2022年醫(yī)學(xué)專題-胸腰椎損傷分型

胸腰椎骨折(gǔzhé)分類王兆瀚第一頁，共十七頁。1929年Boehler最早提出胸腰椎骨折分為5類1938年Watson-Jones分類（PLC）1949年Nicoll分類1970年Holdsworth分類（雙柱理論）1983年Denis（三柱理論）1994年Magerl的AO分類（55種），McCormack脊柱載荷評分系統(tǒng)2005年美國的脊柱創(chuàng)傷研究會TLISS、TLICS評分2013年Aospine新胸腰椎損傷分類系統(tǒng)

胸腰椎骨折分類主要(zhǔyào)進(jìn)程2第二頁，共十七頁。胸腰椎損傷評分(píngfēn)系統(tǒng)(TLISS）

TLISS評分系統(tǒng)包括：1、損傷機(jī)制2、后方(hòufāng)韌帶復(fù)合體3、神經(jīng)功能3第三頁，共十七頁。胸腰椎損傷(sǔnshāng)分型及評分系（TLICS）TLICS評分(píngfēn)系統(tǒng)包括：1、損傷機(jī)制2、后方韌帶復(fù)合體3、神經(jīng)功能骨折(gǔzhé)形態(tài)描述該系統(tǒng)建議:1、>=5分者應(yīng)考慮手術(shù)治療2、≤3分者考慮非手術(shù)治療3、4分者可選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。4第四頁，共十七頁。骨折形態(tài)：(應(yīng)用最嚴(yán)重的節(jié)段進(jìn)行評定，并將損傷機(jī)制相疊加)壓縮形1分；爆裂型2分；平移及旋轉(zhuǎn)3分；分離型4分；神經(jīng)損傷情況：(美國脊柱損傷協(xié)會分類(ASIA分類)系統(tǒng)中,B、C和D級是不完全性損傷,而A級為完全(wánquán)

性脊髓損傷)。無損傷0分；神經(jīng)根損傷2分；脊髓或圓錐損傷：

完全損傷2分；不完全性損傷3分；馬尾神經(jīng)損傷3分；后方韌帶復(fù)合體：(屈曲壓縮性骨折伴PLC不確定損傷的,不歸于分離性損傷)

無損傷0分；不確定2分；確定斷裂3分。胸腰椎(yāozhuī)損傷分型及評分系（TLICS）

5第五頁，共十七頁。

骨折(gǔzhé)形態(tài)壓縮(yāsuō)分離(fēnlí)平移/旋轉(zhuǎn))6第六頁，共十七頁。關(guān)于(guānyú)TLICS可靠性的研究1、PatelAA,VaccaroAR(2010)Thoracolumbarspinetraumaclassification.JAmAcadOrthopSurg18:63–712、VaccaroAR,OnerC,KeplerCKetal(2013)AOSpinethora-columbarspineinjuryclassificationsystem:fracturedescription,neurologicalstatusandkeymodifiers.Spine(PhilaPa1976)38:2028–20373、PatelAA,DaileyA,BrodkeDSetal(2009)Thoracolumbarspinetraumaclassification:theThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScoresystemandcaseexamples.JNeurosurgSpine10:201–2064、MooreTA,BransfordRJ,FranceJCetal(2014)Lowlumbarfractures.DoesThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScorework?Spine(PhilaPa1976)39:E1021–E10255、JoaquimAF,BastosDCDA,TorresHHJ(2015)ThoracolumbarInjuryClassificationandInjurySeverityScoresystem:aliteraturereviewofitssafety.GlobalSpineJ.(Epubaheadofprint)引入了PLC“不確定”損傷的概念,此“灰色地帶”在診斷中沒有(méiyǒu)很好的定義,導(dǎo)致檢查者之間的偏差。而且,在損傷嚴(yán)重評分中它占了很大的權(quán)重(2分,而5分就需要手術(shù))。因此,臨床上很多常見的骨折的治療都處于陰影區(qū)域7第七頁，共十七頁。TLAOSIS系統(tǒng)(xìtǒng)82013年Vaccaro聯(lián)合AOSpine提出(tíchū)了新的TLICS分類系統(tǒng)。該分類系統(tǒng)整合了

Magerl

分類系統(tǒng)和

TLICS

分類系統(tǒng)的優(yōu)勢，綜合考慮了骨折形態(tài)、神經(jīng)功能、患者既往疾病狀況等對手術(shù)決策的影響可能性，為指導(dǎo)臨床實踐，規(guī)范臨床診療等提供參考。第八頁，共十七頁。TLAOSIS系統(tǒng)骨折(gǔzhé)的形態(tài)學(xué)分類C型損傷：移位/分離損傷B3亞型-過伸傷B2亞型-后部張力帶損傷B1亞型-單節(jié)段骨性后部張力帶損傷A4亞型-完全爆裂骨折A3亞型-不完全爆裂骨折A2亞型-劈裂骨折或鉗夾樣骨折A1亞型-邊緣壓縮A0亞型-微損傷9第九頁，共十七頁。壓縮(yāsuō)骨折

張力(zhānglì)帶破壞

脫位(tuōwèi)或移位10第十頁，共十七頁。骨折(gǔzhé)的形態(tài)學(xué)分類：A型11第十一頁，共十七頁。骨折(gǔzhé)的形態(tài)學(xué)分類：B型12第十二頁，共十七頁。骨折(gǔzhé)的形態(tài)學(xué)分類：C型特征(tèzhēng)：椎體前后方結(jié)構(gòu)的完全分離注意：合并相關(guān)的椎體骨折和相關(guān)的張力帶損傷都應(yīng)單獨的分類。如C型骨折伴B3和A4壓型骨折13第十三頁，共十七頁。1、1）>5分者應(yīng)考慮手術(shù)治（爭議類型：A3N1M1,A3N2M1,A4N0M1,A4N1M1,A4N2M0,A4N2M1,B1N0,B1N1,B1N2,B2N0,B2N1,andB2N2）；2）≤3分者考慮非手術(shù)治療（爭議類型：A2N0andA3N0）；3）4分或5分者可選擇(xuǎnzé)手術(shù)或非手術(shù)治療。2、對于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的說明3、本系統(tǒng)的局限性：對于得4分或5分病人沒有明確的治療方案的選擇，比方說A3N0M1的病人。這主要是PLC完整性判斷的困難。14Thesurgicalalgorithmfor

TLAOSIS第十四頁，共十七頁。

理想的胸腰椎(yāozhuī)損傷分類可明確區(qū)分損傷的類型易于理解和應(yīng)用可重復(fù)性好可直接指導(dǎo)治療方案選擇(xuǎnzé)并判斷預(yù)后15第十五頁，共十七頁。不當(dāng)之處請多多(duōduō)指正，謝謝！第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸腰椎骨折分類。后方韌帶復(fù)合體：(屈曲壓縮性骨折伴PLC不確定損傷的,不歸于分離性損傷)。因此,臨床上