預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響預(yù)見性護(hù)理干涉對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響

[摘要]目的察看預(yù)見性護(hù)理干涉對老年慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者的影響。辦法選取2022年1月～2022年12月本院診治的110例老年COPD患者，按照不同護(hù)理計(jì)劃分為對照組和研究組，每組55例。對照組予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組根底上予預(yù)見性護(hù)理干涉，察看并比擬兩組肺功能、6min步行距離〔6MWD〕以及生存質(zhì)量改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)護(hù)理后，兩組的肺功能、6MWD以及生存質(zhì)量均有顯著性改善，研究組改善情況優(yōu)于對照組，組內(nèi)、組間比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕08〔b〕-0178-04

Influenceofpredictivenursinginterventiononelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

LVGui-yun

DepartmentofMedicine，People′sHospitalofDingtaoCountyinShandongProvince，Dingtao274100，China

[Abstract]ObjectiveToobservetheinfluenceofpredictivenursinginterventiononelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease〔COPD〕.Methods110patientswithCOPDinourhospitalfromJanuary2022toDecember2022werewereselectedanddividedintocontrolgroupandresearchgroupbydifferentnursingplan.Inthecontrolgroup，conventionalnursingwasapplied.Whileintheresearchgroup，onthebasisofthecontrolgroup，predictivenursinginterventionwasadded.Thepulmonaryfunction，6minutewalkdistance〔6MWD〕，improvementofqualityoflife，andincidenceofcomplicationsintwogroupswasobservedandcompared.ResultsAfternursing，thepulmonaryfunction，6MWDandqualityoflifeintwogroupsweregreatlyimproved，theimprovementinresearchgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup，therewassignificantdifferenceafterintra-groupandinter-groupcomparisons〔P[Keywords]Predictivenursingintervention；Elderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease；Pulmonaryfunction

慢性阻塞性疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease，COPD〕是以非完全性可逆氣流受限制為主要特征的肺部疾病，患者因氣流受限，心肺功能呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性惡化。該癥狀好發(fā)于老年群體，具有起病遲緩、病程長、發(fā)作反復(fù)、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。有研究說明，老年COPD患者在臨床治療期間配合科學(xué)有效的護(hù)理干涉對緩解病癥、改善呼吸功能以及提高生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要作用[1]。本研究通過回憶性方式比擬并分析本院110例老年COPD患者分別行常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理干涉的臨床資料，取得較稱心效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

回憶性分析2022年1月～2022年12月在本院診治的110例老年COPD患者的臨床資料，患者年齡均≥60歲，病情均合乎?慢性阻塞性肺疾病》的診斷規(guī)范，均在患者及家屬認(rèn)真閱讀本研究知情書的前提下同意并簽字[2]。排除合并嚴(yán)重心、肝、臟等功能嚴(yán)重障礙者；存活期≤3個(gè)月患者；有精神病史；文盲、溝通障礙者；臨床資料不完整者[3-4]。按照不同護(hù)理方式分為對照組和研究組，每組55例。對照組男32例，女23例；年齡60～78歲，平均〔68.52±4.85〕歲；病程5～17年，平均〔8.96±3.12〕年。研究組男34例，女21例；年齡60～77歲，平均〔66.74±3.97〕歲；病程5～17年，平均〔8.96±3.12〕年。兩組患者受教育程度小學(xué)至高中29例、大專至本科55例、本科以上26例，病癥表現(xiàn)均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸窘迫等，其一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2辦法

兩組患者入院后均予以排痰、氧療、營養(yǎng)支持以及抗生素預(yù)防感染等對癥治療，在此根底上，對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括保持住院環(huán)境清潔衛(wèi)生、安靜、通風(fēng)，控制院內(nèi)感染，降低患者肺動(dòng)脈壓，糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測患者生命體征變化情況，科學(xué)指導(dǎo)患者飲食等。

研究組在對照組根底上行預(yù)見性護(hù)理干涉，具體如下。①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹COPD相關(guān)知識(shí)及急性期考前須知，治療過程所采用的計(jì)劃、用藥規(guī)格，治療過程很可能發(fā)生的并發(fā)癥、后遺癥以及相對應(yīng)預(yù)控措施，使患者及家屬有感性認(rèn)知，有利于做好充沛心理準(zhǔn)備。同時(shí)激勵(lì)患者積極接受治療，告知既往成功治愈案例，利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癥狀信心，提高治療依從性，從而增強(qiáng)臨床療效。②監(jiān)測病情：COPD通常在夜間發(fā)作加重，因此，責(zé)任護(hù)士需要做到定時(shí)觀測患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸窘迫嚴(yán)重度，咳嗽、咳痰情況，示例排痰困難時(shí)患者面色、脈象、舌象、尿量等，液體攝取量、排出量，肝功能、腎功能以及日常生活習(xí)慣，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)處理，如患者出現(xiàn)嗜睡、表情漠然或異常躁動(dòng)、興奮，面部發(fā)青，出汗，四肢厥冷等病癥那么為病情惡化現(xiàn)象，需要立即上報(bào)主治醫(yī)師及時(shí)救治。此外，責(zé)任護(hù)士需要密切觀測患者尿肌酐、血清肌酐、腹瀉等，預(yù)防因長時(shí)間服用抗生素治療而引發(fā)患者腎衰、腸胃道異常反饋等不良情況。③氧療護(hù)理：老年COPD患者通常伴有低氧血癥，在護(hù)理過程依據(jù)患者實(shí)際狀況適當(dāng)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧〔氧流量控制在5L/min左右〕，針對伴有CO2潴留患者需予以低流量吸氧〔1L/min〕。在上述過程中，需要嚴(yán)密觀測患者呼吸形態(tài)、意識(shí)變化等情況。④呼吸道護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者家屬幫忙患者更換體位，翻身2h/次，扣背3次/d；病情嚴(yán)重者輔以霧化吸入，以稀釋痰液便于順利排出。⑤環(huán)境護(hù)理：定期清潔病房環(huán)境〔如空氣消毒、通風(fēng)等〕并合理控制病房溫度與濕度，根據(jù)患者實(shí)際情況定時(shí)更換衣物、床單、被褥。此外，責(zé)任護(hù)士在發(fā)展吸痰、注射、導(dǎo)尿等治療工作時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)要求。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者機(jī)體、病情實(shí)際情況，為其制訂并激勵(lì)其發(fā)展腹式呼吸訓(xùn)練，適當(dāng)增加日常運(yùn)動(dòng)量，以增強(qiáng)患者呼吸強(qiáng)度；幫忙患者定時(shí)變換姿勢、更換床單、衣服等，以避免壓瘡、被褥感染等并發(fā)癥。

1.3察看指標(biāo)與療效規(guī)范

選擇美國BLF28RSFJ1000肺功能儀檢查兩組患者的肺功能指標(biāo)，即第1秒呼吸容積〔FEV1〕、呼吸峰流速〔PEF〕、最大肺活量〔VCmax〕、第1秒呼吸容積/肺活量比值〔FEV1/FVC〕，6min步行距離〔6MWD〕[5]。參照世界衛(wèi)生組織制訂的生存質(zhì)量測定量表簡表〔WHOQOL-BREF〕評(píng)估患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量改善情況，共分為軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，分值均介于35～90分，70～90分為優(yōu)，40～69分為良，35～40分為差；分值越高表示生存質(zhì)量改善越顯著。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括呼吸衰竭、肺部真菌感染、睡眠呼吸障礙以及慢性肺源性心臟病[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比〔%〕表示，行χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)及6MWD的比擬

兩組護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及6MWD平均值均顯著高于護(hù)理前，但研究組提高幅度高于對照組，組內(nèi)、組間比擬均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的比擬

兩組護(hù)理后各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，但是研究組提高幅度更大，組內(nèi)、組間比擬均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表2兩組生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的比擬〔分，x±s〕

與同組護(hù)理前比擬，*P2.3兩組并發(fā)癥的比擬

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表3兩組并發(fā)癥的比擬[n〔%〕]

與對照組比擬，χ2=6.1111，*P3討論

COPD是臨床老年群體常見且多發(fā)疾病之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率；其臨床病癥較復(fù)雜、病情較嚴(yán)重，加之老年人因機(jī)體各項(xiàng)功能作用減退，免疫力、抵制力均減弱，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，給臨床治療及護(hù)理帶來妨礙[7]。臨床上對于老年COPD患者的治療關(guān)鍵在于緩解病癥、改善呼吸系統(tǒng)功能、重視其營養(yǎng)狀況，以增強(qiáng)免疫力，從而滿足臨床治療要求。國內(nèi)大量臨床研究報(bào)道[8-9]說明，在老年COPD患者臨床治療過程中給予科學(xué)合理的護(hù)理干涉，對其治療效果及預(yù)后均具有不容無視的積極意義，因此，如何選擇積極有效的護(hù)理干涉措施已成為當(dāng)下亟待解決的問題。

預(yù)見性護(hù)理主要是指護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序?qū)颊甙Y狀發(fā)生、開展及病情變化，可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，現(xiàn)存或潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問題進(jìn)行全面綜合性地分析和判斷，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對患者病情及身心狀況做科學(xué)評(píng)估，以便及時(shí)采取適宜有效的護(hù)理措施，盡量回避風(fēng)險(xiǎn)，從而提高臨床治療效果、護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后[10-11]。為驗(yàn)證預(yù)見性護(hù)理在臨床應(yīng)用中的積極性、可行性，本研究中通過比照分析應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干涉的研究組與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組的臨床資料，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后肺功能及6MWD均較護(hù)理前發(fā)生顯著性改善，研究組的改善程度更佳，考慮原因很可能與預(yù)見性護(hù)理中應(yīng)用的病房環(huán)境和呼吸道護(hù)理針對護(hù)理密切相關(guān)，即護(hù)士定期通過空氣消毒、通風(fēng)換氣和控制合適的病房溫度濕度以保持病房干凈衛(wèi)生，不容易滋生病菌導(dǎo)致患者肺感染。同時(shí)責(zé)任護(hù)士還定時(shí)幫忙患者翻身、扣背等方式，加之吸痰、藥物注射、導(dǎo)尿等護(hù)理工作均嚴(yán)格在絕對無菌要求下進(jìn)行，這都利于愛護(hù)患者肺功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。生存質(zhì)量作為老年COPD患者護(hù)理工作是否有效的重要評(píng)判指標(biāo)，對此本研究進(jìn)行了深入研究，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分均顯著提高，且研究組提高幅度高于對照組，這與黃秋霞[12]的研究成果相類似，表明預(yù)見性護(hù)理中的心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理均發(fā)揮積極作用。護(hù)士通過耐心、溫和方式與患者進(jìn)行良好溝通，告知患者及家屬COPD相關(guān)知識(shí)、治療計(jì)劃以及考前須知，治療過程中和出院后很有可能發(fā)生并發(fā)癥等危險(xiǎn)征象，有利于患者及家屬治療過程做充沛心理準(zhǔn)備，坦然、積極接受治療，并做好不良事件的對應(yīng)處理措施。同時(shí)給予患者心理支持，介紹以往成功治愈病例，激勵(lì)患者樹立治愈信心，此舉在促進(jìn)患者及家屬提前做好心理準(zhǔn)備及應(yīng)用措施的同時(shí)，利于幫忙患者提高治療依從性，對未來生活充斥信心，這對提高臨床療效具有積極作用[13]。此