呼吸機(jī)基本知識(shí)全

關(guān)于呼吸機(jī)基本知識(shí)全第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/282機(jī)械通氣發(fā)展史第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/283

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的歷史，早在15世紀(jì)，人們開(kāi)始在動(dòng)物身上施行氣管切開(kāi)、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。200年后的1792年首次在人身上實(shí)行了有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/284

因當(dāng)初的技術(shù)過(guò)于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡(jiǎn)陋，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用后，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學(xué)者向法國(guó)科學(xué)院提交報(bào)告要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。

第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/285鐵肺第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/286IronLungVentilatorsintheICU第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/287現(xiàn)代呼吸機(jī)的起源與發(fā)展20世紀(jì)初，隨著人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)的成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以迅速發(fā)展1940年，第一臺(tái)間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機(jī)被發(fā)明，用于胸科手術(shù)和ARDS1946年，Bennet公司研制出世界第一臺(tái)初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)PR-1A（氣動(dòng)氣控壓力限制型）第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/288

近年來(lái)，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)的飛速發(fā)展和對(duì)呼吸力學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)都有了很大的發(fā)展，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見(jiàn)病的機(jī)械通氣治療策略都較以前有了很大的變化。第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/289

如有創(chuàng)通氣中的小潮氣量通氣、PEEP的應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無(wú)創(chuàng)通氣中應(yīng)用的雙水平氣道正壓通氣、成比例輔助通氣等，開(kāi)創(chuàng)了機(jī)械通氣救治的嶄新局面。

第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2810呼吸機(jī)的構(gòu)成及工作原理第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2811呼吸機(jī)的組成

可分為兩大部分或三部分：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)

第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2812呼吸機(jī)各部分主要功能主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，比例閥混合。濕化器——病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2813有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程

輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量。第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2814通氣模式的定義及特點(diǎn)——臨床常用的基本通氣模式第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2815何為機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動(dòng)力的延展第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2816何為機(jī)械通氣的模式模式是呼吸機(jī)的工作方式呼吸力的作用方式第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2817必須要掌握的幾個(gè)模式1、輔助-控制通氣模式（A/C)

壓力控制通氣（PCV)

容量控制通氣（VCV）2、同步間歇指令通氣模式（SIMV）3、壓力支持通氣（PSV）第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2818輔助通氣

（AssistedVentilation，AV）

定義：AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2819控制通氣

（ControlledVentilation，CV）定義：CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說(shuō)，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2820（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。（2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。（3）為心肺功能儲(chǔ)備差的患兒提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。CV主要用于第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2821輔助—控制通氣

（Assist-controlVentilation,A-CV）定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2822A/C-VCV

容量控制通氣時(shí)間及患者觸發(fā),容量限制，恒定流速(大多數(shù)），容量或時(shí)間切換有些呼吸機(jī)稱之為CMV是目前使用最廣，研究得最透的模式第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2823A/C-VCV優(yōu)點(diǎn):穩(wěn)定，潮氣量有保障穩(wěn)定，分鐘通氣有保障醫(yī)師很容易操作用于：

手術(shù)后藥物過(guò)量嚴(yán)重肺疾患，如：

ARDS第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2824模式選擇原則剛上機(jī)時(shí)均選用輔助控制通氣模式順應(yīng)性低時(shí)應(yīng)用壓力控制通氣阻力高時(shí)選用容量控制通氣第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2825間歇指令通氣

（IntermittentMandatoryVentilationIMV）定義：呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。

大多數(shù)呼吸機(jī)的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來(lái)實(shí)施，此時(shí)需預(yù)設(shè)：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時(shí)間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。已有少數(shù)呼吸機(jī)以壓力切換方式來(lái)實(shí)行指令通氣。此時(shí)需預(yù)設(shè)：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2826同步間歇指令通氣（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）

第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2827定義：進(jìn)行IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時(shí)，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波同步間歇指令通氣SIMV第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2828SIMV的優(yōu)點(diǎn)⑴降低平均氣道壓⑵呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)⑶改善V/Q比例⑷應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要··第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2829SIMV的優(yōu)點(diǎn)⑸增加患者的舒適感；⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；⑺可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2830

臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。此外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2831

壓力支持通氣（PSV）定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2832

每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見(jiàn)每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后，成指數(shù)減至基線。壓力支持通氣PSV第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2833持續(xù)氣道正壓（CPAP）第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2834定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)氣道正壓（CPAP）第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2835雙相氣道正壓

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）

有人將其視為兩個(gè)不同壓力水平的CPAP交替應(yīng)用，稱其為DuoPAP。在SiemensServo300呼吸機(jī)中稱為BiVent，在PB840呼吸機(jī)中稱為BiLevel，也許還有其他名稱。第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2836“基本”模式最常用第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2837加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36℃濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接呼氣回路加熱濕化器應(yīng)用示意圖

氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2838加溫、加濕要求

到達(dá)病人口邊的氣體溫度

31℃≤T≤37℃,連續(xù)可調(diào)第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2839呼吸機(jī)的報(bào)警——一個(gè)需要思考和關(guān)注的問(wèn)題第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2840

呼吸機(jī)報(bào)警的分級(jí)

按優(yōu)先和緊急程度分四個(gè)等級(jí)（Branson布魯森)：一級(jí)：危急的呼吸機(jī)故障—立即危及生命二級(jí)：非危急的呼吸機(jī)故障—不立即危及生命三級(jí)：病人的狀態(tài)改變?nèi)缟窠?jīng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)或代謝狀態(tài)的改變四級(jí)：提醒用機(jī)的醫(yī)護(hù)人員—呼吸機(jī)告誡潛在的危險(xiǎn)如控制性參數(shù)的設(shè)置異常、報(bào)警閾值設(shè)置不當(dāng)?shù)鹊?0頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2841常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2842呼吸機(jī)的報(bào)警輸入能源報(bào)警停電、氣源故障（無(wú)輸出或低于某一水平）?？刂苹芈穲?bào)警控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報(bào)警壓力、容量、時(shí)間(f，Ti、Te，窒息報(bào)警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2843輸入能源報(bào)警掉電，用墻上的標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；氣源故障（無(wú)輸出或低于某一水平）：

盡量采用中心供雙氣；用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水分離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。第43頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2023/2/2844呼吸機(jī)