雙腔起搏器技術(shù)及臨床心電圖表現(xiàn)

雙腔起搏的好處提供房室同步發(fā)生心房顫動的概率低周身栓塞和中風的危險性低發(fā)生新的充血性心力衰竭的概率低死亡率低且生存率高1精選ppt課件頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏的四種形式2精選ppt課件頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏的四種形式3精選ppt課件心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式4精選ppt課件頻率（竇驅(qū)動）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏的四種形式5精選ppt課件雙腔時間間期參數(shù)低限頻率房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA)高限頻率間期不應期(pvarp)空白期6精選ppt課件心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限頻率間期AV間期由起搏的或非不應期感知的心房事件啟動可分別設定的房室間期——感知后房室間期(SAV)/起搏后房室間期(PAV)DDD60/1207精選ppt課件低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval

心房逸搏間期（V-A間期）由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個心房事件之間的間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms8精選ppt課件DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動（傳感器）頻率頻率適應性模式，高限活動頻率提供對傳感器指定起搏的極限9精選ppt課件心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpm低限頻率間期{高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA心室對心房事件反應起搏的最大頻率10精選ppt課件PVARP文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滯（未感知的或未使用的）DDD 竇房結(jié)頻率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延長感知后房室間期(SAV)直到達到高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進的變化TARPTARP11精選ppt課件文氏現(xiàn)象DDD/60/120/31012精選ppt課件每隔一個P波都會進入不應期并且不能重新開始時間間期高限跟蹤極限低限頻率間期{{P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率=150bpm(450ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤的頻率=66bpm(900ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯13精選ppt課件2:1阻滯DDD/60/120/31014精選ppt課件文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=120ppm起搏后房室間期=230ms感知后房室間期=200ms心室后心房不應期=350ms15精選ppt課件文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120ppm心室后心房不應期=350ms感知后房室間期=200ms高限跟蹤頻率間期=60,000/120ppm=500ms2:1阻滯間期=心房總不應期=感知后房室間期+心室后心房不應期(200ms+350ms=550ms)心房總不應期比高限跟蹤頻率間期長因此，將發(fā)生2:1阻滯16精選ppt課件文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器的高限頻率行為是什么？低限頻率=60ppm高限跟蹤頻率=110ppm起搏后房室間期=150ms感知后房室間期=120ms心室后心房不應期=350ms17精選ppt課件文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=110ppm心室后心房不應期=350ms感知后房室間期=120ms高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms2:1阻滯間期=心房總不應期=感知后房室間期+心室后心房不應期(120ms+350ms=470ms)高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長因此，將發(fā)生文氏現(xiàn)象18精選ppt課件A-A與V-V時間間期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在

60ppmA-A時間間期A-A=1000msA-A=950ms心房率隨自身心室傳導而變化V-V時間間期AV=200AV=20019精選ppt課件時間間期是一個相當煩人的問題！20精選ppt課件雙腔的其它功能心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/帶傳感器改變心室后心房不應期的DDIR室性早搏反應與起搏器介導心動過速的干預非競爭性心房起搏頻率驟降反應竇性優(yōu)勢睡眠功能21精選ppt課件解答：心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi)(110ms)發(fā)送心房后心室空白期

起搏后房室間期心室安全起搏窗口22精選ppt課件心室安全起搏DDD60/12023精選ppt課件解答：模式轉(zhuǎn)換適應于患IIIoAVB的病人當檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式(DDDR,DDD)轉(zhuǎn)換到DDIR（非跟蹤模式）心室起搏與心房事件分離，但頻率適應性起搏要與新陳代謝的需要相匹配24精選ppt課件DDI/R低限頻率間期DDI60AV=200msPVARP=300ms心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏AS心房起搏心房起搏低限頻率VA間期PAVPVARPPAVPVARP一種非跟蹤模式以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏25精選ppt課件模式轉(zhuǎn)換設備通過將間期不斷地與設定的模式轉(zhuǎn)換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常DDD/60/120模式轉(zhuǎn)換ON26精選ppt課件解答：對起搏器介導的

心動過速的干預用以終止起搏器介導的心動過速DDD/60/12027精選ppt課件室性早搏反應DDD/60/120/31028精選ppt課件

相關(guān)心電圖表現(xiàn)29精選ppt課件下圖中設備工作是否正常？DDI60;PAV15030精選ppt課件VSP31精選ppt課件Far-FieldR-WaveoversensingOversensedR-Wavesfallinrefractory-timingnotreset32精選ppt課件

Asimilarsituation?DDDMSoff,60-140,PAV/SAV210/180Sensitivity.5mv/2.8mV,Outputs5.0V/.5ms.Impedances:612/877Ohms-Unipolar.S/P:hearttransplant33精選ppt課件Thispatientrecentlyexperiencedsyncope.Dualchamberdeviceimplantedsixyearsago.DDD60-130,PAV/SAV200/200msPVARP250msAtr:2.5@.42ms1.0mV.V:2.5@.42msBipolarleads472/>9999Ohms34精選ppt課件

ECGfromaroutinefollow-upDDDR70-140PAV/SAV230/200PVARP=310msRA-AV‘On’35精選ppt課件個案討論36