處理辦法，控制感染源，切斷傳輸路徑，主動實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范55/70醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應該及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及相關標本采集、病原學檢驗等工作。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范56/70上報信息內容醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時間和地點、感染初步診療、累計感染人數、感染者當前健康情況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范57/70信息內容感染路徑及事件原因分析、相關危險原因主要檢測結果、采取什么控制辦法、事件結果及下一步整改工作情況等。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范58/70信息內容需要技術支持醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范59/70醫(yī)院應該對醫(yī)院感染暴發(fā)調查處置工作給予配合，不得拒絕和妨礙，不得提供虛假材料。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范60/70匯報時間（12小時內）（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范61/70匯報時間2小時內（一）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范62/70舉例醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范63/70醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理預案

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)匯報管理，提升醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大程度地降低醫(yī)院感染對患者造成危害，保障醫(yī)療安全，依據衛(wèi)生部7月20日頒布《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理規(guī)范》要求，制訂我院醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理預案一成立醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理領導小組組長：院長副組長：分管副院長、感控科主任組員：各職能科室、相關科室主任醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范64/70二、在醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置中各自職責臨床醫(yī)務人員職責：熟悉掌握醫(yī)院感染診療標準，及時向感控科匯報醫(yī)院感染病例。詳細要求：護士監(jiān)測體溫時發(fā)覺發(fā)燒病人及時匯報醫(yī)師。管床醫(yī)師查房時注意病人不正常發(fā)燒，追查原因，出現不能解釋發(fā)燒及時匯報上級醫(yī)師或科主任，杜絕醫(yī)院感染病例漏報。檢驗科職責：發(fā)覺血培養(yǎng)細菌陽性及異常病原學結果，在給臨床出具匯報時同時電話匯報感控科。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范65/70感控科職責：1）接到匯報后及時下病房查房，分析是否醫(yī)院感染病例及原因，提出控制辦法。2）實時監(jiān)測住院病人體溫，發(fā)覺異常及時查找有沒有醫(yī)院感染發(fā)生。3）2假如發(fā)覺2例以上疑似醫(yī)院感染病例，及時匯報分管院長。同時召集醫(yī)院感染管理委員會及相關臨床科室討論分析，怎樣證實，什么可能原因，是否還有其它相同病例未發(fā)覺，采取什么控制辦法，需要采取什么衛(wèi)生學調查及病原學檢驗，是否需要申請上級院感監(jiān)測部門技術支持。是否到達醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)程度，是否需要按程序向上級衛(wèi)生行政部門及疾控部門匯報。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范66/70醫(yī)務科職責：組織臨床實施治療搶救辦法，同時按規(guī)范要求匯報上級衛(wèi)生行政部門。分管院長職責：接到感控科匯報，到臨床一線參以調查，主持或參加醫(yī)院感染管理委員會會議，協(xié)調各科室共同分析調查采取控制辦法。到達匯報程度時向院長匯報。院長職責：按規(guī)范要求職能部門向衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾控中心匯報及組織采取控制辦法。醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范67