非心源性胸痛

非心源性胸痛

經(jīng)典心絞痛樣疼痛并非都是起源于心臟，尤其在老年人。美國50萬/年冠造，10-30%未見異常。70%確認(rèn)冠造（-）后仍有疼痛發(fā)作或癥狀加重。>2500多例非心源性胸痛病人長久隨訪研究表明心肌梗塞（1.6%）和死于心臟病(0.5%)者在此組病人中均罕見非心源性胸痛第1頁病因最常見可明確非心源性胸痛病因是肌肉骨骼和食道少見病因:肺栓塞,肺炎,消化性潰瘍,膽管疾病,結(jié)腸疾病(IBS)精神原因非心源性胸痛第2頁食管源性胸痛:由食管異常引發(fā)。60%非心源性胸痛有食道異常。常見原因有胃食管反流

和食管動力障礙，而前者更為常見非心源性胸痛第3頁胃食管反流(GastroesophagealReflex)可引發(fā)經(jīng)典心肌缺血樣胸痛，5-20%常發(fā)生于進(jìn)餐,餐后1小時或夜間連續(xù)4-5分鐘多位于胸骨后或劍突下,可放射至肩部及頸部等可伴有燒心,反酸和夜間反酸,部分病人可有吞咽困難,胸痛常因體位改變及吞咽動作而引出.緩解期相對較長

抗酸劑可緩解非心源性胸痛第4頁LESP低下或食管下端括約肌LES自發(fā)松弛松弛時間延長食管體部去除力下降及胃排空延遲.非心源性胸痛第5頁食管運(yùn)動障礙原發(fā)性食管運(yùn)動障礙

繼發(fā)性食管運(yùn)動障礙

非心源性胸痛第6頁原發(fā)性食管運(yùn)動障礙1.吞咽障礙：UOS運(yùn)動障礙2.下食管括約肌失弛緩癥：下食管括約肌松弛障礙，食管缺乏蠕動性僅有同時性收縮3.彌漫性食管痙攣和胡桃夾食管：胸骨后心絞痛樣疼痛彌漫性食管痙攣表現(xiàn)為疼痛發(fā)作時，額外連續(xù)長時間且高幅度同時性收縮。Edrophonium(Tensilon)test，

球囊充氣試驗(yàn)可誘發(fā).

胡桃夾食管表現(xiàn)為限于遠(yuǎn)端食管蠕動性收縮，但卻顯示出高波幅。經(jīng)過測壓診療4.非特異性運(yùn)動障礙可表現(xiàn)為經(jīng)過障礙或心絞痛樣胸骨后疼痛偶然見于無癥狀者。

測壓顯示紊亂食管運(yùn)動波形而非以上三種經(jīng)典表現(xiàn)。

食管收縮太強(qiáng)或連續(xù)時間太長；收縮太弱非心源性胸痛第7頁

老年人常因?yàn)檫\(yùn)動紊亂而出現(xiàn)癥狀

------老年性食道食道蠕動波幅及食道收縮力輕度降低

primary食道蠕動頻率輕度降低

咽部收縮和UES松弛輕度不一樣時

食管上括約肌靜止壓降低

非心源性胸痛第8頁繼發(fā)性食管運(yùn)動障礙常見原因系統(tǒng)性硬化癥肌營養(yǎng)障礙糖尿病非心源性胸痛第9頁精神原因和應(yīng)激非心源性胸痛病人軀體主訴比年紀(jì)配正確對照組要多些，其神經(jīng)過敏癥和抑郁癥心理檢測分?jǐn)?shù)要高。非心源性胸痛和食管動力障礙兩項(xiàng)研究證實(shí)精神病診療頻率較高，主要是抑郁，焦慮和軀體癥狀化。非心源性胸痛第10頁非心源性胸痛診療方法1.首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二尖瓣脫垂（40-50%伴有胸痛）檢驗(yàn)方法：ECG，運(yùn)動試驗(yàn)，同位素心肌顯像，UCG，冠造2.全方面肌肉骨骼檢驗(yàn)：激發(fā)點(diǎn)---疼痛，肌纖維炎

ESR3.GI造影，內(nèi)鏡排除結(jié)構(gòu)上病變：食管失弛緩，狹窄，炎癥，潰瘍，腫瘤4.B超，膽囊造影---膽石癥5.食管檢驗(yàn)6.精神科檢驗(yàn)非心源性胸痛第11頁食管檢驗(yàn)測壓：1987年Katz對910名非心源性胸痛患者進(jìn)行靜態(tài)食道動力檢驗(yàn)，28%發(fā)覺食道動力異常。

胡桃夾子食道48%，

彌漫性痙攣10%，

賁門失弛緩2%，

非特異性食道動力障礙36%

非心源性胸痛第12頁非心源性胸痛第13頁激發(fā)試驗(yàn)

滴酸試驗(yàn)Bernsteintest,1958年始用于診療胃食管反流性疾病(GERD)，

特異性90%，敏感性36%騰喜龍Edrophonium(Tensilon)test:膽堿酯酶抑制劑80mg/kgIV

在非心源性胸痛患者18--30%可誘發(fā)胸痛，特異性高

球囊充氣試驗(yàn)；非心源性胸痛患者56%可誘發(fā)

非心源性胸痛第14頁24小時動態(tài)食道PH檢測

可有效地確定疼痛是否由返流引發(fā)。

對100位除外心臟病胸痛患者進(jìn)行24小時食道PH檢測，83人在監(jiān)測期發(fā)作胸痛

37人發(fā)覺異常反流

PH異常與癥狀發(fā)作同時占50%TotalRefluxTime:24小時PH<4總時間>4%---GERD反流發(fā)作次數(shù)：PH<4總次數(shù)>30%---異常非心源性胸痛第15頁

治療

1.肌肉骨骼：NSAID2.GERD：夜間抬高床頭，少食多餐，抗酸劑，

H2受體阻滯劑3.食道動力障礙：硝酸甘油

鈣拮抗劑促動力藥外科，介入

4.精神神經(jīng)異常:trazodone

心理治療非心源性胸痛第16頁DescriptionDescribetheprojectinnon-technicalterms.Usefollowingslidesfordiscussingstatus,schedules,budget,etc.FORMOREINFO...Listlocationorcontactforspecification(orotherrelateddocuments)here非心源性胸痛第17頁CompetitiveAnalysisCompetitors(Youmaywanttoallocateoneslidepercompetitor)StrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitor非心源性胸痛第18頁CompetitiveAnalysis,Cont.CompetitorsStrengthsWeaknessesFORMOREINFO...Listlocationorcontactforcompetitiveanalysis(orotherrelateddocuments)here非心源性胸痛第19頁TechnologyNewtechnologybeingusedBenefitsStandardsbeingadoptedBenefitsStandardsspecificallybeingignoredDrawbacks&benefitsDYA:defineyouracronyms!非心源性胸痛第20頁Team/ResourcesStateassumptionsaboutresourcesallocatedtothisprojectPeopleEquipmentLocationsSupport&outsideservicesManufacturingSales非心源性胸痛第21頁P(yáng)roceduresHighlightanyproceduraldifferencesfromregularprojectsofthistypeDiscussrequirements,benefits,andissuesofusingnewproceduresFORMOREINFO...Listlocationorcontactforproceduresdocument(orotherrelateddocuments)here非心源性胸痛第22頁ScheduleReviewhigh-levelschedulemilestoneshereFORMOREINFO...Listlocationorcontactfordetailedschedule(orotherrelateddocuments)hereJanFebMarAprMayJunJulySepOctNovDecPhase1Phase2Phase3非心源性胸痛第23頁CurrentStatusHigh-leveloverviewofprogressagainstscheduleOn-trackinwhatareasBehindinwhatareasAheadinwhatareasUnexpecteddelaysorissues非