醫(yī)院感染與環(huán)境清潔管理

醫(yī)院感染與環(huán)境清潔管理第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要授課內(nèi)容第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三我院四季度院內(nèi)感染簡(jiǎn)訊本季度10-12月出院病歷7230，其中醫(yī)院感染25人、感染例次29次，醫(yī)院感染發(fā)生率為：0.35%ICU導(dǎo)管相關(guān)監(jiān)測(cè)：泌尿道插管感染數(shù)：2例，相關(guān)感染率為2；呼吸機(jī)相關(guān)感染數(shù)：4例.第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三表面污染與病原體傳播大量的研究證據(jù)：

有定植或感染者住過(guò)的病房，會(huì)增加新入住患者感染同種病原體的危險(xiǎn)性，與終末清潔不徹底有關(guān)；第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三表面污染傳播病原體的證據(jù)案例：2008年安徽銅陵某院ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)菌的暴發(fā)，23名患者感染。環(huán)境調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員手、床架表面、床頭柜、呼吸

機(jī)按鈕及管道、門把手、氧氣濕化瓶、監(jiān)

護(hù)儀按鈕、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、聽診器、電

話機(jī)和室內(nèi)空氣等54處（62.8%）檢出該菌。

--《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2011第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院環(huán)境中高接觸物表是微生物藏匿處床架與床側(cè)Bedframeandcotsides小板桌

Thetraytable 床控制桿Bedcontrols床邊桌Thebedsidetable燈開關(guān)按鈕Lightswitch輸液架TheIVpole病患椅Patientchair 輸液靜泵IVpumps 床墊

Themattress病患監(jiān)視器以及護(hù)士呼叫鈕

PatientTVandnursecallbutton環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肺炎13天13Days血液感染14天14Days尿路感染4天4Days手術(shù)切口感染7天7Days院內(nèi)感染而增加的住院時(shí)間第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本概念：環(huán)境表面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，如：墻、地面、窗臺(tái)、天花板；設(shè)備、床、儀器、新生兒暖箱等環(huán)境表面清潔：消除環(huán)境表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、可見污物的過(guò)程。清潔單元：同一接觸高頻表面為一個(gè)清潔單元，臨近患者診療區(qū)域內(nèi)所有環(huán)境表面視為一個(gè)清潔單元。治療臺(tái)、治療車

、擦拭布巾、消毒濕巾應(yīng)單元化使用、同一患者使用的病床。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本概念：高頻接觸表面：患者、醫(yī)務(wù)人員、來(lái)訪者頻繁接觸的物體表面；床欄、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、治療車、設(shè)備開關(guān)及按鈕、臺(tái)面、電腦、把手、電話等。污點(diǎn)清潔/消毒:對(duì)被患者體液、血液、分泌物等少量（＜10ml）、小范圍污染的環(huán)境的表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本概念：熱力型清洗-消毒機(jī)：具有溫度-時(shí)間窗控制的自

動(dòng)洗滌設(shè)備，用于清潔工具復(fù)用處置。隨時(shí)清潔/消毒：終末清潔/消毒：隔斷防護(hù)：改修繕中，采用塑料、裝飾板等建筑材料做圍擋，以密閉施工區(qū)域、防止施工區(qū)域的塵埃及微生物污染周圍環(huán)境的措施。第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本概念：低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：沒(méi)有患者的區(qū)域或者只作短暫停留的區(qū)域。如：會(huì)議室、圖書管等。

中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通通患者居住，患者體液、血液、排泄物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如：普通住院病房、門診、功能檢查科等；高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：高?；颊呔幼⊥Ａ魠^(qū)，患者體液、血液、分泌物、排泄物隨時(shí)對(duì)環(huán)境表面造成污染的區(qū)域：感染科、手術(shù)室、血透室、ICU、供應(yīng)室、急診科、檢驗(yàn)科、導(dǎo)管室、腔鏡室、燒傷科、新生兒科、產(chǎn)房、移植病房等第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三管理要求：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與質(zhì)量監(jiān)督，業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，制定部門負(fù)責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備、儀器日常清潔與消毒；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備儀器、衛(wèi)生潔具（便盆、引流瓶等）進(jìn)行終末清潔與消毒。

診療中發(fā)生患者體液、血液污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三管理要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑裝修時(shí)，應(yīng)建立有感控參與的綜合小組，對(duì)環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)和防控措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門應(yīng)符合一下要求。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三承擔(dān)清潔工作的部門：應(yīng)建立完善的清潔質(zhì)量管理體系，合同中體現(xiàn)環(huán)境清潔與院感控制的重要性。

評(píng)估醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，建立質(zhì)量管理文件、程序性文件、作業(yè)指導(dǎo)書。

對(duì)環(huán)境清潔人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與技能。開展相應(yīng)的質(zhì)量認(rèn)證工作，開發(fā)引進(jìn)新技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三清潔與消毒原則

應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式清潔方式評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范：包括工作流程、時(shí)間、頻次、消毒劑配置與更換等；

應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑：酸性、堿性、中性；有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑。如結(jié)核桿菌，應(yīng)選擇？無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾清潔與消毒；清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序由上到下，由里到外，

由輕度污染到重度污染，遵循“清潔單元”原則。實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生及人員為什處理。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三清潔與消毒原則

頻繁接觸、難清潔的表面：可使用保護(hù)屏障（鋁箔、塑料膜等），一用一換；

使用細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾；潔具分區(qū)使用，實(shí)施顏色標(biāo)識(shí)；在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。環(huán)境表面不宜使用高效消毒劑日常消毒；新生兒暖箱等日常以清潔為主，不應(yīng)使用任何消毒劑；

精密儀器按說(shuō)明書使用消毒劑；不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三清潔與消毒原則第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三污染處理選擇合適消毒劑第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三清潔工作中的個(gè)人防護(hù)第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫手套后立即洗手或手衛(wèi)生消毒；在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如置入導(dǎo)管、椎管穿刺時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施使用后的針頭不應(yīng)回套針帽，確實(shí)需要應(yīng)單手操作或使用器具；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等。廢棄的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防