兒童少常見(jiàn)病防治

兒童少常見(jiàn)病防治第1頁(yè)/共40頁(yè)

第八章兒童少年常見(jiàn)病防治

DiseasesPreventionandControlinChildrenandAdolescents

第2頁(yè)/共40頁(yè)教學(xué)目的：

掌握視力不良及近視發(fā)生原因、影響因素、預(yù)防措施。

掌握齲齒發(fā)生情況、致病因素、預(yù)防。3第3頁(yè)/共40頁(yè)第一節(jié)

視力不良和近視4LowvisionandMyopia第4頁(yè)/共40頁(yè)一、視力不良

視力不良（lowvision）又稱(chēng)視力低下，是指采用遠(yuǎn)視力表(對(duì)數(shù)視力表)，站在5m遠(yuǎn)處檢查時(shí)，裸眼視力低于5.0。視力不良包括遠(yuǎn)視、近視和其他眼?。ㄈ缟⒐夂推渌獠徽⑷跻暤龋?。

5第一節(jié)視力不良和近視—視力不良第5頁(yè)/共40頁(yè)在學(xué)生視力不良中，近視占絕大多數(shù)，不同年齡學(xué)生近視占視力不良的比例為：小學(xué)生為50%～60％(其余多為生理性遠(yuǎn)視)，中學(xué)生為70%～90%，大學(xué)生達(dá)90%以上。因此，預(yù)防近視是防治視力不良、保護(hù)學(xué)生視力的核心。

但是，近視不能僅憑上述視力檢查而必須通過(guò)眼科的散瞳驗(yàn)光才能確診。第6頁(yè)/共40頁(yè)視力不良（尤其近視）是損害兒童少年視力的最常見(jiàn)眼病。以往對(duì)其危害的認(rèn)識(shí)主要停留在其即刻影響（如損害身心健康，學(xué)習(xí)和工作能力）上；目前則愈益關(guān)注由高度近視造成的各種深遠(yuǎn)危害，如玻璃體渾濁，視網(wǎng)膜脫離，弱視，白內(nèi)障，青光眼，甚至致盲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由近視導(dǎo)致的眼盲僅次于白內(nèi)障，居第二位。第7頁(yè)/共40頁(yè)WHO(2008)頒布的《視力2020年行動(dòng)》明確將屈光不正性視力不良列為2020年全球應(yīng)基本消除的幾類(lèi)可避免的致盲性眼病的行動(dòng)目標(biāo)之一。視力不良位居我國(guó)政府確定的六大學(xué)生常見(jiàn)病之首；做好學(xué)生視力保護(hù)，減少近視的發(fā)生和加重，是兒少/學(xué)校衛(wèi)生的最重要工作任務(wù)之一。第8頁(yè)/共40頁(yè)二、近視

（一）概述

1．定義

近視(myopia)，指眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方(5m以上)目標(biāo)的視覺(jué)能力低于正常。此時(shí)從遠(yuǎn)處來(lái)的平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜前提前聚焦成像，故看不清該物體的形象。

更嚴(yán)格的近視定義是：在不使用調(diào)節(jié)功能狀態(tài)下，遠(yuǎn)處來(lái)的平行光線在視網(wǎng)膜感光層前方聚焦。”9第一節(jié)視力不良和近視—近視的概述第9頁(yè)/共40頁(yè)

（1）根據(jù)近視屈光度分類(lèi)，分為：低、中、高度近視。低度近視(-0.25D～-3.00D)中度近視(-3.25D～-6.00D)高度近視(-6.25D～-9.00D)

（2）根據(jù)有無(wú)調(diào)節(jié)因素參與，分為假性、真性、半真性近視。

（3）根據(jù)屈光要素改變分類(lèi)，分為軸性近視和屈光性近視。102.分類(lèi)第一節(jié)視力不良和近視—近視的概述第10頁(yè)/共40頁(yè)

根據(jù)世界各國(guó)近視患病率的高低，分為四大類(lèi)區(qū)：113.近視的患病率地區(qū)分類(lèi)近視患病率（%）人群特點(diǎn)青少年成人高發(fā)≥50%≥50%黃種人、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重中等15%～49%20%～49%白種人、發(fā)達(dá)國(guó)家低發(fā)10%～15%10%～20%南亞白種人、南美洲西裔白種人特低10%10%黑種人、發(fā)展中國(guó)家第一節(jié)視力不良和近視—近視的概述表8-1不同地區(qū)近視患病率及人群特點(diǎn)第11頁(yè)/共40頁(yè)

我國(guó)青少年近視患病率已是世界上最高的國(guó)家之一。發(fā)病年齡也明顯提早。我國(guó)青少年近視患病率的特點(diǎn)為：近視患病率隨著年齡和學(xué)齡而上升，學(xué)齡的影響比年齡更為重要；近視程度在青春期（自小學(xué)高年級(jí)至高中）進(jìn)站加速12第一節(jié)視力不良和近視—近視的概述第12頁(yè)/共40頁(yè)近年來(lái)近視發(fā)生年齡有明顯提前趨勢(shì)城市高于鄉(xiāng)村，女生高于男生，漢族高于少數(shù)民族13第一節(jié)視力不良和近視—近視的概述第13頁(yè)/共40頁(yè)三、近視的發(fā)生、發(fā)展和影響因素1.眼睛的發(fā)育特點(diǎn)：眼睛的發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而逐步完善。就近視的發(fā)生而言，眼軸長(zhǎng)度、角膜屈光力、晶狀體屈光力是三個(gè)重要的、決定一個(gè)眼球是否近視及其嚴(yán)重程度的屈光參數(shù)。第14頁(yè)/共40頁(yè)

（二）近視的發(fā)生

眼軸長(zhǎng)度對(duì)兒童少年的視力變化和近視形成起著關(guān)鍵作用。近視眼最突出的形態(tài)變化是玻璃體腔增長(zhǎng)，鞏膜變?。ㄓ绕潇柲ず髽O部可出現(xiàn)主動(dòng)、過(guò)度的延伸），最終導(dǎo)致眼軸延長(zhǎng)，發(fā)生軸性近視。15第一節(jié)視力不良和近視—近視的發(fā)生第15頁(yè)/共40頁(yè)表8-2不同年齡兒童少年眼球前后軸的長(zhǎng)度變化

年齡眼軸長(zhǎng)度（mm）角膜屈光力（D）晶體屈光力(D)出生17～1848～4931.03歲22～2342.422.06歲22.644.024.213歲23.643.821.816

嬰幼兒眼軸未充分發(fā)育，表現(xiàn)為生理性遠(yuǎn)視；出生到3歲是眼快速發(fā)育階段。

隨著發(fā)育進(jìn)程，眼軸逐漸變長(zhǎng)，晶狀體和角膜的彎曲度逐漸變平，使眼睛逐漸發(fā)展為正視；這就是所謂的“正視化”進(jìn)程。第一節(jié)視力不良和近視—近視的發(fā)生第16頁(yè)/共40頁(yè)1.眼睛的發(fā)育特點(diǎn)

少數(shù)兒童眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)少，故一直呈遠(yuǎn)視狀態(tài)；一部分兒童因?qū)W習(xí)過(guò)程中不注意用眼衛(wèi)生，眼長(zhǎng)期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，導(dǎo)致近視發(fā)生。

因此，幼兒園與低年級(jí)小學(xué)生的視力低下多屬遠(yuǎn)視；其后逐步轉(zhuǎn)變成正視；以后隨年級(jí)上升而近視率逐漸增加。17第一節(jié)視力不良和近視—近視的發(fā)生第17頁(yè)/共40頁(yè)2.近視的形成機(jī)制近視的發(fā)生，受晶狀體調(diào)節(jié)能力下降的影響很大，是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程。

年齡越小，晶狀體及囊膜彈性越大，近點(diǎn)距離（使用最大調(diào)節(jié)時(shí)，能看清眼前最近一點(diǎn)字體時(shí)的眼物距離）越近，眼調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。

隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性逐漸減弱，調(diào)節(jié)能力逐步減退，近點(diǎn)距離增大，同時(shí)調(diào)節(jié)能力減低。18第一節(jié)視力不良和近視—近視的發(fā)生第18頁(yè)/共40頁(yè)

近視的發(fā)生機(jī)制可分為功能性改變和器質(zhì)性改變。功能性改變

過(guò)近距離讀寫(xiě)習(xí)慣、學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、光照不良等因素，可使眼常處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，形成近視。此時(shí)為調(diào)節(jié)緊張性近視，屬功能性改變。器質(zhì)性改變調(diào)節(jié)緊張性近視未及時(shí)緩解，可引起眼球充血、眼壓增高，使眼球壁的彈性下降，眼軸變長(zhǎng)，形成軸性近視，屬器質(zhì)性改變。

兒童少年持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間視近，調(diào)節(jié)緊張性近視與軸性近視并存。192.近視的發(fā)生第一節(jié)視力不良和近視—近視的發(fā)生第19頁(yè)/共40頁(yè)

（三）近視的病因1．遺傳因素

單純性近視（中、低度近視）與遺傳和環(huán)境都有關(guān)系，既受環(huán)境因素影響明顯，又具一定遺傳易感性。一般來(lái)說(shuō)，單純性近視多屬于多基因遺傳病。高度近視與遺傳關(guān)系更密切較晚年代學(xué)生近視的遺傳度較低，提示單純性近視受環(huán)境因素影響較大。20第一節(jié)視力不良和近視—近視的病因第20頁(yè)/共40頁(yè)2.環(huán)境因素

近距離工作被認(rèn)為是近視的原因。

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在視近工作中學(xué)習(xí)的年限、讀寫(xiě)時(shí)間、看書(shū)姿勢(shì)、視近工作環(huán)境、光照明條件等因素對(duì)近視發(fā)生有明顯影響。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)環(huán)境因素可以導(dǎo)致后天獲得性近視的發(fā)生。21

（三）近視的病因第一節(jié)視力不良和近視—近視的病因第21頁(yè)/共40頁(yè)3.體質(zhì)和健康

兒童少年的體質(zhì)和健康狀況在一定程度上可影響近視的形成和發(fā)展。

體質(zhì)弱、健康狀況不良、早產(chǎn)兒、低出生體重兒容易發(fā)生近視，青春期突增階段是近視程度加重的關(guān)鍵期22

（三）近視的病因第一節(jié)視力不良和近視—近視的病因第22頁(yè)/共40頁(yè)4.營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)與近視的直接關(guān)系目前有一定的爭(zhēng)議：

兒童少年?duì)I養(yǎng)不足可引起近視，如維生素缺乏、食物中蛋白質(zhì)缺乏。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展我國(guó)居民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)中蛋、奶、肉類(lèi)食物增多，蛋白質(zhì)中動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入增加，同時(shí)維生素的攝入也增加，但近視患病率卻有增無(wú)減。23

（三）近視的病因第一節(jié)視力不良和近視—近視的病因第23頁(yè)/共40頁(yè)

四、近視的預(yù)防與矯治

1.近視多數(shù)由后天環(huán)境因素造成，可預(yù)防，應(yīng)采取以下綜合措施：(1)將預(yù)防近視作為學(xué)校衛(wèi)生工作重點(diǎn)每年2次定期檢查視力；加強(qiáng)“防近”健康教育；減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格保障體育課、課間操、課外鍛煉時(shí)間和質(zhì)量；改善教學(xué)設(shè)施；課本的紙張要求和印刷應(yīng)規(guī)范24第一節(jié)視力不良和近視—近視的預(yù)防第24頁(yè)/共40頁(yè)(2)培養(yǎng)良好讀寫(xiě)習(xí)慣讀寫(xiě)姿勢(shì)正確，做到“一尺一寸一拳頭”；讀寫(xiě)1小時(shí)左右休息10分鐘，眼睛充分休息；不在光線過(guò)強(qiáng)、過(guò)弱時(shí)讀寫(xiě)；不躺床上看書(shū)，不在開(kāi)動(dòng)的車(chē)上看書(shū)第25頁(yè)/共40頁(yè)(3)創(chuàng)造良好生活環(huán)境幫助孩子合理安排生活制度，督促他們到戶(hù)外活動(dòng)或做眼保健操；不給孩子增加課外讀寫(xiě)負(fù)擔(dān)；改善照明條件；注意飲食營(yíng)養(yǎng)，睡眠充足；正確放置電視機(jī)，距離應(yīng)為電視屏幕對(duì)角線的5倍，高度以電視屏幕稍低于雙眼水平視線為宜；晚上看電視宜有較暗室內(nèi)燈光陪襯(4)認(rèn)真做好眼保健操(5)加強(qiáng)圍生期保健，減少早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生。第26頁(yè)/共40頁(yè)

2．近視的矯治

(1)發(fā)現(xiàn)兒童少年有視力不良跡象時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院眼科檢查，充分散瞳以確定視力低下性質(zhì)，不要匆忙去眼鏡店配鏡，避免近視過(guò)早固化。（2）合理配鏡(3)角膜塑形鏡(4)抗膽堿類(lèi)藥物，使用阿托品制劑眼藥水(5)云霧法（6）手術(shù)治療27

第一節(jié)視力不良和近視—近視的預(yù)防第27頁(yè)/共40頁(yè)第二節(jié)

齲病Dentalcaries28齲齒Dentalcaries第28頁(yè)/共40頁(yè)

齲齒（caries，dentalcaries）是牙齒在身體內(nèi)外環(huán)境因素作用下，硬組織脫礦，有機(jī)質(zhì)溶解，牙組織進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致牙齒缺損的兒童少年常見(jiàn)病。

29第二節(jié)齲病第29頁(yè)/共40頁(yè)患牙不能自愈，只能靠牙科充填治療?；箭x齒后不僅因牙痛而影響食欲，干擾咀嚼、消化和吸收，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，且伴隨齲病發(fā)展，可引發(fā)牙髓炎、顏面蜂窩織炎、根周膿腫、牙槽溢膿等嚴(yán)重口腔疾病。第30頁(yè)/共40頁(yè)齲齒作為慢性感染灶，還可通過(guò)變態(tài)反應(yīng)引發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎等全身性疾病，嚴(yán)重危害健康。齲齒和牙周病、錯(cuò)合畸形被WHO列為世界范圍重點(diǎn)防治的三大口腔疾病，也是我國(guó)政府規(guī)定的六大學(xué)生常見(jiàn)病之一。第31頁(yè)/共40頁(yè)

乳牙齲病和年輕恒牙齲病我國(guó)兒童少年中有相當(dāng)部分齲齒未得到治療。及時(shí)矯治齲齒將成為我國(guó)學(xué)?？谇环乐喂ぷ鞯闹攸c(diǎn)。

無(wú)論齲患率或齲均，乳牙齲都明顯高于恒牙齲。因此，防齲工作的重點(diǎn)應(yīng)放在幼兒園兒童和小學(xué)生人群上。乳齲發(fā)展較快，應(yīng)適當(dāng)提高檢查密度，及時(shí)矯治；

恒齲發(fā)展相對(duì)慢，早期充填可取得較好療效。32第二節(jié)齲病—流行特點(diǎn)第32頁(yè)/共40頁(yè)

好發(fā)牙和好發(fā)部位：

乳齲的好發(fā)牙是第l乳磨牙和第2乳磨牙，以第2乳磨牙為多見(jiàn)；恒齲的好發(fā)牙是第1恒磨牙和2恒磨牙，尤其第1恒磨牙多見(jiàn)。

乳、恒齲的好發(fā)部位都以咬合面為主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面和近中面。

因此，向兒童少年宣傳刷牙的正確方法時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)刷磨牙及其咬合面。33第二節(jié)齲病—流行特點(diǎn)第33頁(yè)/共40頁(yè)二、致病因素

“四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個(gè)因素缺一不可，共同作用時(shí)發(fā)生齲病。34第二節(jié)齲病—致病因素第34頁(yè)/共40頁(yè)1.細(xì)菌

細(xì)菌是齲齒發(fā)生的必不可缺因素。

牙菌斑是細(xì)菌在牙面上代謝和致病的生態(tài)環(huán)境；細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損而形成齲洞。致齲菌是變形鏈球菌，放線菌菌株，乳酸桿菌。35第二節(jié)齲病—致病因素第35頁(yè)/共40頁(yè)2.食物

食物中的糖類(lèi)是細(xì)菌進(jìn)行代謝和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)，它在齲齒發(fā)生過(guò)程中起重要作用。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，食糖量與老鼠齲齒發(fā)生有密切關(guān)系。

流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，蔗糖消耗量和齲齒患病率間存在高度的正相關(guān)。

碳水化合物(尤其蔗糖)是主要