2021年麻醉科質(zhì)量控制專家共識

*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07麻醉科質(zhì)量控制專家共識（2014）歐陽光明（2021.03.07）于布為，王保國，田鳴，朱斌，嚴(yán)敏，李天佐（執(zhí)筆人），姚

尚龍，黃宇光（負(fù)責(zé)人）麻醉科作為臨床二級學(xué)科，承擔(dān)著臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療等臨床工作和相應(yīng)的教學(xué)、科研任務(wù)，其業(yè)務(wù)場所包括手術(shù)室內(nèi)和手術(shù)室外。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要作用越來越凸顯，特別是在醫(yī)療安全保障、運(yùn)行效率方面發(fā)揮著平臺和樞紐作用，在舒適化醫(yī)療方面起著主導(dǎo)作用。安全與質(zhì)量管理是麻醉學(xué)科管理的重點(diǎn)內(nèi)容，涉及制度、規(guī)范、流程、硬件、人員管理等多個方面。一、基本要求（一）總體要求麻醉科應(yīng)設(shè)立“科室質(zhì)量與安全工作小組”?？浦魅危ɑ蜇?fù)責(zé)人）為質(zhì)量控制與安全管理的第一責(zé)任人，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)麻醉質(zhì)控相關(guān)報表及登記?？剖覒?yīng)制定相應(yīng)的工作制度，定期和不定期召開質(zhì)量控制小組會議并有開展工作的記錄。定期開展麻醉質(zhì)量評估，將麻醉并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)作為科室質(zhì)量安全管理與評價的重點(diǎn)內(nèi)容。建立麻醉信息系統(tǒng)并納入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并以此為麻醉科質(zhì)量控制的技術(shù)平臺。麻醉科質(zhì)量控制小組應(yīng)對涉及麻醉質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)建立月年度統(tǒng)計(jì)檔案，并促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)不斷改進(jìn)和提高。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07麻醉科質(zhì)量控制工作應(yīng)涵蓋麻醉及其相關(guān)的工作場所，包括手術(shù)室、手術(shù)室外實(shí)施麻醉的醫(yī)療單元、麻醉科門診、疼痛門診、PACU、恢復(fù)室、麻醉準(zhǔn)備室等。（二）人員要求人員資質(zhì)（1）從事臨床麻醉及相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的資格證書、執(zhí)業(yè)證書和相關(guān)崗位培訓(xùn)的合格證書，定期考核合格。（2）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級實(shí)行相應(yīng)的麻醉科醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，并落實(shí)到每一位麻醉科醫(yī)師。麻醉科醫(yī)師資格分級授權(quán)管理應(yīng)執(zhí)行良好、無超權(quán)限操作情況。定期對麻醉科醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)，并有相關(guān)記錄。技術(shù)力量配備麻醉科醫(yī)師及相關(guān)人員的數(shù)量需與麻醉科開展的業(yè)務(wù)范圍、手術(shù)醫(yī)師數(shù)量、手術(shù)臺數(shù)、年手術(shù)總量和手術(shù)臺周轉(zhuǎn)等情況相適應(yīng)。總體上，手術(shù)室內(nèi)麻醉應(yīng)按照麻醉科主治（含主治）醫(yī)師以上與手術(shù)醫(yī)師（術(shù)者）的數(shù)量之比不低于1:3配備，手術(shù)室外麻醉及門診需另外配備人員。每臺手術(shù)的麻醉均需合理配備有效技術(shù)力量以保證麻醉的安全和質(zhì)量。麻醉科醫(yī)師連續(xù)工作時間應(yīng)小于8小時，以免過度疲勞或消耗過大的體力。崗位職責(zé)與人員培訓(xùn)麻醉科應(yīng)建立并履行各級各類人員崗位職責(zé)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。應(yīng)有相應(yīng)的設(shè)施、資金和時間用于專業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07有各級各類人員培訓(xùn)方案，包括崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、新藥使用培訓(xùn)、新技術(shù)培訓(xùn)、新設(shè)備使用培訓(xùn)等。（三）設(shè)備及耗材管理要求設(shè)備管理（1）麻醉科應(yīng)設(shè)專人（可兼職）負(fù)責(zé)麻醉科儀器設(shè)備的檢查、保養(yǎng)、報修和消毒。貴重儀器應(yīng)建立使用檔案，包括購買時間、價格、驗(yàn)收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等內(nèi)容。（2）所有儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查，其中麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備每日麻醉前均需檢查，保證處于完好狀態(tài)且隨時備用。（3）按要求對設(shè)備、設(shè)施（如中心供氧、中心負(fù)壓吸引、麻醉廢氣等）進(jìn)行質(zhì)量檢查。應(yīng)有任何情況下設(shè)備出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案和措施，確?；颊甙踩?。設(shè)備配備（1）基本設(shè)備（必備項(xiàng)目）手術(shù)間及手術(shù)室外麻醉場所每一個手術(shù)間及手術(shù)室外麻醉或疼痛治療操作場所應(yīng)配備以下設(shè)備和設(shè)施：高流量（＞1。L/Min）供氧源及吸氧裝置、麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀（至少可監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度）、氣道管理工具、吸引器、簡易人工呼吸器、應(yīng)急照明設(shè)施等；全身麻醉需配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀；兒童和嬰幼兒須配備專用的氣管插管裝置、可用于小兒的麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。PACU基本設(shè)備配備*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07PACU應(yīng)配備如下設(shè)備：麻醉機(jī)或呼吸機(jī)（至少一臺）、吸引器、急救車、氣道管理工具、簡易人工呼吸器，除顫儀等。每張PACU床位須配備吸氧裝置和監(jiān)護(hù)儀。（2）急救設(shè)備（必備項(xiàng)目）每一個麻醉治療區(qū)域均應(yīng)配備急救設(shè)備并保證功能完好，包括搶救車、困難氣道處理工具、除顫儀等。（3）專用設(shè)備根據(jù)開展臨床麻醉的特色、特殊手術(shù)和病人病情的實(shí)際情況，可選擇下列專用設(shè)備：有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀、心輸出量監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、體溫監(jiān)測及保溫設(shè)備、肌松監(jiān)測儀、麻醉深度監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x、自體血回收機(jī)、出凝血功能監(jiān)測儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、滲透壓檢測儀、血糖監(jiān)測儀、超聲定位引導(dǎo)裝置、經(jīng)食道心臟超聲檢查設(shè)備、神經(jīng)刺激器、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、困難氣道處理裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者使用的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)專用消毒機(jī)等。麻醉耗材管理要求建立麻醉耗材管理制度，并指定專人負(fù)責(zé)。（四）麻醉藥品管理制定麻醉藥品管理制度，實(shí)行基數(shù)管理。對藥品領(lǐng)用、存儲、標(biāo)識、發(fā)放、回收實(shí)施監(jiān)管。藥品管理應(yīng)有醫(yī)院職能部門的督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋記錄，并有改進(jìn)措施。建立新藥使用管理制度。搶救藥品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，所有藥品要定期清查有效期，隨時進(jìn)行補(bǔ)充和更換。建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄。二、麻醉科制度與規(guī)范建設(shè)（一）麻醉科制度麻醉科應(yīng)建立完善的管理制度，保證日常工作有序、高效運(yùn)行。各項(xiàng)制度裝訂成冊，便于員工查閱和執(zhí)行。重點(diǎn)制度應(yīng)包括（但不限于）：麻醉科醫(yī)師分級授權(quán)管理制度、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制、主麻醫(yī)師負(fù)責(zé)制、麻醉前訪視與討論制度、患者知情同意制度、麻醉風(fēng)險評估制度、麻醉前準(zhǔn)備和檢查制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、麻醉管理制度、手術(shù)安全核查制度、死亡和疑難危重病例討論制度、麻醉科院內(nèi)感染管理制度、麻醉不良事件上報制度、危重患者搶救制度、臨床用血管理制度、人員培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)制度、麻醉用具消毒保管制度、藥械準(zhǔn)入制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、藥品管理制度、交接班制度、麻醉后恢復(fù)室管理制度、手術(shù)室外麻醉管理制度、疼痛治療管理制度等。建立科室突發(fā)事件處理流程、制度和預(yù)案，及時有效處理各種意外事件。制定相應(yīng)的逐級呼叫機(jī)制，科室成員需提供應(yīng)急通訊方式，確保麻醉科應(yīng)急預(yù)案與其他科室及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案的無縫對接。主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)療糾紛處理、群體傷搶救、火災(zāi)、地震、*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07爆炸、停電、停水等緊急情況的處理預(yù)案。應(yīng)定期對相關(guān)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)和演練，不斷提高抵御風(fēng)險的能力。應(yīng)定期對制度進(jìn)行增補(bǔ)、修訂，以適應(yīng)發(fā)展需要。應(yīng)保證全員知曉制度并有效執(zhí)行。（二）麻醉科技術(shù)規(guī)范麻醉科應(yīng)有相關(guān)操作的技術(shù)規(guī)范和管理規(guī)定。各級人員應(yīng)在技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)下開展相關(guān)臨床工作。建立技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，并有相關(guān)培訓(xùn)記錄。麻醉科應(yīng)不斷完善各項(xiàng)技術(shù)操作和臨床管理規(guī)范。（三）流程管理建立麻醉科相關(guān)工作流程，以促進(jìn)科室高效運(yùn)行。包括（但不限于）門診流程、會診流程、暫停手術(shù)流程、接臺手術(shù)流程、急診手術(shù)流程、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理流程等。不斷完善和優(yōu)化各項(xiàng)流程。（四）重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制對于涉及麻醉安全隱患的重點(diǎn)環(huán)節(jié)須加強(qiáng)管理和控制，降低麻醉風(fēng)險。重點(diǎn)環(huán)節(jié)主要包括：麻醉誘導(dǎo)期、麻醉清醒期、送返患者、麻醉交接班、手術(shù)室外麻醉等環(huán)節(jié)。三、麻醉前質(zhì)量控制麻醉安排麻醉科接到手術(shù)通知單后，由專門負(fù)責(zé)的麻醉科醫(yī)師根據(jù)麻醉醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)種類、麻醉難易程度、患者狀況、麻醉科醫(yī)師的技*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力予以合理安排，必要時向科主任報告麻醉安排情況。麻醉前評估（1）麻醉科醫(yī)師于術(shù)前對患者情況及手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估，分析麻醉和圍手術(shù)期間可能發(fā)生的問題和防治方法，對患者全身情況和麻醉風(fēng)險進(jìn)行分級。擬定麻醉方案，并填寫術(shù)前訪視評估記錄。（2）急診患者根據(jù)病情由有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師決定術(shù)前評估內(nèi)容和時間。（3）非住院手術(shù)患者應(yīng)在門診完成術(shù)前評估，并預(yù)約手術(shù)日期。（4）對擇期手術(shù)疑難病例，手術(shù)科室應(yīng)提前請麻醉科會診或共同進(jìn)行術(shù)前討論。（5）麻醉科醫(yī)師應(yīng)與患者或家屬溝通，說明擬定的麻醉方法、監(jiān)測方法、有創(chuàng)操作、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、自費(fèi)項(xiàng)目、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所采取的預(yù)防措施和備選麻醉方案等。指導(dǎo)患者如何配合麻醉，并告知禁食水的時間等。麻醉知情同意書由患者或被委托人、麻醉科醫(yī)師簽字后存入病歷。上報及討論制度（1）術(shù)前訪視患者時若發(fā)現(xiàn)特殊疑難情況，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（2）對術(shù)前準(zhǔn)備不充分、需補(bǔ)充或復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出建議，推遲或暫停手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。（3）對高危或麻醉處理十分復(fù)雜的病例，麻醉科應(yīng)于術(shù)前向醫(yī)務(wù)科（處）報告，必要時由醫(yī)務(wù)科（處）組織有關(guān)科室共同進(jìn)行術(shù)前討論。麻醉前準(zhǔn)備（1）麻醉方案準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)要求、患者身體狀況、本單位設(shè)備條件并考慮患者權(quán)益，選擇合適的麻醉方式，制定麻醉計(jì)劃，包括意外情況處理預(yù)案。（2）患者準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)要求和麻醉方案對患者進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁食水規(guī)定，指導(dǎo)患者停用或繼續(xù)服用常規(guī)用藥，盡可能改善患者全身情況，控制感染等并發(fā)癥。所有接受麻醉的患者麻醉前均應(yīng)建立靜脈通路（小兒可以在吸入麻醉下建立靜脈通路）。（3）麻醉藥品與相關(guān)物品準(zhǔn)備用注射器抽好的各種藥品應(yīng)有正確的標(biāo)簽標(biāo)注藥品名稱、劑量、濃度、抽取時間、患者姓名等，并集中放好，急救藥品應(yīng)備好。麻醉前準(zhǔn)備好相關(guān)耗材和用品，包括：面罩、吸引裝置、氣管導(dǎo)管或喉罩、導(dǎo)引鋼絲、通氣道、牙墊等。（4）麻醉設(shè)備準(zhǔn)備A.每一例麻醉均應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣和吸氧裝置、吸引器。對相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行氣源、電源、耗材的連接。按設(shè)備的要求開機(jī)、檢測，調(diào)整相關(guān)參數(shù)。麻醉前所有儀器設(shè)備應(yīng)處于完好待用狀態(tài)。（5）手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程建立并切實(shí)履行手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。實(shí)施麻醉前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，麻醉科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按《手術(shù)安全核查制度》有關(guān)要求進(jìn)行三方核對，包括核對病人身份、手術(shù)部位等，并填寫手術(shù)安全核查表。四、麻醉過程中質(zhì)量控制具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的麻醉科醫(yī)生才能獨(dú)立實(shí)施麻醉，不具備獨(dú)立從事臨床麻醉工作資質(zhì)的醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開展相應(yīng)的工作。實(shí)施麻醉時，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)。所實(shí)施的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定。任何情況下均應(yīng)確?；颊邭獾劳〞澈陀行猓ㄗ灾骱粑腿斯ね?。所有接受全身麻醉的患者均需供氧。應(yīng)按照術(shù)前擬定的計(jì)劃實(shí)施麻醉。麻醉實(shí)施前變更麻醉方式、方法應(yīng)有科學(xué)依據(jù)?？剖覒?yīng)對變更麻醉方案的病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)和分析，并有持續(xù)改進(jìn)措施。對所有接受麻醉的患者全程監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)或直接動脈血壓。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，隨時與術(shù)者保持有效溝通。建立緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的制度和相關(guān)流程。切實(shí)執(zhí)行手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，有手術(shù)用血前評估和用血后療效評估。合理、安全輸血，積極開展自體輸血。建立防范患者墜床的相關(guān)制度。特別是在特殊體位下和麻醉恢復(fù)期應(yīng)密切看護(hù)病人，防止發(fā)生墜床。出現(xiàn)并發(fā)癥或意外情況，應(yīng)按麻醉前準(zhǔn)備的預(yù)案采取必要的救治措施，并馬上通知上級醫(yī)師，全力保證患者安全。應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》、WS329、《手術(shù)安全核查制度》要求填寫麻醉知情同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查表、麻醉記錄和麻醉后訪視記錄等醫(yī)療文書。臨床科研項(xiàng)目中使用的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度并履行審批流程。使用新開展的技術(shù)、手段和新藥前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)管理規(guī)定，預(yù)先做好培訓(xùn)，并有發(fā)生風(fēng)險和并發(fā)癥的處理預(yù)案。五、麻醉后質(zhì)量控制（一）恢復(fù)場所的選擇所有患者麻醉后均應(yīng)在適當(dāng)場所進(jìn)行恢復(fù)。危重患者或術(shù)后需要較長時間連續(xù)監(jiān)測生命體征的患者應(yīng)轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行恢復(fù)。其他患者麻醉后應(yīng)在PACU進(jìn)行恢復(fù)。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07部分非全身麻醉患者，手術(shù)結(jié)束后即達(dá)到出PACU標(biāo)準(zhǔn)，可直接送返病房觀察。（二）PACU管理應(yīng)按床位數(shù)配備有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師和經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的麻醉科護(hù)士。建立健全PACU各項(xiàng)規(guī)章制度；應(yīng)有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。由負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師向PACU人員交班，并對患者入室情況進(jìn)行共同評估。交接內(nèi)容涉及：生命體征（血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸、意識等）、術(shù)中情況（手術(shù)方式、術(shù)中失血及補(bǔ)液情況、術(shù)中特殊情況處理及術(shù)中用藥等）及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題與注意事項(xiàng)等。PACU醫(yī)師和護(hù)士繼續(xù)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測。密切觀察患者，預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥，如意識和精神障礙、呼吸抑制、循環(huán)波動、體溫波動、疼痛、惡心嘔吐、傷口出血等。如需專科醫(yī)師協(xié)助，可根據(jù)情況通知術(shù)者或請?？漆t(yī)師會診?；颊咴陔x開PACU前，應(yīng)由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行評估，符合離開PACU或離院條件的，由麻醉科相關(guān)人員負(fù)責(zé)送離手術(shù)室，或由陪護(hù)人員陪同離院。記錄患者在術(shù)后恢復(fù)階段的生命體征、階段性評估情況以及患者進(jìn)、出PACU的時間，并作為病歷的一部分，與病歷一同保存。（三）患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室注意事項(xiàng)手術(shù)結(jié)束前，由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者情況與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商決定是否進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者由麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況由麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)處理。患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室后繼續(xù)監(jiān)測生命體征，由麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師分別向重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師和護(hù)士交班后，由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)患者的后續(xù)治療與恢復(fù)。（四）術(shù)后隨訪麻醉科醫(yī)師根據(jù)不同情況對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。術(shù)后隨訪應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注麻醉恢復(fù)情況、鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時有效處理，并執(zhí)行上報制度。填寫麻醉術(shù)后訪視記錄，記錄生命體征、麻醉恢復(fù)情況、鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥及處理情況。（五）術(shù)后鎮(zhèn)痛管理建立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理相關(guān)制度和規(guī)范。應(yīng)有專人或?qū)嵤┬g(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉科醫(yī)師進(jìn)行管理。術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪重點(diǎn)為鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量，在確保鎮(zhèn)痛效果