腹腔鏡配合 張巍 - 副本

點亮生命的長明燈手術室張巍1精選ppt腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個5～10MM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術操作。2精選ppt腹腔鏡手術的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下腸切除術、腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡下脾除術等

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤切除術、腹腔鏡下輸卵管切除術及卵巢囊腫摘除術等。

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術等。3精選ppt腹腔鏡手術常規(guī)器械腹腔鏡手術常規(guī)器械：監(jiān)視器；冷光源；二氧化碳氣腹機；氣腹管；光纖；橋卡；直角鉗；分離鉗；無損傷抓鉗；彈簧鉗；電凝勾；電凝棒；電凝線；吸引器；鈦夾鉗；鎖扣鉗（紫鎖扣，黃鎖扣）；剪刀；持針器等；4精選ppt腔鏡系統(tǒng)5精選ppt冷光源二氧化碳氣腹機高清攝像6000K色溫=日光6精選ppt冷光源二氧化碳氣腹機高清攝像只能使用二氧化碳氣體7精選ppt8精選ppt針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置9精選ppt氣腹管10精選ppt電凝線11精選ppt光纖或光導纖維12精選ppt監(jiān)視器電纜13精選ppt直角鉗14精選ppt線剪15精選ppt分離鉗16精選ppt粗齒抓鉗17精選ppt細齒抓鉗18精選ppt持針器19精選ppt鈦夾鉗20精選ppt吸引頭21精選ppt電凝鉤22精選ppt超聲刀23精選ppt腹腔鏡下膽囊切除術手術配合24精選ppt25精選ppt肝臟臟面下緣膽囊管肝總管26精選ppt生理功能231

濃縮和儲存膽汁

排出膽汁

分泌功能27精選ppt（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染病因（膽囊炎）（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染（3）多因素相互作用28精選ppt臨床表現(xiàn)(膽囊炎）癥狀1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱或中毒癥狀體征

1.腹部壓痛2.黃疸29精選ppt診斷

1、實驗室檢查

2、影像學檢查

3、體格檢查

（1）肝膽B(tài)超

（2）膽道造影（3）上腹部增強CT（4）放射性核素顯像30精選ppt治療方法

非手術1.診斷明確、病情較輕的急性膽囊炎病人2.手術前準備的一部分3.非手術治療的措施：禁食禁飲、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物其他還可以使用中草藥，針刺療法等31精選ppt治療方法手術1、開腹或腹腔鏡下膽囊切除術2、手術過程中遇下列情況應同時作膽總管切開探查加T管引流術：（1）病人有黃疸病史；（2）膽總管內(nèi)捫及結石或術前B超提示肝總管、膽總管結石；（3）膽總管擴張，直徑大于1cm者；（4）膽總管內(nèi)抽出膿性膽汁或有膽色素沉淀者；（5）病人合并有慢性復發(fā)性胰腺炎者。32精選ppt腹腔鏡手術的優(yōu)點1、手術創(chuàng)傷小2、病人術后恢復快3、住院時間短4、病人術后疼痛輕5、腹部切口瘢痕小,美觀33精選ppt腹腔鏡手術的缺點1、腹腔鏡設備昂貴操作復雜2、術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術3、腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格4、腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加34精選ppt腹腔鏡膽囊切除術的適應癥1.有癥狀的膽囊結石2.有癥狀的慢性膽囊炎3.直徑＞3cm膽囊結石4.充滿型膽囊結石5.有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術指證者7.膽囊息肉伴有臨床癥狀35精選ppt腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥1.伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者2.伴凝血功能障礙者3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者5.膽囊癌6.嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者7.中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹膜炎患者9.伴膈疝者36精選ppt術前準備1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能，電解質(zhì)4）免疫系列5）超聲檢查6）心、肺、腹部X光透視1）敷料：lc敷料，手術衣2）器械3）腹腔鏡設備系統(tǒng)一套、氣腹機、Fx電刀（腳踏）、膽道鏡（顯示器、保護套2個、輸血器、膽道鏡、取石網(wǎng)、vcp611、1000ml生理鹽水）4）一次性用物1手術前常規(guī)檢查2病人準備3用物準備

1）心理準備2）飲食準備3）皮膚準備37精選ppt腹腔鏡術前護理

一、手術前一天巡回護士需下科室訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術治療.38精選ppt手術前一天由值班護士準備,如:腹腔鏡檢包、手術衣、腹單及各?？扑褂玫那荤R器械和特殊器械.二、術前物品準備

39精選ppt核對病人身份

40精選ppt手術室核查核對手術排班表與病歷相關內(nèi)容核對病歷中病人姓名、床號、手術名稱及部位，與患者自述姓名、手術部位核查輸血前八項，血型、術前手術同意書簽字核對病歷與病人腕帶信息核查手術部位備皮及標記情況核查病人術前準備到位情況41精選ppt三、術中配合

1、巡回護士配合

巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g室后和手術者麻醉師共同核對姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設備.打開機器調(diào)節(jié)腹壓，根據(jù)手術過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術順利進行。手術過程中要監(jiān)督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。

42精選ppt2、器械護士配合

熟悉手術步驟及器械的使用，提前15min上臺，將手術所需腔鏡器械分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號線、11號刀片、吸引管、按需準備標本袋.

43精選ppt44精選ppt45精選ppt腹腔鏡麻醉方式全麻硬膜外腔（不常用）硬膜外腔+全麻46精選ppt體位先取平臥位，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低位10—15度,左傾5—15度47精選ppt1.消毒48精選ppt鋪單49精選ppt2.連接好各系統(tǒng)50精選ppt3.建立氣腹51精選ppt4.放置穿刺器52精選ppt5.切除膽囊53精選ppt6.沖洗54精選ppt7.取出膽囊55精選ppt8.清點、縫合切口56精選ppt護理體會1、用物準備齊全，術前要檢查儀器的設備性能完好2、嚴格執(zhí)行無菌操作，術前后清點器械和敷料數(shù)目相符（術中的小紗布）3、正確貼放電極板，電極板緊貼于患者肌肉豐富處，確保身體各部位不與金屬相接觸4、調(diào)節(jié)腔鏡各系統(tǒng)，達到所需數(shù)值5、合理擺放體位，避免局部受壓，術中更改體位時妥善固定病人，防止墜床6、術中正確安裝腔鏡器械，術后做好腔鏡器械的維護和保養(yǎng)7、妥善管理標本57精選ppt四、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護士在手術臺上應及時擦凈手術器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后清洗困難，損害器械。術畢將術中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用高壓水槍清洗,光纖、電凝線等不得打折。58精選ppt清洗完后用氣槍沖去表面水分。常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使