眼科疾病護(hù)理常規(guī)2022版

眼科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)眼科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.了解各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，包括血尿常規(guī)、胸部X線片及特殊檢查。

2.注意觀察病人有無咳嗽、感冒、發(fā)熱以及口、鼻等器官有無病灶感染，并及時(shí)

向醫(yī)師反映。

3.生活規(guī)律，按時(shí)起居，睡眠充足，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。

4.伴有高血壓、糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖，使其盡可能在正常范圍。

5.精神放松，護(hù)士向病人說明手術(shù)情況，解除病人顧慮，取得合作。

6.常規(guī)點(diǎn)消炎眼藥。急診手術(shù)者，每10分鐘點(diǎn)1次，然后才能手術(shù)。

7.與家屬聯(lián)系，囑其術(shù)前與醫(yī)師交談1次，簽手術(shù)同意書。

8.術(shù)前1日剪去手術(shù)眼的上下睫毛，同時(shí)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再滴消炎眼藥

水。

9.做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如沐浴、更換衣服、剪指甲、男病人剃胡須、女病人要將

長發(fā)束起。

10.術(shù)前1日睡前，護(hù)士再次給患者沖洗結(jié)膜囊，患者服鎮(zhèn)靜藥。

11.術(shù)日晨測(cè)體溫，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)師反應(yīng)。

12.遵醫(yī)囑滴應(yīng)召眼藥水，并發(fā)應(yīng)召口服藥。

13.局麻病人可吃清淡易消化飲食，強(qiáng)化麻醉或全麻病人術(shù)日晨禁食水。

14.去手術(shù)室前，讓病人排空尿便，取下義齒、眼鏡和貴重物品。服應(yīng)召口服藥。

15.手術(shù)室接走病人后，整理病人床單位，按局麻或全麻將床鋪好，并準(zhǔn)備好床

邊用物。

第二節(jié)內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理

1.一級(jí)護(hù)理。

2.臥床至次日晨，臥床期間身體、頭部可輕活動(dòng)或遵醫(yī)囑執(zhí)行特殊臥位，如半臥

位、俯臥位等。

3.術(shù)后飲食無特殊要求，可進(jìn)易消化、富含營養(yǎng)的普食或少渣軟食。糖尿病患者

按要求用糖尿病飲食。

4.測(cè)3日體溫，每日3次。如有發(fā)熱，通知醫(yī)師及時(shí)處理。

5.術(shù)后病人如有眼內(nèi)出血、嘔吐、咳嗽、傷口痛、腰痛等情況，護(hù)士應(yīng)通知醫(yī)師

給予檢查和處理。

6.術(shù)后1?2日出現(xiàn)眼部疼痛多與手術(shù)切割有關(guān)，如有疼痛劇烈或疼痛伴眼脹痛、

頭痛、惡心，應(yīng)盡快處理。

7.有些病人術(shù)后眼內(nèi)有異物感，與結(jié)膜縫線有關(guān)，拆線后就會(huì)好轉(zhuǎn)。

8.術(shù)后不要吸煙、喝酒，糞便干燥者服潤腸藥，避免過度用力。

9.臥床期間病人的飲食、生活起居、排尿便等均由護(hù)理人員協(xié)助。

10.術(shù)后5~7日方可沐浴，防止洗浴水流入眼內(nèi)引起刺激癥狀和感染。

11.注意室溫，保持空氣清新，勿使病人受寒。

12.告訴病人勿移動(dòng)敷料，勿用手揉眼。術(shù)后術(shù)眼遮蓋，有利于休息。

第三節(jié)白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理

任何情況下影響了晶體的透明度而發(fā)生混濁稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障分先天性白內(nèi)障

和后天性白內(nèi)障。其中后天性白內(nèi)障又分為老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)

性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障。主要癥狀為視力障礙。一般藥物治療均無顯著效果,

手術(shù)摘除常用的方法有：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)、白內(nèi)障超聲乳化囊外摘除

術(shù)(PHACO)、晶體(IOL)植入術(shù)。

一、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)病人入院后，如有糖尿病、高血壓、發(fā)熱及咳嗽等癥狀，應(yīng)先請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，

協(xié)助治療。

(2)遵醫(yī)囑常規(guī)滴消炎眼藥水，以預(yù)防感染。

⑶術(shù)前1日按內(nèi)眼手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，詳細(xì)向病人做好健康指導(dǎo)。

⑷術(shù)前1晚睡前給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充足睡眠、身心放松，便秘者給予通便

藥。

⑸術(shù)日晨起點(diǎn)散瞳藥(根據(jù)醫(yī)囑及病人瞳孔大小而定)，使瞳孔充分散大。

(6)術(shù)日晨口服鎮(zhèn)靜劑。

(7)術(shù)日晨可以進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，全麻手術(shù)，則需術(shù)前禁食。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)給予一級(jí)護(hù)理，協(xié)助日常生活。

(2)遵醫(yī)囑給予抗生素及激素眼藥水，注意執(zhí)行無菌操作，防止感染。

(3)無特殊情況者，術(shù)后可輕微活動(dòng)，如入廁、進(jìn)食等，但不可頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。

(4)建議平臥休息,如傷口有出血，可遵醫(yī)囑給予半臥位。

(5)預(yù)防并發(fā)癥：①出血，常發(fā)生在病人可以活動(dòng)后，尤其是高血壓、糖尿病和

年老體弱者；②保持排便通暢，便秘者可給予潤滑劑，囑病人排便勿用力；③如

有一過性眼球疼痛，為典型出血癥狀，多發(fā)于術(shù)后3~7日。

(6)隨時(shí)做好衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理，使病人盡可能放松，避免精神緊張。

(7)出院指導(dǎo)：①遵出院醫(yī)囑按時(shí)口服或滴用多種藥物；②眼藥存放于冰箱內(nèi)，

如果是混懸液，用前要搖勻，以免濃度不夠而達(dá)不到治療效果；③回家后短期不

要用力低頭，以免玻璃體疝出，不好恢復(fù)；④定期門診復(fù)查，如眼部不適，應(yīng)隨

時(shí)來院檢查，以免貽誤病情。

(8)術(shù)后3個(gè)月如有屈光改變，可以配鏡矯正。

二、主要護(hù)理問題

L潛在并發(fā)癥：感染，與內(nèi)眼手術(shù)有關(guān)。

2.焦慮：與術(shù)后視力反復(fù)有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)方式有關(guān)。

第四節(jié)青光眼手術(shù)護(hù)理

青光眼是眼壓異常升高造成視神經(jīng)損傷而致視野缺損的疾病。青光眼的產(chǎn)生是眼

壓異常升高所致，而眼壓升高通常是眼的“泵系統(tǒng)”異常，引起排出管道堵塞或

被覆蓋，而睫狀體又不斷地產(chǎn)生房水。青光眼分為：原發(fā)性青光眼(開角型、閉

角型)、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。主要癥狀(主要為原發(fā)性閉角型青光眼

的癥狀)：急性發(fā)作時(shí)，視力迅速減退，眼部、頭部劇烈疼痛，甚至引起惡心、

嘔吐；檢查時(shí)眼壓增高，視力急驟減退，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫，前房淺，

瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，若不及時(shí)處理，視力可喪失。慢性青光眼：一般可無

癥狀，有的人感眼脹、頭痛，至晚期一眼失明，或雙眼管視。

一、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：同內(nèi)眼手術(shù)前的護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

(2)一級(jí)護(hù)理。濾過手術(shù)后需臥床休息4?6小時(shí)，以后可適當(dāng)變換體位，如坐起

或下地活動(dòng)，虹膜周邊切除術(shù)后4小時(shí)可適當(dāng)下地活動(dòng)。

(3)囑病人不要揉眼睛，以防傷口出血。

(4)手術(shù)后病人需滴用散瞳藥，是為了防止虹膜睫狀體炎。滴散瞳藥時(shí)要認(rèn)真核

對(duì)，滴完后要洗手。滴藥時(shí)，告訴并教會(huì)病人如何壓迫淚小點(diǎn)(一般用棉簽按壓

1?2分鐘即可)，并囑病人頭偏向點(diǎn)藥一側(cè)，以免藥液流入另一眼。囑病人勿用

棉簽在患眼和健眼之間來回擦，防止散瞳藥誤入另一眼內(nèi)。

(5)保持排便通暢，便秘者，術(shù)后予緩瀉劑。

(6)注意保持眼部清潔，預(yù)防感染。

⑺出院指導(dǎo):①注意生活衛(wèi)生，不要暴飲、暴食，不要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食很多水、

菜湯或稀面湯等，每次飲水量＜300ml,忌煙、酒及辛辣食物；②注意勞逸結(jié)合，

避免過強(qiáng)的視力、體力和腦力疲勞，生活安排要有規(guī)律，睡眠要充足；③安心休

養(yǎng)，按時(shí)滴藥，不得私自停藥、加藥，定期復(fù)查；④避免情緒波動(dòng)，如生氣、焦

慮、緊張等；⑤避免在暗處逗留過久，應(yīng)少看電影、電視等；⑥如發(fā)現(xiàn)看燈光時(shí)

有彩圈或感眼脹、視力減退、視物模糊，應(yīng)立即就診；⑦青光眼晚期視功能低下

者，注意預(yù)防外傷的發(fā)生。

二、主要護(hù)理問題

1.疼痛：與病理性眼壓升高有關(guān)。

2.焦慮：與視功能急劇下降，病人全身及眼部不適有關(guān)。

3.有受傷的危險(xiǎn)：與視力下降、視野缺損有關(guān)。

4.知識(shí)缺乏：與缺乏青光眼的術(shù)后保健知識(shí)有關(guān)。

第五節(jié)青光眼激光手術(shù)護(hù)理

近年來，隨著各種激光器相應(yīng)問世，青光眼的激光治療技術(shù)發(fā)展很快。臨床已開

展的手術(shù)有激光鞏膜切開術(shù)進(jìn)行外濾過手術(shù)、激光睫狀體光凝術(shù)治療各種難治性

青光眼、選擇性激光小梁成形術(shù)等。

1.術(shù)前護(hù)理

(1)對(duì)患者詳細(xì)解釋治療的方法和過程，解除患者顧慮。

(2)常規(guī)檢查視力、眼壓、角膜透明度、前房深度、虹膜厚度等。

⑶術(shù)前遵醫(yī)囑使用縮瞳藥物，2%毛果云香堿每日3~4次，使瞳孔縮小，虹膜

伸展變薄，以利激光穿透。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后觀察患者局部術(shù)眼的反應(yīng)，如有無疼痛、視物不清等。

⑵遵醫(yī)囑局部用皮質(zhì)激素類藥物10分鐘1次，共6次，以后酌減。

⑶告知患者視力會(huì)短時(shí)間內(nèi)有所下降，約在1小時(shí)后能恢復(fù)。

(4)了解患者眼壓變化情況，注意觀察患者有無頭痛、惡心、眼脹痛等眼壓升高

癥狀，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)師。

3.主要護(hù)理問題

(1)視力下降：與激光對(duì)眼睛損傷有關(guān)。

(2)眼壓升高：與激光對(duì)眼睛損傷刺激有關(guān)。

第六節(jié)視網(wǎng)膜脫離護(hù)理

視網(wǎng)膜是完成視功能的重要組織，位于眼球壁的最內(nèi)層。視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜

內(nèi)層，即神經(jīng)上皮層與基本的色素上皮層之間的分離。臨床上可分為原發(fā)性和繼

發(fā)性兩大類。臨床表現(xiàn)有眼前閃光、視力和視野的改變、眼壓逐漸下降。臨床上

對(duì)視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式有鞏膜外環(huán)扎、冷凍、加壓術(shù)；玻璃體切割+氣體(空

氣或惰性氣體C3F8)或硅油或重水填充術(shù)。

一、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，做好健康宣教工作，使患者主動(dòng)配合治療。(2)

協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，包括發(fā)、指甲、皮膚等。發(fā)長女病人可洗頭后梳成發(fā)

辮，以便手術(shù)后臥位。

(3)以臥床休息為主，禁止劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)散步，以便保持良好的身體狀態(tài)接

受治療。臥床的姿勢(shì)宜是網(wǎng)膜的脫離部位處于最低位，而減少網(wǎng)膜脫離繼續(xù)擴(kuò)大

的可能。

(4)囑患者保持排便通暢，防止用力排便而加重視網(wǎng)膜脫離。

(5)預(yù)防感冒，有遇發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀應(yīng)積極治療，以免延誤手術(shù)。

(6)其他準(zhǔn)備同內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理。

(2)觀察患者術(shù)眼敷料有無滲血、滲液以及術(shù)眼疼痛情況，對(duì)于持續(xù)性眼痛伴頭

痛、惡心、嘔吐者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

(3)術(shù)后當(dāng)日囑患者以臥床休息為主，可以下地、入廁及坐起進(jìn)食，但不可長時(shí)

間活動(dòng)。

(4)飲食以質(zhì)軟易消化食物為首選，少食辛辣刺激性食物。

(5)協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，每日洗臉，保持術(shù)眼局部清潔無分泌物。

(6)遵醫(yī)囑給予患者局部點(diǎn)藥治療，每次點(diǎn)藥前均需將眼瞼分泌物清除，以保證

藥液與眼結(jié)膜的充分接觸。

(7)每日詢問患者排便情況，如有便秘及時(shí)處理，囑患者排便時(shí)不要過度用力，

防止視網(wǎng)膜再脫離。

(8)患者若行鞏膜外環(huán)扎、冷凍、加壓術(shù)，術(shù)眼的疼痛較為明顯，囑患者減少眼

球的不必要轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕疼痛；遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物并觀察用藥后反應(yīng)，如

出現(xiàn)第2條所列癥狀需及時(shí)通知醫(yī)師，有可能是眼壓過高所致疼痛。

(9)患者若行玻璃體切割+填充物填充術(shù)，術(shù)后也可能出現(xiàn)疼痛，如患者出現(xiàn)第

2條所列癥狀需及時(shí)通知醫(yī)師，可能是眼壓過高所致?；颊哐蹓嚎缮咧了幬镫y

以控制的水平，需行手術(shù)，放出一部分氣體或硅油，以達(dá)到降低眼壓的目的。

(10)患者行玻璃體切割+填充物填充術(shù)后，需保持頭低位或根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔位置

采取特殊體位，每日保持時(shí)間根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定。行氣體填充術(shù)后患

者保持特殊體位8?10天，而行硅油填充的患者則要保持30?45天。

(11)教會(huì)患者幾種體位的變換姿勢(shì)，督促患者經(jīng)常更換體位，以緩解局部肌肉緊

張。

(12)囑患者不要做下蹲后提重物的動(dòng)作，以防止視網(wǎng)膜再度脫離。

二、主要護(hù)理問題

1.潛在并發(fā)癥：感染，與內(nèi)眼手術(shù)有關(guān)。

2.焦慮：與視力下降，視野缺損有關(guān)。

3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期頭低臥位有關(guān)，尤其是糖尿病患者。

4.疼痛：與眼壓升高有關(guān)。

第七節(jié)角膜移植術(shù)護(hù)理

角膜移植術(shù)是用健康透明的供體角膜，置換掉混濁的角膜。角膜來源有自體、同

種和異種之分。臨床上常用的手術(shù)方式有穿透性角膜移植和板層角膜移植。其目

的：

1.光學(xué)性角膜移植：主要為改善視力。

2.治療性角膜移植：去除感染病灶或?yàn)闇p輕疼痛、阻止病變惡化。

3.整復(fù)性角膜移植：為保持組織完整性。

4.美容性角膜移植：為改善外觀。

適應(yīng)證：角膜邊緣變性、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜瘦、后彈力層膨出、大泡性角膜

炎、頑固性角膜潰瘍、角膜葡萄腫、瞼球角膜粘連(化學(xué)傷后)等。

一、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)評(píng)估患者的情緒緊張程度，了解其對(duì)手術(shù)的期望值。

(2)向患者介紹手術(shù)的簡單過程及所需時(shí)間。

(3)術(shù)前患者術(shù)眼用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗，并剪去睫毛。

⑷遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用縮瞳藥物，術(shù)眼每隔10分鐘點(diǎn)1次，共4次。

⑸遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈輸注20%甘露醇，防止眼壓升高引發(fā)玻璃體疝。

(6)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮25mgo

(7)遵醫(yī)囑給予消炎眼藥點(diǎn)眼，預(yù)防感染發(fā)生。

(8)患者術(shù)前可照常進(jìn)食，活動(dòng)不受影響。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理。

⑵觀察患者術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

⑶囑患者回病房后臥床休息4?6小時(shí)，可以下地入廁、或坐起吃飯，但應(yīng)減少

或避免室外活動(dòng)。

(4)術(shù)眼會(huì)有少許疼痛感，若術(shù)眼疼痛劇烈或伴有頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高

的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師。

(5)術(shù)后1日打開術(shù)眼敷料，需觀察結(jié)膜充血情況。術(shù)眼若有磨的感覺，尤其在

眨眼時(shí)更為明顯，應(yīng)告知患者是角膜縫線的原因，屬于正?，F(xiàn)象，減少眼球運(yùn)動(dòng)

或涂眼藥膏會(huì)改善癥狀。

(6)觀察術(shù)眼角膜有無排異反應(yīng)，如角膜蒼白、角膜由透明變?yōu)榛鞚?、分泌物較

多等。

(7)遵醫(yī)囑給予局部消炎及排異類眼藥治療。

(8)指導(dǎo)患者識(shí)別各類眼藥并掌握其治療作用，保證出院后能堅(jiān)持正確用藥。

二、主要護(hù)理問題

1.排異反應(yīng)：與角膜異體移植有關(guān)。

2.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后角膜發(fā)生排異反應(yīng)有關(guān)。

第八節(jié)眼球手術(shù)護(hù)理

眼球手術(shù)包括眼球摘除術(shù)和眼內(nèi)容物剜出術(shù)，為破壞性治療措施。目的是為了解

除無視力眼的疼痛，防止惡性腫瘤擴(kuò)散和改善美容。

一、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)觀察患者的情緒狀態(tài)，注意有無抑郁或情緒低落。

(2)了解患者的知識(shí)水平，詢問患者對(duì)疾病本身的認(rèn)知程度。

(3)向患者介紹有關(guān)術(shù)后常出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)，使患者有一定的思想準(zhǔn)備。

(4)向家屬講解有關(guān)手術(shù)后的常見反應(yīng)，取得家庭支持，調(diào)整飲食，安排陪住人

口

貝。

(5)遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥物。

(6)指導(dǎo)患者術(shù)前沐浴、理發(fā)或?qū)㈤L發(fā)梳成發(fā)辮，以便術(shù)后包扎繃帶。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，觀察患者敷料、繃帶的滲血情況，如滲血、滲液增多應(yīng)

及時(shí)通知醫(yī)師。

(2)觀察患者有無頭痛、惡心，查看患者加壓包扎繃帶的松緊程度，是否有缺血

現(xiàn)象。

(3)囑患者術(shù)后臥床休息，將常用的生活用品置于伸手可及的小桌上。

(4)告知患者術(shù)后惡心屬于并發(fā)反應(yīng)，數(shù)日后會(huì)逐漸消失。

(5)遵醫(yī)囑對(duì)患者的胃腸不適進(jìn)行對(duì)癥處理，觀察并記錄其用藥后的反應(yīng)。

(6)若術(shù)中植入義眼臺(tái)，則遵醫(yī)囑給予局部眼藥治療，并觀察術(shù)眼分泌物及炎癥

反應(yīng)情況。

(7)安裝的眼片應(yīng)每日定時(shí)取出進(jìn)行清洗后，再放入患者眼內(nèi)。

(8)術(shù)后1周指導(dǎo)患者自行安裝、清洗眼片。

二、主要護(hù)理問題

1.術(shù)后并發(fā)癥：感染，惡心、嘔吐。

2.疼痛：與手術(shù)傷口加壓包扎有關(guān)。

第九節(jié)眼底熒光血管造影技術(shù)

眼底熒光血管造影原理是利用能發(fā)熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，將其快速注入靜脈

內(nèi)，用藍(lán)色光照射，使眼內(nèi)的熒光素被激發(fā)出熒光，眼內(nèi)充盈的熒光血管及熒光

泄漏顯影，再用高速敏感的照相機(jī)進(jìn)行拍攝、錄像或數(shù)字?jǐn)z影。

1.方法：5%熒光素鈉5?10血；10%熒光素鈉3?5ml；20%熒光素鈉3?5ml,

靜脈推注。

2.過程：靜脈注射一分鐘內(nèi)熒光素即散布至全身組織，正常視網(wǎng)膜與中央神經(jīng)系

統(tǒng)有生理屏障，熒光素不至于滲漏于組織中，其余組織血管均可滲漏熒光素而使

組織染色。24小時(shí)內(nèi)經(jīng)肝、腎排出，2天內(nèi)尿液呈黃色。

3.副作用：制劑純凈，一般患者可耐受，不發(fā)生毒性反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道有惡心、嘔

吐、胃痛及尊麻疹。

4.注意事項(xiàng)

(1)告知患者將會(huì)出現(xiàn)的身體皮膚變化，并告知可以消退，以減少顧慮。

(2)推藥過程中觀察患者有無異樣反應(yīng)，如有反應(yīng)需及時(shí)停止推注。

⑶檢查完畢后囑患者適當(dāng)多飲水，以加速熒光物質(zhì)的排出。(4)

尿液呈黃色，此期作尿糖檢測(cè)可出現(xiàn)假陽性，應(yīng)引起注意。

第十節(jié)眼科常用護(hù)理

技術(shù)操作護(hù)理一、滴眼藥水

1.目的：用于檢查、診斷、防治眼部疾病。

2.用物：治療盤內(nèi)放眼藥水、75%酒精棉球、消毒棉簽、污物袋。

3.步驟

(1)滴眼藥前先洗手，以防交叉感染。

(2)滴眼藥時(shí)嚴(yán)格查對(duì)病人姓名，眼別，藥物名稱、濃度及用藥時(shí)間。

(3)病人取仰臥位或坐位，頭略后仰，用棉簽輕壓下眼瞼囑病人向上看，將藥液

滴入穹隆部結(jié)膜囊內(nèi)1?2滴，囑病人閉眼1?2分鐘即可。

(4)滴眼時(shí)藥瓶口需距眼2cm。

⑸滴毒性藥水時(shí)，需用棉簽壓迫淚囊部2?3分鐘，以免藥液進(jìn)入淚囊被吸入而

中毒。

(6)滴完一個(gè)病人后應(yīng)用75%酒精棉球擦手后再行下一步治療。

4.注意事項(xiàng)

(1)滴眼藥前應(yīng)向患者說明不必緊張或用力閉眼。

(2)滴眼藥時(shí)應(yīng)核對(duì)藥物名稱及眼別。

(3)沉淀性藥物(潑尼松龍等)搖勻后再滴。

(4)藥液不可直接滴在角膜上。

(5)先用一般藥物，后用劇毒藥物，先滴健眼，后滴患眼。

(6)傳染性眼病病人的眼藥應(yīng)隔離、專用。

(7)眼藥水宜保存在4?8℃的冰箱內(nèi)。

二、涂眼藥膏

1.目的：同眼藥水，藥物停留眼內(nèi)組織時(shí)間長，且藥效持久。可用于術(shù)后或眼部

受傷，需眼部包扎者。

2.用物：眼藥膏、眼用玻璃棒、消毒棉簽、污物袋。

3.步驟

(1)涂前先洗手，以免交叉感染。

(2)上藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名、眼別，藥物名稱、濃度及用藥時(shí)間。

(3)病人仰臥或坐位，用消毒玻璃棒的一端蘸軟膏少許，手持棉棍輕輕將下眼瞼

向下牽引，另一手持玻璃棒與瞼裂平行，把藥膏放入下穹隆內(nèi)，囑病人閉合眼瞼

緩緩平行抽出玻璃棒。

(4)涂完眼藥膏后可囑患者眼球在眼瞼內(nèi)閉眼稍轉(zhuǎn)動(dòng)，但手術(shù)眼除外。

(5)如雙眼用眼膏可用玻璃棒的兩端分別用于雙眼。

⑹如同時(shí)使用水劑和膏藥，先滴眼藥水，后涂眼膏，兩者間隔5?10分鐘。

4.注意事項(xiàng)

(1)涂眼藥膏時(shí)注意勿將睫毛同時(shí)粘入眼內(nèi)，以免刺激角膜。

⑵如用散瞳藥膏，注意洗手后再做下一步治療，以免引起不良后果。

三、剪眼毛

1.目的：避免手術(shù)時(shí)睫毛落入傷口內(nèi)，造成污染及阻礙術(shù)者視線。

2.用物：彎盤、方紗、棉簽、彎剪刀、消炎眼藥膏、消炎眼藥水。

3.步驟

⑴遵醫(yī)囑看好眼別，術(shù)前剪掉病人術(shù)眼的上、下睫毛(急癥除外)。選擇光線充

足的地方為患者操作，操作前要先將眼內(nèi)油膏及分泌物擦拭干凈。

(2)備好用物到病人床邊，向病人解釋，解除病人顧慮，取得配合。

(3)在剪刀正面涂上一層消炎眼膏，以便使剪下的睫毛粘附其上，不落入病人眼

中，由外眥開始剪。

(4)剪上眼瞼睫毛時(shí)囑病人向下看，用手指壓住上瞼皮膚稍向上拉，使睫毛直立，

以便操作，剪下瞼睫毛時(shí)反之。

(5)剪下的睫毛粘附于剪刀上，可用一涂上眼膏的棉簽將其拭去，并及時(shí)在剪刀

上補(bǔ)充油膏以便繼續(xù)操作。

4.注意事項(xiàng)

(1)操作時(shí)動(dòng)作要輕，以免剪破皮膚影響手術(shù)。

(2)操作后注意檢查有無未剪的睫毛及結(jié)膜囊是否沖凈。

⑶囑病人輕閉眼，以免睫毛根部刺激眼瞼引起不適。(4)

一個(gè)病人用一把剪刀，以免交叉感染。

(5)清理用物，將用棄的物品分類放置，剪刀用干棉簽將油膏擦凈后，用碘酒、

酒精消毒后，放于70%酒精中浸泡30分鐘。

四、結(jié)膜囊沖洗術(shù)

1.目的

(1)沖洗結(jié)膜囊內(nèi)異物及分泌物，有清潔及殺菌作用。9%生理鹽水或3%硼酸

(2)眼部化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)沖洗及中和化學(xué)物質(zhì)。

(3)眼部手術(shù)前清潔消毒。

2.用物：洗眼壺、受水器、消毒棉球、棉簽、沖洗液(0

溶液等)、油布及治療巾、抗生素眼藥水。

3.步驟

(1)一般選用09%的生理鹽水作為沖洗液，溶液的無菌有效期為24小時(shí)。(2)

囑病人仰臥床上，頭略偏向沖洗眼，易于讓沖洗液從內(nèi)眥流到外眥，再流到彎

盤中，使掉入眼內(nèi)的睫毛及分泌物易于被沖出。

(3)用治療巾或病人的毛巾墊在前肩或頭下，以免沖洗液污染被服。

⑷向病人解釋沖洗時(shí)的注意事項(xiàng)，解除病人緊張情緒，以便配合。

(5)將彎盤緊貼病眼側(cè)的頰部，以免沖洗液流入耳內(nèi)。

(6)沖洗時(shí)先輕輕沖洗眼瞼皮膚，使病人適應(yīng)。同時(shí)囑病人睜眼，沖洗者用棉簽

輕壓下瞼穹隆，暴露結(jié)膜囊，如病人合作較差，可協(xié)助病人將上眼瞼上拉。

(7)囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，沖洗液由內(nèi)眥沖向外眥。

4.注意事項(xiàng)

(1)注意溶液不要直接沖到角膜上。

(2)如分泌物多或有異物或化學(xué)燒傷，要充分暴露上、下穹隆，充分用水沖洗。

⑶沖洗壺的壺口與眼睛保持3cm距離，易于沖洗。

(4)沖洗液劑量為50?100ml,沖洗時(shí)勿使溶液飛濺，以免交叉感染。

(5)淋病眼炎者應(yīng)用高壓灌洗器沖洗，戴手套，必要時(shí)戴眼罩。

(6)沖洗時(shí)如眼部有油膏，應(yīng)先將油膏擦凈，以方便沖洗。

（7）紅眼病等傳染性疾病患者沖洗后，沖洗用物要嚴(yán)格消毒處理，以免交叉?zhèn)魅?/p>

（用05%洗消凈浸泡30分鐘后，高壓滅菌）。

五、眼壓測(cè)量法（Schiotz眼壓計(jì)法）

1.目的

(1)為診斷疾病提供依據(jù)。

(2)觀察療效。

2.用物：眼壓計(jì)、05%丁卡因、抗生素眼藥水、無菌棉簽、75%酒精棉球。

3.步驟

(1)先對(duì)病人做好解釋工作，使之能密切配合檢查，然后讓病人低枕平臥。滴1%

丁卡因2次，待刺激癥狀完全消退雙眼能自然睜開時(shí)，再開始測(cè)量。

⑵檢查眼壓計(jì)指針擺動(dòng)是否靈活，將眼壓計(jì)垂直向下，底盤放在標(biāo)準(zhǔn)角膜儀上,

將連在活塞頂端的螺旋帽狀祛碼向上或向下，作適當(dāng)調(diào)節(jié)，使眼壓計(jì)指針正確指

向“0”位，然后用75%酒精擦洗眼壓計(jì)底盤，再用棉簽揩干。

⑶囑病人睜開雙眼并向上方注視一指定目標(biāo)(通常為病人自己的手指，若為單

眼，可注視眼壓計(jì)底盤)，使兩眼角膜保持水平正中位置，測(cè)量者用左手的拇指

輕輕的撥開病人的上、下眼瞼，并將眼瞼固定在上、下瞼緣，避免對(duì)眼球施加任

何壓力。

(4)測(cè)量者右手持眼壓計(jì)垂直向下，使底盤輕輕放在角膜中央，避免對(duì)眼壓計(jì)施

加任何壓力，放在眼球上的僅限于眼壓計(jì)本身的重量。

(5)迅速讀出指針的刻度指數(shù)，立即撤出眼壓計(jì)，如指針小于“3”時(shí)，應(yīng)換取較

重的祛碼重新測(cè)量。

⑹用分?jǐn)?shù)式表示祛碼重量和測(cè)得的數(shù)值(即祛碼重量/刻度指數(shù))，再查換算表

或眼壓曲線，記錄眼壓的實(shí)際毫米數(shù)(汞柱數(shù))，例如，用55g祛碼測(cè)量，刻

度指數(shù)為5,查換算表為17mmHg,則記為55/5=17mmHgo

(7)測(cè)畢，滴抗生素眼藥水于結(jié)膜囊內(nèi)并囑病人勿用手揉眼，若測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)角膜

上皮擦傷，除滴用抗生素眼藥水外，須涂油膏，以防感染。

4.注意事項(xiàng)

(1)眼壓正常值：10?16mmHg,波動(dòng)范圍：10~22mniHgo

(2)急性結(jié)膜炎及角膜潰瘍者，不宜用此法測(cè)量，可改為指測(cè)法檢查。

(3)一般情況下，特別是測(cè)量初次眼壓，應(yīng)測(cè)雙眼以比較。

(4)不可對(duì)同一眼連續(xù)多次測(cè)量，否則眼壓可逐漸下降。

(5)本法受鞏膜硬度因素影響較大，對(duì)于鞏膜硬度低的眼球，測(cè)得的眼壓值常比

實(shí)際眼壓低。

六、淚道沖洗術(shù)

1.目的

⑴檢查淚道是否通暢，有無堵塞。

⑵診斷有無疾病。

(3)清除淚囊內(nèi)的分泌物，注入藥物。治療淚道及淚囊部疾病。

(4)內(nèi)眼手術(shù)前準(zhǔn)備。

2.用物：15ml或10ml注射器、彎成直角的針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、探針、沖洗液

(生理鹽水或抗生素)。

3.步驟

(1)先用手指壓迫淚囊，排出囊內(nèi)膿液或粘液。

(2)05%丁卡因棉棍夾于上下淚點(diǎn)間，靜待幾分鐘。

⑶用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)。

(4)將沖洗空針吸入沖洗液，裝上針頭，患者頭略向后仰，眼向上注視，操作者

用示指、拇指分開上下眼瞼，并用拇指固定下眼瞼緣，充分暴露下淚點(diǎn)，將沖洗

針頭垂直插入下淚點(diǎn)1?2cm,急轉(zhuǎn)90°,朝內(nèi)眥部順沿下淚管方向水平推進(jìn)4~

6cm,將下瞼向潁側(cè)拉緊，以免淚小管粘膜皺褶擋住針頭，然后注入藥液，可有

四種不同結(jié)果：

1)沖洗液從前鼻孔流出或經(jīng)后鼻孔流入咽部，表示淚道通暢；若只有少量溶液流

入咽部，大部分從上下淚小點(diǎn)反流，表示淚道狹窄。

2)沖洗液從上下淚小點(diǎn)反流，表示淚囊出口堵塞或淚總管堵塞。

3)沖洗液從下淚點(diǎn)反流，表示下淚小點(diǎn)堵塞，此時(shí)，沖洗阻力較大。

4)瞼腫脹，表示沖洗液自假淚道進(jìn)入眼瞼皮下組織內(nèi)，應(yīng)立即停止注射。

4.注意事項(xiàng)

(1)對(duì)不合作患者，必須固定頭部，以保安全。

(2)插入針頭時(shí)要掌握方法，以免造成假淚道。

七