快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的效果研究

快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的效果研究【摘要】目的察看快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。辦法108例結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為快速康復(fù)治療組和常規(guī)治療組，各54例?？焖倏祻?fù)治療組采用快速康復(fù)外科〔FTS〕護(hù)理措施，常規(guī)治療組采用常規(guī)護(hù)理辦法進(jìn)行圍手術(shù)期處理。比擬兩組患者術(shù)后住院天數(shù)輸液治療時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院總費(fèi)用。結(jié)果與常規(guī)組治療相比，采用FTS的快速康復(fù)治療組術(shù)后住院天數(shù)、治療時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均縮短，且住院總費(fèi)用降低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PDOI：10.14163/jki.11-5547/r.2022.14.168

EffectresearchoffasttracksurgerynursingmeasuresinperioperativeperiodofcolorectalcancerpatientsZHANGWei-hong.OperatingRoom，ShandongJimoCityHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jimo266200，China

【Abstract】ObjectiveToobservetheapplicationeffectoffasttracksurgerynursingmeasuresinperioperativeperiodofcolorectalcancerpatients.MethodsAtotalof108patientswithcolorectalcancerwererandomlydividedintofasttracktreatmentgroupandconventionaltreatmentgroup，with54casesineachgroup.Fasttracktreatmentgroupreceivedfasttracksurgery〔FTS〕nursingmeasure，andconventionaltreatmentgroupreceivedconventionalnursingmethodforperioperativeperiodnursing.Comparisonsweremadeonpostoperativehospitalstays，transfusiontime，firstevacuationtime，firstdefecatingtime，andtotalhospitalizationcostsbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththeconventionaltreatmentgroup，thefasttracktreatmentgroupreceivingFTShadshortenedpostoperativehospitalstays，treatmenttime，firstevacuationtime，firstdefecatingtime，andloweredtotalhospitalizationcost.Thedifferencehadstatisticalsignificance〔P【Keywords】Fasttracksurgery；Colorectalcancer；Perioperativeperiod；Nursingeffect

近年來(lái)，快速康復(fù)外科〔fasttracksurgery，F(xiàn)TS〕護(hù)理措施日益受到臨床的重視，其主旨是減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，通過(guò)采用微創(chuàng)手術(shù)和一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減輕患者痛苦，減少患者生理及心理方面的應(yīng)激，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[1，2]。本文應(yīng)用FTS護(hù)理措施對(duì)結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行了有效的護(hù)理干涉，通過(guò)減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間及住院總費(fèi)用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料本研究選取2022年10月～2022年12月在本院接受治療的108例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為快速康復(fù)治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組患者54例，采用常規(guī)護(hù)理措施，其中男29例，女25例；年齡28～72歲，平均年齡〔56.4±4.5〕歲；其中升結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌13例，乙狀結(jié)腸癌13例，直腸癌11例?？焖倏祻?fù)治療組患者54例，采用FTS護(hù)理措施，其中男27例，女27例；年齡27～73歲，平均年齡〔58.5±3.7〕歲；其中升結(jié)腸癌9例，橫結(jié)腸癌9例，降結(jié)腸癌11例，乙狀結(jié)腸癌12例，直腸癌13例。兩組患者性別、年齡等方面比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進(jìn)行病理診斷，排除已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能差及嚴(yán)重器官功能障礙的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。1.2治療辦法

1.2.1快速康復(fù)治療組①術(shù)前：首先對(duì)患者進(jìn)行宣教告知，進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估工程包括患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理，詳細(xì)介紹快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及圍手術(shù)期各個(gè)時(shí)間段需要患者及家屬配合的具體內(nèi)容和辦法，進(jìn)行心理護(hù)理，減少患者的術(shù)前恐懼及焦慮心理，采用FTS護(hù)理的患者，不需進(jìn)行常規(guī)機(jī)械性灌腸及口服瀉藥，因機(jī)械性灌腸往往會(huì)導(dǎo)致脫水，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]?？焖倏祻?fù)治療組采用術(shù)前1d飲碳水化合物液體，主要進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的補(bǔ)充，大量飲用葡萄糖電解質(zhì)溶液并在術(shù)前6h禁食，術(shù)前3h給予少量屢次葡萄糖液體，該辦法可有效減少術(shù)后嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。②術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，控制液體輸入量，注意保暖[4]。術(shù)后不留置胃管或在麻醉清醒后當(dāng)即拔除，術(shù)后24h后拔除尿管，直腸低位前切除于術(shù)后2～3d拔除尿管，盡可能不采用腹腔引流管，排除低位直腸癌骶前切除吻合術(shù)患者，其他結(jié)直腸癌手術(shù)者常規(guī)不放內(nèi)引流管。手術(shù)當(dāng)天可在床上輕微活動(dòng)，3d后可下床自行活動(dòng)，逐漸增加每日活動(dòng)量，24h后可飲用含蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)液，48h后可進(jìn)行半流質(zhì)飲食，72～96h給予普通飲食。

1.2.2常規(guī)治療組①術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教告知，采用傳統(tǒng)術(shù)前3d腸道準(zhǔn)備法，術(shù)前3d開(kāi)始口服瀉藥并聯(lián)合使用腸道抗生素，實(shí)現(xiàn)全腸道機(jī)械性清洗，術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前12h禁食、6h禁水。研究說(shuō)明，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水易導(dǎo)致低血糖，加重手術(shù)應(yīng)激反饋及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。術(shù)前常規(guī)留置胃管。②術(shù)中及術(shù)后：采用全身麻醉，術(shù)中不控制輸液量，不采取保溫措施，常規(guī)留置腹腔引流管，導(dǎo)尿管保存3～5d，胃管于排氣后拔出，該辦法增加了術(shù)后并發(fā)癥，限制了患者術(shù)后的活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)口較大，常規(guī)縫合需拆線。術(shù)后3d內(nèi)，自行在床上或者在協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng)，3d后可下床活動(dòng)，胃管拔出后給予流食，后逐步過(guò)度到半流食和普通飲食。

1.3出院規(guī)范體溫正常，無(wú)須靜脈補(bǔ)液，能自主進(jìn)食且不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反饋，切口愈合，可自由活動(dòng)，術(shù)前病癥消失，無(wú)其他并發(fā)癥。

1.4察看指標(biāo)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行收集，其察看指標(biāo)包括術(shù)后住院天數(shù)、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院的總費(fèi)用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x-±s〕表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗(yàn)。P2結(jié)果

快速康復(fù)治療組與常規(guī)治療組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為〔1.99±0.6〕d、〔3.3±0.8〕d，首次排便時(shí)間分別為〔3.1±0.2〕d、〔4.5±0.5〕d，住院時(shí)間分別為〔5.3±0.7〕d、〔6.9±0.5〕d，住院總費(fèi)用分別為〔15537±1368〕元、〔17324±1476〕元，兩組比擬差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備傳統(tǒng)觀念認(rèn)為結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，辦法包括口服瀉藥或清潔灌腸等措施。但最近研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度腸道準(zhǔn)備引起患者腸道菌群異位失調(diào)、破壞了天然腸道屏障，增加術(shù)后腹腔感染的幾率，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利的影響，導(dǎo)致機(jī)體脫水引發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善[6]。本研究快速康復(fù)治療組未進(jìn)行常規(guī)和嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，采用術(shù)前6h禁食，術(shù)前3h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者的康復(fù)，縮短禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適度，減少低血糖等不良反饋的發(fā)生，有利于患者的快速康復(fù)。

3.2導(dǎo)管的安放、留置時(shí)間及護(hù)理常規(guī)結(jié)直腸手術(shù)做法是病房安置胃管、尿管，術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。近年的研究說(shuō)明，腹腔引流管的長(zhǎng)期留置可能引起腹腔逆行感染，增加術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且各種管道的留置使患者的活動(dòng)受到限制，同時(shí)使患者感到身體不適并引起心理排斥，而且延遲了進(jìn)食時(shí)間，增加了患者的應(yīng)激反饋[7，8]。FTS理念認(rèn)為胃管在術(shù)中難以起到有效降低腸道壓力、避免吻合口瘺的作用，而且安置胃管和尿管過(guò)程對(duì)患者本身就是不