《傷寒論》中桂枝類方的方義

《傷寒論中桂枝類方方義《傷寒論中的桂枝湯方，僅只有味，而演變?yōu)橛喾?，可見仲景方的原則性靈活性。通過枝湯類方的討，可以進(jìn)一體現(xiàn)“辨證施治的特點(diǎn)?，F(xiàn)就桂枝湯類方的干問題，作粗略的歸納和討。一、桂枝湯概說桂枝湯方由桂枝、芍、甘草、生姜大棗五味藥組成。論性味，桂枝溫味辛甘，芍性微寒味苦，甘草炙用性溫味甘，生性溫味辛，大性微溫味甘諸藥合用具有甘苦酸四味是調(diào)和營衛(wèi)、陰和陽的良。論其組織桂枝湯是由隊(duì)藥所組成，枝配甘草入姜辛甘溫養(yǎng)氣亦即辛甘化陽之意藥伍甘入大棗，酸甘滋養(yǎng)血，亦即酸化陰之?？马嵅f“此為仲景群方之魁，滋陰和陽，和營衛(wèi)，解肌汗之總方。二、桂枝湯證的本征桂枝湯證本證，即是太陽表《傷寒說“太陽中風(fēng)……嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主?！庇终f：太陽病，頭痛發(fā)，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之再結(jié)合太陽病發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩者名為中”等原文綜來看，桂枝證必須具備頭、發(fā)熱、惡寒、

自汗出、浮緩、舌苔白等主癥。因太陽主一身表，風(fēng)寒之邪于肌表，在之衛(wèi)氣不固，外合因，邪交爭于體表，衛(wèi)不和，臟他病。所以，熱自汗出、風(fēng)、脈浮緩是枝湯證的辨要點(diǎn)，也是區(qū)別于表實(shí)證的鑒別之處。三、桂枝的兼證桂枝湯證兼癥，內(nèi)容多，牽涉面廣在《傷寒論中占有極重要的位置茲分述于后。（一）兼強(qiáng)癥太陽的經(jīng)部位為寒邪束，經(jīng)氣不舒表現(xiàn)為“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)，用桂枝湯解肌加葛根以散經(jīng)之邪。此即中“太陽病，項(xiàng)背幾幾，反汗惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯之”的意思。這與表實(shí)汗之“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”比較，一者有，一者無汗，有表與表虛之別臨用本方治“落枕，療效甚捷，亦有經(jīng)年部不適者用亦驗(yàn)近年用本方加生芪姜黃、秦艽之類治療頸椎增癥，亦能改善狀，獲得療。（二）兼喘癥凡有宿喘人，多有肺不足，新感風(fēng)，可以用桂枝加樸杏湯治，《傷寒》說“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。但應(yīng)明確，本方于喘家，應(yīng)有虛證悉具，系表實(shí)兼喘無效益。

若與小青湯比較，彼重在寒水射肺有飲邪可征此則以喘著，且有表諸癥。至于論“太陽病，下之微喘者，表未解故”仍主以桂枝加杏湯，這就應(yīng)當(dāng)看。因?yàn)樗幌潞蟊砦唇庵畏ǎ炔荒芏ā拔⒋蛔C，亦不可執(zhí)定枝加樸杏一。（三）兼濕證《傷寒論說：“傷寒八九日風(fēng)濕相搏，體疼煩，不能自轉(zhuǎn)不嘔不渴，脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之。這是太陽的類似癥，雜病范疇。《經(jīng)》稱為痹癥。日人丹波堅(jiān)說：風(fēng)非中風(fēng)，蓋總括風(fēng)之詞。體了《素問痹論“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹的意思三氣雜合的痹證與風(fēng)寒致病雖有類似之處但性質(zhì)上又略有區(qū)別，臨床證候不盡相同。本方實(shí)即枝湯去芍加子，且附子用(枚特大，皆在驅(qū)散濕以鎮(zhèn)痛有別于回陽逆的附子之法若骨節(jié)疼煩，痛不得屈伸近之則痛劇”的風(fēng)濕留著關(guān)節(jié)證則用甘草子湯，溫散寒以定痛。（四）兼熱證《傷寒論說：“太陽病，發(fā)惡寒，熱多少……桂枝二越一湯?！贝思刺柋硇拔唇猓蜓Ш?，里熱已成。究其機(jī)亦屬表實(shí)傳陽明，故必口渴、心煩舌苔

薄黃、脈數(shù)等癥，若大青龍湯比較病機(jī)大致相，且二者的禁一樣。所不同者僅病勢有輕重之別，應(yīng)當(dāng)細(xì)辨。論中還有陽病發(fā)熱惡，熱多寒少，有熱色，不得小汗出身癢，用桂麻黃各半湯；如瘧狀一日發(fā)的用桂枝二黃一湯，前發(fā)汗力較強(qiáng)，者發(fā)汗力稍，二者皆屬于枝湯的權(quán)變。（五）兼虛證本證是表證的常見證柯韻伯說：“陽病……虛則易陷少陰”證之臨床確如是。如表病不如法損傷心陽以至心下欲得按用桂枝甘草湯治二味扶陽補(bǔ)中是陽虛之證，筆者常此方合枳實(shí)栝薤白半夏湯治胸痹短氣，痰濁閉阻心者，常獲療效。又如發(fā)汗遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”表邪未解、陽已虛之證，桂枝加附子主治，其效捷，往往以劑一、二服即效。再如，針令汗發(fā)奔豚桂枝加桂湯是屬心陽損傷寒氣乘之上。其實(shí)，未發(fā)汗，素稟氣不足而見氣上沖，用之亦驗(yàn)。他桂枝去芍藥附子湯、桂枝芍藥加蜀漆蠣龍骨救逆湯以及桂枝甘龍骨牡蠣湯等均屬汗后傷，隨其病機(jī)不，變證各異而以桂枝湯為礎(chǔ)加減運(yùn)用其辨證立法、方用藥都是分嚴(yán)密的。

（六）兼虛證《傷寒論說：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲的多傷營血證，用加湯主治因?yàn)楣鹬荚谡{(diào)和營，但因汗出過多使?fàn)I血耗損甚，故加芍藥滋養(yǎng)營血，加人參以補(bǔ)汗之虛，所以治營血失養(yǎng)的痛癥。本方與后補(bǔ)中益氣湯桂枝治氣虛感身痛，一則偏重營弱，則偏重氣虛兩相比較，病殊別，各有重。（七）兼實(shí)證本太陽病后大實(shí)痛是因腐穢積于腸胃其病屬實(shí)，用桂枝加大黃湯除邪止痛。許宏說：“表邪未罷若便下之，則虛其中邪氣反入里……脈沉實(shí)，大實(shí)痛，以手按之不止者乃脾實(shí)也，宜再下，以桂湯以和表，大黃以攻其里許氏補(bǔ)出脈沉實(shí)按之痛不的腹癥這樣更為切。但此證屬陰是否當(dāng)行大黃之攻下當(dāng)審慎不可粗疏。至于桂枝芍藥湯所主的腹?jié)M，是陽下陷，脾氣和，這里就不述。四、桂枝證的變證桂枝湯證變證，與上兼證稍有不同其所同者是虛的變證雖以桂枝湯之，而易桂枝之方，這就必要分開來論。（一）陽停水證

《傷寒論》說“……下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊…茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主”本應(yīng)金匱“膈間支飲，人喘滿，心痞堅(jiān)，其脈沉和“心下痰飲，胸脅支滿目眩”等合參。因?yàn)槠⑽戈柌蛔悖畠?nèi)停，蒙閉清；有形之飲聚中焦，頭眩心下痞，用苓桂術(shù)甘健脾利水以飲。這就是病痰飲者，當(dāng)以藥和之”的思。此外苓桂甘棗湯證是因汗后欲作奔豚其人臍下悸，屬心陽不，下焦水氣勝，故變桂枝為苓桂甘棗以利水氣，平逆。至于桂去桂加苓術(shù)湯病機(jī)與上述相同之處，但其去桂去芍議甚多，這里略而不談。（二）中不足證《傷寒論說：“傷寒二、三，心中悸而者，小建中湯主之”所謂二三日指未經(jīng)汗吐下“心中悸而煩”，