醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)護(hù)

關(guān)于醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)護(hù)第1頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染管理的目的保障患者安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康第2頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防控制面臨嚴(yán)峻的形勢(shì)挑戰(zhàn)

近年來(lái)，感染性疾病正在醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生新的變化，經(jīng)典性傳染病仍在流行，許多新的傳染病又在不斷出現(xiàn)，耐藥細(xì)菌不僅在醫(yī)院中、醫(yī)院與醫(yī)院間傳播，而以醫(yī)院為“儲(chǔ)菌庫(kù)”向社會(huì)散布，總之醫(yī)院感染管理、預(yù)防與控制面臨嚴(yán)峻的形勢(shì)挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染學(xué)是一門邊緣性學(xué)科，所涉及的學(xué)科多、范圍廣，需要多學(xué)科的相互滲透和合作。需要每一個(gè)部門每一個(gè)人的積極參與。第3頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血的教訓(xùn)2010年安徽省安慶市宜城醫(yī)院77名血透患者，39人丙肝抗體陽(yáng)性，其中15例初步確診為院內(nèi)感染。廣東汕頭朝陽(yáng)區(qū)谷饒衛(wèi)生院因手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致兩月內(nèi)38名剖宮產(chǎn)患者，有18名發(fā)生手術(shù)切口感染事件。2009年?山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝。天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。第4頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血的教訓(xùn)2008年9月西安交大一附院10天內(nèi)8名新生兒醫(yī)院感染死亡事件。2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

1998年深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染。第5頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三代價(jià)極其沉重深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件：46人索賠2000多萬(wàn)元。安徽宿州眼球事件：10人手術(shù)9人摘除眼球。西安交大一附院8名新生兒院感死亡事件：賠償近200萬(wàn)元。另外，9人受免職處理。第6頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部關(guān)于西安交大附一院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)主要分為兩部分，一個(gè)是院感科主動(dòng)監(jiān)測(cè)，另一個(gè)是臨床醫(yī)生的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒(méi)能及時(shí)上報(bào)，感染管理科沒(méi)能及時(shí)介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強(qiáng)各科室，尤其是重點(diǎn)部門和重點(diǎn)人群如ICU、老年體弱患者等高危病房和人群的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該解除顧慮、主動(dòng)報(bào)告。第7頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部關(guān)于西安交大附一院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患＊發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。＊建筑布局的缺陷使工作流程難符合規(guī)范，人流與物流相互交叉。＊對(duì)部分使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法。＊使用的肝素封管液無(wú)開(kāi)啟使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等＊對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第8頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三＊手衛(wèi)生設(shè)施似有還無(wú)⑴房間里沒(méi)有單獨(dú)的洗手設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個(gè)孩子要下一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間，這樣的設(shè)置極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的一次性。⑵病房衛(wèi)生間里的水龍頭是手動(dòng)的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時(shí)候仍有可能再次污染。⑶在進(jìn)入新生兒病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，沒(méi)有設(shè)置洗手設(shè)備或速干手消毒液。第9頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三＊共用洗澡池患兒無(wú)論病情輕重都使用同一個(gè)洗澡池，但洗澡池里保護(hù)孩子洗澡的護(hù)托一天僅消毒一次。每個(gè)孩子重復(fù)使用這個(gè)護(hù)托很可能成為院內(nèi)感染的又一個(gè)潛在交叉點(diǎn)。第10頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo),醫(yī)療安全的重要組成部分。要把醫(yī)院感染控制徹底貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入全院醫(yī)務(wù)人員的心中

醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門、每個(gè)人員都是密切相關(guān)的。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。這些事件告訴我們什么？？？第11頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作把控制醫(yī)院感染融入在每一個(gè)人的日常工作中第12頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染管理工作有法可依2004年抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2009年醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（3部份）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范2010年醫(yī)院感染防控三個(gè)技術(shù)指南2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范第13頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的主要傳播途徑接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播呼吸道傳播消化道傳播血液/體液傳播醫(yī)療器械和設(shè)備第14頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的傳播方式主要傳播方式：手的傳播其次傳播方式：侵入性操作少部分：空氣、水、第15頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三推行科學(xué)的干預(yù)措施預(yù)防控制感染第16頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三干預(yù)措施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒滅菌正確采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥多重耐藥菌監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢棄物處理第17頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二級(jí)醫(yī)院院感監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)二級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率：≤8%。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。二級(jí)醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口感染率：≤0.5%。二級(jí)醫(yī)院無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：≥97%二級(jí)醫(yī)院感染病人的病原菌及藥敏實(shí)驗(yàn)送檢率：≥30%二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100%第18頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容：感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)監(jiān)測(cè)、耐藥菌株監(jiān)測(cè)、合理使用抗菌藥監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法。第19頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)可分為醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：包括臨床醫(yī)生和院感科的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)部位感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)：如手術(shù)部位、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。第20頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第21頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下述屬于醫(yī)院感染

傳染?。?gt;平均潛伏期；普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。第22頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染第23頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第24頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例的上報(bào)通過(guò)醫(yī)生工作站的電子病歷網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（未啟用），必須24小時(shí)之內(nèi)！如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，請(qǐng)立即報(bào)告帶教老師！并填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告表24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。第25頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告（一）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告第26頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

-5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

-由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接患者死亡；

-由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；第27頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)（事件）報(bào)告（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向以電話或者傳真等方式向所屬地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

-10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

-發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

-可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。第28頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析第29頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)的醫(yī)院感染部位手術(shù)部位感染SSI下呼吸道感染泌尿道感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染第30頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正確采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥血培養(yǎng)的原則和流程研究結(jié)果

一套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為65％二套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為80％三套血培養(yǎng)的陽(yáng)性率為96％建議方針1.對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者24小時(shí)內(nèi)需采取2至3套。2.對(duì)于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。3.采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。第31頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無(wú)痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢第32頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮膚組織標(biāo)本傷口、創(chuàng)口標(biāo)本的采集，應(yīng)在使用抗菌藥物前，采集前應(yīng)先用生理鹽水擦拭2遍去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)建議取活檢標(biāo)本第33頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿液標(biāo)本集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)詳細(xì)的標(biāo)本采集見(jiàn)《臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》第34頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和隔離多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)1.對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊撸y愈合傷口）要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2.提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。3.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。如立即實(shí)施接觸性隔離；當(dāng)天術(shù)前不能給這些患者換藥；護(hù)理或換藥放在最后等。第35頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染（定值）病例的監(jiān)測(cè)工作，并按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)醫(yī)教科院感辦，及時(shí)隔離。5.患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈已無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。7.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。第36頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第37頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

預(yù)防控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法:

手衛(wèi)生-醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵第38頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生與醫(yī)院感染微生物出現(xiàn)在患者皮膚上,或已經(jīng)傳播到患者周圍的物品上；微生物傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒方法不正確或被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；醫(yī)務(wù)人員污染的手和患者或物品直接接觸，而這個(gè)物品會(huì)和患者直接接觸。

通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體一個(gè)患者傳播至另一個(gè)患者需要5個(gè)連續(xù)的要素：第39頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試驗(yàn)證明，在病房工作時(shí)，由不同操作項(xiàng)目沾到手上的細(xì)菌數(shù)可多達(dá)107cfu/cm2；護(hù)士為患者做氣管吸引時(shí)手上可沾到細(xì)菌數(shù)達(dá)108cfu/cm2；因給患者清洗會(huì)陰部而污染手的細(xì)菌數(shù)竟可多達(dá)1010cfu/cm2以上。國(guó)內(nèi)有人研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達(dá)20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多。第40頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)本的微生物中，金黃色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,腸桿菌科占20.89%(其中大腸桿菌為74.47%)，非發(fā)酵菌占10.22%（銅綠假單胞菌為43.48%）。在醫(yī)院環(huán)境中，手接觸被污染的表面后造成病原體傳播的概率不同，KrisEllis的報(bào)道中，大腸埃希菌、傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌的傳播成功率幾乎為100%，白色念珠菌為90%，鼻病毒為61%，甲型肝炎病毒為22%-44%，輪狀病毒為16%。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第41頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后第42頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手在NI中是如何起作用的？第43頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第44頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉●實(shí)例2戴著手套的手，只顧自己第45頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大部分使用工作服處理，一部分是“甩手掌柜！”乍一看，這真是一個(gè)簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量的問(wèn)題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。意識(shí)與觀念手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善實(shí)例3干手的方式這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉第46頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！?。“状蠊邮鞘走x甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)使用的毛巾

第47頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手套是干凈（無(wú)菌）的，所以摘除手套后不用洗手！

手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限。戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染了雙手?！駧е痔紫词植皇且粯訂幔渴痔紫鹉z吸附的細(xì)菌和病毒是很難洗干凈的。實(shí)例4

用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉第48頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

WS

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布第49頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。是所有手部清潔行為的通稱。衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

第50頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生必備的設(shè)施計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖洗手用水：流動(dòng)水清潔指甲用品：指甲鉗、手（毛）刷洗手池和水龍頭：數(shù)量匹配，非接觸式水龍頭（重點(diǎn)部門)清潔劑：一次性容器肥皂、皂液（最理想）手消毒劑：一次性包裝醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和碘伏等，配非手觸式出液器干手設(shè)施：紙巾、干手機(jī)、滅菌小毛巾等第51頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第52頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第53頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第54頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第55頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本次課重點(diǎn)第56頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。本次課重點(diǎn)2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）；

3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；3個(gè)后（污染接觸后）第57頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五個(gè)手衛(wèi)生關(guān)鍵點(diǎn)第58頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前無(wú)菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后態(tài)度決定一切第59頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

打濕取液

揉搓六步?jīng)_洗干燥護(hù)膚洗手步驟第60頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第61頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三什么情況下進(jìn)行手消毒檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。第62頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓直至干燥。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。第63頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手消毒注意在洗手指征中，如果手無(wú)可見(jiàn)污染的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，穿脫手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。手套不得重復(fù)使用。第64頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三外科手消毒指征:

每次大小手術(shù)前；侵入性操作前；接生或助產(chǎn)前；第65頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

七、外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒第66頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘第67頁(yè)，共73頁(yè)，2023年，2月20日，星期三被檢查者：醫(yī)師護(hù)士檢查日期：檢查人員：準(zhǔn)備：整理衣袖，修剪指甲，衛(wèi)生洗手指甲過(guò)長(zhǎng)是否手清洗1.清洗雙臂：濕潤(rùn)雙手，取含抗菌劑皂液3-5ml，涂擦雙手及前臂到上臂下1/3處，流動(dòng)水沖凈，時(shí)程1分鐘。2．清洗雙手：取含抗菌劑皂液3-5ml,七步洗手法搓擦（掌心、指縫、手背、指背指關(guān)節(jié)指甲、指尖指腹、拇指、手腕）,流動(dòng)水沖凈,時(shí)程2分鐘。3．擦干雙手及雙臂：無(wú)菌巾三角底邊朝上，從手及臂擦干4．整個(gè)手清洗過(guò)程：手指朝上，手高于肘部手消毒1．消毒雙臂：取醇類消毒劑3-5ml

，搓擦覆蓋雙手及前臂到上臂下1/3處2．消毒雙手：取醇類消毒劑3-5ml

，七步洗手法搓擦（掌心、指縫、手背、指背指關(guān)節(jié)指甲、指尖指腹、拇指、手腕），時(shí)程＞3分鐘3．干燥雙手：雙手自然干燥，雙手手指朝