五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治十一精

五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治十一精第1頁(yè)/共28頁(yè)目的要求了解五臟風(fēng)寒的概念和熱在三焦以及積、聚、谷氣的區(qū)別。掌握肝著、脾約、腎著的證治。背誦原文第7、16條。第2頁(yè)/共28頁(yè)概說(shuō)本篇內(nèi)容五臟風(fēng)寒（包括三焦竭與三焦熱）、積聚、五臟死脈、方證三首五臟風(fēng)寒為何與積聚并列五臟風(fēng)寒是痼疾，積聚也是痼疾五臟風(fēng)寒與積聚有聯(lián)系，風(fēng)寒原其因，積聚論其果本篇最為難懂第3頁(yè)/共28頁(yè)病名解釋五臟風(fēng)寒：所謂五臟中風(fēng)或中寒，是借風(fēng)寒二字來(lái)代表兩種性質(zhì)不同的病因，非專指外感，即兩種性質(zhì)不同的病因干及內(nèi)臟而產(chǎn)生的五臟證候?！杜K腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇：經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。第4頁(yè)/共28頁(yè)本篇最為難懂本篇最難講清，誠(chéng)如近人所說(shuō)：《金匱》論諸雜病，此篇最為難曉。風(fēng)也、寒也、積也、聚也，為四種病因，然篇中所論，究不知其為何種病？……此篇藥方不過(guò)三首，證候亦語(yǔ)焉不詳。積聚之病，《難經(jīng)》、《巢源》雖有論列，猶難明曉，風(fēng)寒竟無(wú)可考，于是所謂風(fēng)寒積聚也者，終不知其為何種病矣。第5頁(yè)/共28頁(yè)五臟風(fēng)寒與積聚的聯(lián)系《巢源》：積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也。諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚。第6頁(yè)/共28頁(yè)一、方證三首旋覆花湯證麻子仁丸證腎著湯證第7頁(yè)/共28頁(yè)（一）肝著肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（原文第7條）討論：1.病因病機(jī)：2.癥狀解釋3.藥物：新絳——茜草汁，或茜草汁新染之帛。4.運(yùn)用：第8頁(yè)/共28頁(yè)肝著病因病機(jī)①肝著是肝臟受邪而疏泄失職，其經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行所致。②所受之邪可能為風(fēng)寒濕邪《本義》：肝著者，風(fēng)寒濕氣邪，如痹病之義也。第9頁(yè)/共28頁(yè)癥狀解釋①常欲蹈其胸上：瘀血之明征也。（肝脈絡(luò)胸布脅）蹈——不一定是用腳踩，喜重按的意思。②但欲飲熱：熱飲可使氣機(jī)通利。第10頁(yè)/共28頁(yè)運(yùn)用用于治療肝炎、胸膜炎后遺癥、冠心病、婦科?。┫拢┑燃訙p：兼寒飲嘔吐：加吳茱萸、生姜汁、半夏、薤白氣郁化熱：加丹參、丹皮、青皮、金鈴子散吐血者：加仙鶴草、阿膠、三七、白芨胸痛甚者：加瓜蔞殼、魚(yú)腥草少腹脹者：加臺(tái)烏、橘絡(luò)第11頁(yè)/共28頁(yè)（二）脾約趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。（原文第15條）詞解：其脾為約約者，約束也。指脾為胃所約束之意。討論：1.病機(jī)、癥狀、治法：2.鑒別3.臨床應(yīng)用第12頁(yè)/共28頁(yè)條文大意趺陽(yáng)脈候脾胃之氣浮是舉之有余，為陽(yáng)脈，主胃熱氣盛；澀按之滯澀而不流利，為陰脈，主脾臟津液不足胃氣強(qiáng)，脾陰弱，脾的功能為胃熱所約束，不能為胃行其津液，因而津液不能四布，偏滲膀胱，故小便數(shù)；腸中失其濡潤(rùn)，所以大便燥結(jié)。第13頁(yè)/共28頁(yè)病機(jī)、癥狀、治法病機(jī)：胃氣強(qiáng)脾陰弱癥狀：大便堅(jiān)，小便數(shù)治法：泄熱潤(rùn)燥，緩?fù)ù蟊愕?4頁(yè)/共28頁(yè)鑒別如何與陽(yáng)明腑實(shí)證區(qū)別（大便堅(jiān)）麻子仁丸證：雖大便堅(jiān)，小便數(shù)，但無(wú)潮熱、譫語(yǔ)、腹?jié)M硬等癥小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也。（《傷寒論》246條）陽(yáng)明腑實(shí)證（大承氣等）：見(jiàn)痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)諸證，脈洪大第15頁(yè)/共28頁(yè)

脾約病與胃家實(shí)的鑒別脾約胃熱氣盛小便數(shù)潤(rùn)腸通便大便病脾陰不足癥作堅(jiān)硬機(jī)邪熱陷胃狀痞滿燥用胃家實(shí)燥糞搏結(jié)堅(jiān)實(shí)攻下通腑

脾約病與脾陰虛的鑒別脾約便硬，溲數(shù)慢性潤(rùn)腸通便大便難癥外見(jiàn)形體消瘦病作陰液不足狀內(nèi)見(jiàn)飲食不化程用脾陰虛口干消渴急性滋養(yǎng)脾陰

第16頁(yè)/共28頁(yè)臨床應(yīng)用臨床上本方用于慢性便秘“胃氣強(qiáng)”——胃氣強(qiáng)故任攻主要治其胃強(qiáng)，但也要照顧到脾弱尤在涇：大黃、枳實(shí)、厚樸所以下，令胃弱；麻仁、杏仁、芍藥所以滋，令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并傷及脾也。本方配伍對(duì)后世有啟發(fā)，即以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用。第17頁(yè)/共28頁(yè)（三）腎著腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。（原文第16條）詞解：著——音義同“著”，留滯附著也。腎著，病名，腰部被寒濕痹著所致。提示：論述腎著病的成因及證治討論：第18頁(yè)/共28頁(yè)討論（甘姜苓術(shù)湯證）1.病因病機(jī)：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”——寒濕之邪留于腎之外府2.證狀：“身體重、腰中冷、如坐水中、腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”、“形如水狀，反不渴、小便自利、飲食如故”3.與腎虛腰痛的不同5.運(yùn)用：4.配伍特點(diǎn)：病在下焦，卻用中焦藥第19頁(yè)/共28頁(yè)證狀（甘姜苓術(shù)湯證）身體重、腰中冷、如坐水中——寒濕痹著之象形如水狀——當(dāng)見(jiàn)浮腫之證反不渴——上焦無(wú)熱；亦可與水氣鑒別小便自利——相對(duì)自利；亦可與水氣病鑒別飲食如故——脾胃不虛腹重如帶五千錢——濕性重著第20頁(yè)/共28頁(yè)與腎虛腰痛的不同腎著湯證腰部重著，局部冷痛，與天氣變化有關(guān)；小便相對(duì)自利；全身情況輕；舌苔白厚，脈沉遲，可能尺脈旺。腎虛（陽(yáng)虛）腰部酸痛，腰膝酸軟，足跟痛，全身冷，得溫則舒，與天氣變化無(wú)關(guān)；小便不利（腎氣丸證夜尿多）；伴頭暈?zāi)垦６Q、性功能減退，舌苔薄白，脈弱尺沉。第21頁(yè)/共28頁(yè)配伍特點(diǎn)（腎著湯）其病不在腎之本臟，而在腎之外府，故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。重用干姜配甘草——溫中散寒茯苓配白術(shù)——健脾除濕甘、姜、苓、術(shù)辛溫甘清，本非腎藥，名腎著者，原其病也。第22頁(yè)/共28頁(yè)運(yùn)用慢性腸炎、腸功能紊亂、妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁、男女遺尿、婦女年久腰冷帶下等證，屬于脾陽(yáng)不足而有寒濕者，用之有效，胃脘痛亦可用，阿迪森氏病也有用本方的機(jī)會(huì)。加減：寒重——加附子，甚則烏頭腎虧——加杜仲、懷牛膝、續(xù)斷痛與天氣變化有關(guān)——狗脊、獨(dú)活、寄生第23頁(yè)/共28頁(yè)病名類型肝著脾約腎著病機(jī)氣郁血滯，陽(yáng)氣痹阻胃強(qiáng)熱結(jié)，脾弱陰虧寒濕外侵，留著于腎癥狀其人常欲蹈其胸上未苦時(shí)，但欲熱飲趺陽(yáng)脈浮澀，小便數(shù)大便堅(jiān)身重腰冷，腰重如帶五千錢治則行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)潤(rùn)腸通便健脾利水，溫中散寒方劑旋復(fù)花湯麻子仁丸甘姜苓術(shù)湯肝著脾約腎著證治鑒別第24頁(yè)/共28頁(yè)甘姜苓術(shù)湯與真武湯比較表甘姜苓術(shù)湯真武湯相同點(diǎn)（1）癥狀：肢體沉重，小便自利（2）病機(jī)：陽(yáng)虛而水寒停滯（3）治法：溫陽(yáng)散寒除水（4）藥物：均用白術(shù)云苓與姜主證腰下冷痛，腰重如帶五千錢，身體重，不渴，飲食如故發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地，少陰病，二三日不已至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利或咳嘔病機(jī)陽(yáng)氣不行，寒濕留著于腰腎陽(yáng)虛衰，水氣不化治則健脾利水，溫中散寒溫腎散寒，健脾利水第25頁(yè)/共28頁(yè)二、三焦熱證和大小腸寒熱證師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通，大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。