新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀專家講座

醫(yī)院管理重點解讀

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第1頁一、醫(yī)院功效任務(wù)新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第2頁（一）醫(yī)院設(shè)置、功效和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃定位和要求新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第3頁1.1.1醫(yī)院功效、任務(wù)和定位明確,保持適度規(guī)模。1.1.2主要負擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病診療工作，兼顧預防、保健、康復功效，可提供24小時急危重癥診療服務(wù)。1.1.3臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力到達省級衛(wèi)生行政部門要求二級醫(yī)院標準。1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力到達省級衛(wèi)生行政部門要求二級醫(yī)院標準。新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第4頁（二）科學規(guī)范內(nèi)部管理機制新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第5頁1.2.1堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1.2.2按照省級衛(wèi)生行政部門要求，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。1.2.3將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，作為推進醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進重點項目。1.2.4提升工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時間。1.2.5按照《國家基本藥品臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥品處方集》及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理相關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幤返玫絻?yōu)先合理使用。新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第6頁（三）負擔政府指令性任務(wù)新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第7頁1.3.1依據(jù)政府指令負擔對口支援基層醫(yī)療機構(gòu)工作，納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專員負責。1.3.2依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)負擔傳染病發(fā)覺、救治、匯報、預防等任務(wù)。1.3.3開展健康教育、健康咨詢等各種形式公益性社會活動。1.3.4依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門要求，完成醫(yī)院基本運行情況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第8頁（四）含有負擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功效任務(wù)能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第9頁1.6.1負擔本區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功效和任務(wù)。1.6.2在主管部門組織下，負擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1.6.3學科專業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在同級醫(yī)院中含有優(yōu)勢顯著。1.6.4依據(jù)政府指令，接收城市三級醫(yī)院對口支援醫(yī)院，到達二級醫(yī)院標準，應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專員負責。新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第10頁二、醫(yī)院管理新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第11頁（一）依法執(zhí)業(yè)新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第12頁6.1.1依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。6.1.2在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范框架內(nèi)開展診療活動。6.1.3由具備法定資質(zhì)在本院注冊衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不準使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)。6.1.4按照要求申請醫(yī)療機構(gòu)校驗和公布醫(yī)療廣告。6.1.5有完整醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責，并能及時修訂完善，職員熟悉本崗位職責及相關(guān)規(guī)章制度。

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第13頁（二）明確管理職責與決議執(zhí)行機制，實施管理問責制新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第14頁6.2.1建立醫(yī)院內(nèi)部決議執(zhí)行機制，實施院長負責制，對重大決議、主要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子集體討論并按管理權(quán)限和要求程序報批、執(zhí)行。6.2.2醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，各級管理人員有明確崗位職責和決議執(zhí)行機制，推行職責，實施管理問責制。6.2.3各科室、部門責任明確，定時召開聯(lián)席會議、推行協(xié)調(diào)職能。6.2.4管理人員了解和掌握相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，參加管理知識教育與技能培訓。

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第15頁（三）依據(jù)醫(yī)院功效任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展目標和中長久發(fā)展規(guī)劃

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第16頁6.3.1醫(yī)院功效與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。6.3.2制訂中長久發(fā)展規(guī)劃與年度計劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標、經(jīng)營方針與策略，與醫(yī)院功效任務(wù)相一致。6.3.3有科學醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門同意，醫(yī)院建筑符合國家建設(shè)標準和消防規(guī)范，滿足規(guī)模適宜、功效完善、布局合理、流程科學、環(huán)境保護節(jié)能、安全運行要求。

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第17頁（四）人力資源管理

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第18頁6.4.1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功效任務(wù)和管理需要。6.4.2有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)認定、聘用、考評、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。6.4.3有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。6.4.4加強重點?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人選拔與激勵機制。6.4.5落實與執(zhí)行《中華人民共和國勞動法》等國家法律法規(guī)要求，建立與完善職業(yè)安全防護與傷害辦法、應(yīng)急預案、處理與改進制度，上崗前有職業(yè)安全防護教育。

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第19頁（五）信息與圖書管理

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第20頁6.5.1有以院長為組長醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導體系，有負責信息管理專職機構(gòu)，建立各部門間組織協(xié)調(diào)機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套相關(guān)管理制度。6.5.2醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準確地采集、存放、傳遞、處理相關(guān)信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包含決議支持在內(nèi)技術(shù)支撐。6.5.3醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間經(jīng)過集成實現(xiàn)信息交互與共享；符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)衛(wèi)生信息標準和規(guī)范；按照政府要求，支持衛(wèi)生信息區(qū)域共享和交換。6.5.4實施國家信息安全等級保護制度，實施信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護患者隱私。推進系統(tǒng)運行維護規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應(yīng)機制，確保業(yè)務(wù)連續(xù)性。6.5.5有針對信息化資金和人力資源保障。信息專業(yè)技術(shù)人員能力和梯隊，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護和管理需要相匹配。6.5.6建立醫(yī)院運行基本統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)庫，保障信息準確、可追溯。6.5.7依據(jù)臨床、教學、科研和管理需要，有計劃、有重點地搜集國內(nèi)外各種醫(yī)學及相關(guān)學科文件，開展多層次各種方式讀者服務(wù)工作，提升信息資源利用率。

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第21頁（六）醫(yī)德醫(yī)風管理新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第22頁6.7.1執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度指導意見（試行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，禁止推諉、拒診患者。6.7.2有醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)制度、獎懲辦法并認真落實。6.7.3有制度與相關(guān)辦法對醫(yī)院及其工作人員不得經(jīng)過職務(wù)便利謀取不正當利益情況進行監(jiān)控與約束。6.7.4開展醫(yī)院文化建設(shè)。逐步建立起以病人為中心導向、根植于本院理念并不停物化特色價值趨向、行為標準。

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第23頁（七）、醫(yī)院社會評價

新二級醫(yī)院評審標準醫(yī)院管理重點解讀第24頁6.11.1醫(yī)院定時搜集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)意見和提議、并以此為動力