甲狀腺功能減退癥中醫(yī)治療的研究文獻(xiàn)綜述,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

甲狀腺功能減退癥中醫(yī)治療的研究文獻(xiàn)綜述,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文甲狀腺功能減退癥〔下面簡(jiǎn)稱(chēng)甲減〕，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或組織利用缺乏導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，屬以甲狀腺激素的生物效應(yīng)缺乏為特征的內(nèi)分泌疾病。中醫(yī)學(xué)以為本病主要病機(jī)為脾腎陽(yáng)氣缺乏，臟腑功能衰減，導(dǎo)致虛勞、水腫。筆者通過(guò)收集中醫(yī)治療甲減的相關(guān)文獻(xiàn)，分析其組方規(guī)律，挖掘用藥特點(diǎn)，為甲減的中醫(yī)臨床治療和新藥的開(kāi)發(fā)提供根據(jù)和參考。1資料與方式方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)〔CNKI〕，檢索時(shí)間范圍為2000年1月1日-2020年12月31日，檢索詞為甲狀腺功能減退.檢索項(xiàng)選主題,匹配選模糊,排序方式選時(shí)間,其余為默認(rèn)。共檢索到甲狀腺功能減退相關(guān)文獻(xiàn)記錄4994條。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證治療甲減的有效文獻(xiàn)，以及專(zhuān)家學(xué)術(shù)思想研究等文章中對(duì)甲減進(jìn)行辨證論治并提供治療方劑的文獻(xiàn)。排除診斷為甲減伴有其他合并癥者，文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)研究中重復(fù)出現(xiàn)一樣方劑的文章，少數(shù)民族醫(yī)藥等治療甲減的文獻(xiàn)。共挑選出150條方劑，記作150條數(shù)據(jù)記錄。1.3中藥名稱(chēng)規(guī)范參考2018年版(中國(guó)藥典〕〔一部〕[1],對(duì)納入文獻(xiàn)中的中藥名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，如生黃芪、生芪等統(tǒng)稱(chēng)黃芪，丹皮記作牡丹皮等。1.4數(shù)據(jù)分析將納入的方劑中方劑和藥物名稱(chēng)由專(zhuān)人逐一錄入，2人核對(duì)，建立關(guān)于甲減的方劑數(shù)據(jù)源。采用Excel軟件對(duì)藥物頻次、組方規(guī)律及新藥味組合進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1單味藥頻次統(tǒng)計(jì)150首方劑使用藥物計(jì)178味，使用頻次10次的藥物有41味〔見(jiàn)表1〕，對(duì)其藥味類(lèi)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)華而不實(shí)補(bǔ)虛藥21味〔黃芪、白術(shù)、熟地黃、山藥、當(dāng)歸、參、甘草、炙甘草、菟絲子、淫羊藿、白芍、枸杞子、巴戟天、肉蓯蓉、益智仁、仙茅、人參、杜仲、大棗、鹿角膠、補(bǔ)骨脂〕，占51.2%,溫里藥〔附子、肉桂、生姜〕、活血化瘀藥〔川芎、牛膝、丹參〕、清熱涼血藥〔生地黃、牡丹皮、赤芍〕、利水滲濕藥〔茯苓、澤瀉、砂仁〕各3味，占7.3%[2],見(jiàn)表1.2.2高頻藥物組合統(tǒng)計(jì)150首方劑中使用頻次30次常用藥對(duì)39個(gè)，華而不實(shí)包括茯苓、白術(shù)、黃芪、附子、山萸肉、熟地黃、山藥、肉桂、澤瀉、參、菟絲子、當(dāng)歸12味中藥，見(jiàn)表2.在178味高頻藥物的基礎(chǔ)上，分析歸納出3~4味高頻藥物組合39個(gè)，見(jiàn)表3.2.3提取精煉新組合在上述3~4味藥物組合基礎(chǔ)上，將其與高頻藥物和藥對(duì)進(jìn)行比對(duì)，并從中挑選，提取出高頻藥物和藥對(duì)對(duì)應(yīng)的3~4味藥物高頻核心組合14組，見(jiàn)表4.這些組合中對(duì)應(yīng)的2個(gè)組合經(jīng)排列組合獲得治療甲減的7組新處方，見(jiàn)表5.3討論甲減在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確與之對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)甲減患者具有食少、倦怠、嗜睡、等臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)癭病水腫虛損范疇，其病因多為情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、體質(zhì)因素等。用藥頻次分析結(jié)果顯示，使用頻次10次以上的藥物以補(bǔ)虛藥為首，華而不實(shí)補(bǔ)陽(yáng)藥〔菟絲子、鹿角膠、仙茅、杜仲、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁〕9種，其次為補(bǔ)氣藥〔黃芪、白術(shù)、山藥、參、甘草、炙甘草、人參、大棗〕8種，補(bǔ)陰藥〔枸杞子〕1種。這與首以溫陽(yáng)、輔以滋陰、健脾和中、行氣化瘀的治療原則一致[3].腎陽(yáng)虛患者T3、T4水平明顯降低，而溫腎助陽(yáng)藥能夠促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺素，穩(wěn)定調(diào)節(jié)血液中T3的含量，故治療以溫腎助陽(yáng)為主，意在益火之源，以消陰翳.無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生,故在溫陽(yáng)為主的組方中酌配滋補(bǔ)腎陰之品，防溫燥傷陰之弊，具有顧正糾偏之功。脾為后天之本，氣血生化之源，故需健脾以固后天之本。由于甲減患者陽(yáng)氣不振，氣機(jī)推動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，且病程日久，故化為瘀滯，需佐以活血化瘀的藥味進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)組方規(guī)律的分析，使用頻次最高的中藥為茯苓。在150首處方中，使用頻率高達(dá)59.3%,發(fā)揮其利水滲濕、健脾安神的成效。白術(shù)-茯苓藥對(duì)的出現(xiàn)頻次最高，到達(dá)60次，占總處方量的40.0%.白術(shù)既可補(bǔ)氣健脾，又能燥濕利水，為治療痰飲、水腫之良藥。甲減患者臨床表現(xiàn)多脾虛濕盛，常見(jiàn)面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫，動(dòng)作延遲緩慢、反響遲鈍。白術(shù)-茯苓藥對(duì)，具體表現(xiàn)出了針對(duì)脾虛濕盛標(biāo)本兼治的治療思想。其次為白術(shù)-黃芪。黃芪白術(shù)合用的經(jīng)典方劑為補(bǔ)中益氣湯，以黃芪為君，白術(shù)、人參、炙甘草為臣，治療脾胃氣虛引起的體倦乏力、少氣懶言等。有醫(yī)家以為治療甲減當(dāng)遵循補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)精三大法則，兼濕者利之，兼瘀者化之[4].分析結(jié)果與之相吻合。脾胃為后天之本，有學(xué)者以為，甲減病機(jī)為七情內(nèi)傷或稟賦薄弱，導(dǎo)致精明失養(yǎng)，其病程冗長(zhǎng)，進(jìn)而心脾陽(yáng)氣虛衰，氣血虧虛，氣滯血瘀阻絡(luò)，水道不通，經(jīng)脈不暢，形神失養(yǎng)而發(fā)病[5].累及至腎陽(yáng)虛衰，進(jìn)一步精明失養(yǎng)，構(gòu)成惡性循環(huán)。茯苓-白術(shù)及茯苓-黃芪使用頻次高，一定程度上表示清楚了甲減初期治療當(dāng)從健脾入手，疾病其他各期也要注重補(bǔ)益脾氣、振奮脾陽(yáng)的重要治療作用，具體表現(xiàn)出了中醫(yī)治病求本的思想。在治療甲減方劑中使用頻次30次以上的藥物組合中包含的12味中藥包含了經(jīng)典補(bǔ)腎助陽(yáng)方劑金匱腎氣丸及益氣補(bǔ)脾方劑補(bǔ)中益氣湯中的主藥，愈加具體表現(xiàn)出了中醫(yī)治療甲減的從脾腎陽(yáng)虛入手的治療思想[6-8].經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析得到的核心組合方中以補(bǔ)虛藥物為主，利水滲濕藥為輔?？梢?jiàn)，治療甲減主要以益氣健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水滲濕為法則，與中醫(yī)臨床對(duì)甲減的用藥規(guī)律相一致[9-10].分析構(gòu)成的核心組合和候選新方尚需要通過(guò)臨床應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)研究等進(jìn)一步評(píng)判，可為甲減的臨床選藥提供有益的幫助。以下為參考文獻(xiàn)：[1]國(guó)家藥典委員會(huì)。中國(guó)藥典：一部[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2018.[2]常章富。中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:2-13.[3]李鳳紅。甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)治療體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2020,30〔1〕：36-37.[4]黃金陽(yáng)，方邦江。方邦江診治甲狀腺機(jī)能減退癥經(jīng)歷體驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2018,51〔4〕：310-311.[5]任明。張?jiān)s教授治療甲狀腺功能減退癥經(jīng)歷體驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2020,44〔5〕：164-166.[6]馮建華，劉玉建。右歸丸加味治療老年甲狀腺功能減退癥[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,30〔1〕：42-44.[7]李唯佳，汪亞群。右歸丸加減聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥25例[J].中醫(yī)雜志，2020,53〔12〕：1055-1056.[8]徐燦坤，李德強(qiáng)，曲秋竹。溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療甲狀腺功能減退癥機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志