臨床病人緊急狀況處理流程

輸血反應(yīng)［應(yīng)急預(yù)案］1．發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立即報告醫(yī)生。反應(yīng)輕者：減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。反應(yīng)嚴重者：立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。．密切觀察生命體征及病情變化，病人寒顫時注意保暖，高熱時給予物理降溫，過敏嚴重者配合醫(yī)生搶救。．做好解釋和安慰工作，減輕病人及家屬的焦慮情緒。．再次核對用血申請單、血袋、交叉配血試驗、保存輸血袋、必要時取病人血樣送血庫．通知血庫值班人員，及時檢查并查找原因。．做好各項記錄，認真交接班。［處理流程］輸液反應(yīng)［應(yīng)急預(yù)案］1．發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即報告醫(yī)生。．反應(yīng)輕者，減慢輸液滴速，同時注意觀察病人癥狀及體溫變化。．反應(yīng)嚴重者，立即停止輸液，按醫(yī)囑給藥，密切觀察生命體征，對癥處理病人出現(xiàn)的癥狀。．做好解釋和安慰工作，減輕病人及家屬的焦慮情緒。．與家屬共同封存剩余溶液和輸液器，送有關(guān)部門進行檢測。．根據(jù)醫(yī)囑抽取病人血樣標(biāo)本，并詳細記錄病人生命體征及處理過程。．及時向感染科等有關(guān)部門匯報。［處理流程］出現(xiàn)輸液反應(yīng)及時向護理部、感染科、

藥房及上級領(lǐng)導(dǎo)匯報化療藥物外滲［應(yīng)急預(yù)案］1．發(fā)現(xiàn)病人化療藥物外滲，立即停止給藥，保留針頭強力回抽漏于皮下的藥液。．評估外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。．根據(jù)病人的評估結(jié)果，局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點狀封閉。．外滲24小時可以局部給予冷濕敷以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死，可以使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。．抬高患肢，減輕因藥液外滲而引起的肢體腫脹，避免患處的局部受壓。．外滲局部腫脹嚴重時，可用33%-50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間保持24小時以上。（也可選用其他濕敷藥物）．如果藥物外滲后局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)換藥等處理。．滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療。．關(guān)心病人心理情況，并做好解釋和安慰工作。［處理流程］備注：1.熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物備注：1.熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春藥堿、異長春新堿。立即停止給藥，盡力回抽外漏藥物,

檢查藥物性質(zhì)，評估外滲情況2立即停止給藥，盡力回抽外漏藥物,

檢查藥物性質(zhì)，評估外滲情況2.2.冷敷：蒽環(huán)類抗癌藥物如紫杉醇、氮芥、阿霉素。3.3.3.建議使用:24小時后根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷24小時后根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷/熱敷a）24小時持續(xù)濕敷：用5%GS250ml,內(nèi)加Vib^lO支、慶大霉素8萬10支，地塞米松5mg1O支，利多卡因5ml5支。濕敷，1-2天后可配以理療b）局封：NS1Oml加地塞米松濕敷，1-2天后可配以理療b）局封：NS1Oml加地塞米松5mg、利多卡因2mlb)c）局部貼敷：c)關(guān)心病人心理情況，做好解釋和安慰工作*貼敷（護膚粉加上超薄敷料）貼敷［應(yīng)急預(yù)案［應(yīng)急預(yù)案］*生土豆片切成薄片，沿血管走向或外滲部位貼敷。1．患者發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地平臥進行搶救，并迅速報告醫(yī)生。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸抑制時，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。．抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松5-15mg靜脈注射或氫化可的松200-400mg加入5%葡萄糖液500ml,靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥，如肌肉注射異丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg。5．補充血容量：迅速建立靜脈通路，補充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時可用多巴胺、阿拉明等升壓藥物。6．糾正酸中毒。7．密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)記錄。［處理流程］密切觀察生命體征

做好病情記錄發(fā)生空氣栓塞［處理預(yù)案］1．發(fā)現(xiàn)空氣進入病人血管，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。2．若大量空氣進入血管導(dǎo)致病人發(fā)生胸悶、心慌、呼吸困難而窒息時，立即采取頭低足高左側(cè)臥位，給予氧氣吸入，密切觀察病情變化。．報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時用藥，做好其他處理。4．做好病人及家屬解釋工作，減輕其緊張情緒。5．據(jù)實做好相關(guān)記錄。［處理流程］

患者發(fā)生誤吸［處理預(yù)案］1．病人發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場實施急救，如情況緊急，同時通知醫(yī)生。．護士應(yīng)視不同情況而采取不同的急救措施：神志清醒者：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背使病人咳出誤吸物。神志不清者：取仰臥位，頭偏向一側(cè)，立即采取負壓吸引快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、心跳停止：立即心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。．嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔等病情變化，常規(guī)做好各項治療、護理。．如家屬不在身邊，通知家屬并做好安撫工作。．據(jù)實記錄搶救過程。［處理流程］

病人發(fā)生誤吸二）泛水［處理預(yù)案］1．發(fā)現(xiàn)泛水，立即查找原因，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。．不能自行解決時，通知總務(wù)科或總值班，請維修人員立即趕到現(xiàn)場．協(xié)助維修人員共同將水掃凈，盡快使環(huán)境恢復(fù)干燥狀態(tài)。．放置醒目標(biāo)識，告誡患者和家屬陪客繞道或小心行走，防止跌倒。［處理流程］

泛水二）醫(yī)療糾紛［處理預(yù)案］1．發(fā)生醫(yī)療糾紛時，當(dāng)班人員應(yīng)盡力平息病人及家屬的情緒，盡可能滿足病人的合理要求，如有錯誤應(yīng)向病人和家屬賠禮道歉，避免矛盾激化。．妥善安置病人，評估病人的各項生命體征和病情變化，并向主管醫(yī)生、科主任、護士長報告。．當(dāng)事人無法解決時應(yīng)暫時回避，由主管醫(yī)生、其他值班護士、科室負責(zé)人出面調(diào)解，表達解決問題的誠意，避免爭吵，盡量將糾紛妥善解決。．與病人相關(guān)的藥物、儀器等應(yīng)及時封存，必要時留取標(biāo)本，妥善保管。．假如在調(diào)解過程中病人或家屬出現(xiàn)過激行為，應(yīng)與總值班、保衛(wèi)科、門衛(wèi)等部門取得聯(lián)系，協(xié)同處理，必要時直接向110報警。

．記錄糾紛發(fā)生的經(jīng)過、處理辦法及結(jié)果。7．當(dāng)事人應(yīng)有書面材料交與科室討論，討論結(jié)果24小時內(nèi)上報護理部［處理流程］遭遇暴徒［處理預(yù)案］1．不管任何情況、任何人在病房遭遇暴徒時，當(dāng)班人員應(yīng)保持冷靜，首先設(shè)法保護病人及自身的安全。．設(shè)法取得求助。．注意嫌疑人外貌特征及逃跑路線，為公安部門提供線索。．安撫被害人情緒，檢查受傷情況。．記錄事情經(jīng)過。［處理流程］遭遇暴徒「二）1r設(shè)法保護病人及自身安全1設(shè)法求助1注意嫌疑人外貌特征、逃跑

路線，為公安提供線索。安撫被害人情緒，檢査受傷情況投訴［處理預(yù)案］1．發(fā)生投訴時，首先將病人或家屬安置在合適的環(huán)境，穩(wěn)定投訴者情緒。．耐心傾聽投訴者抱怨，讓其宣泄不滿情緒。．對投訴事件立即進行調(diào)查、核實，及時給投訴者答復(fù)。．如投訴問題確實存在，應(yīng)立即處理并向投訴者道歉；如與事件有出入時，應(yīng)耐心向投訴者解釋，盡快解除誤會。．對投訴事件本部門無法解決時，應(yīng)立即與相關(guān)部門聯(lián)系，盡快解決投訴的問題。．建立投訴登記制度，無論何時采取何種方式（如信函、電話、電傳、面談等），詳細記錄事件發(fā)生原因、整改措施、處理結(jié)果。．如屬護理過失問題，當(dāng)事人應(yīng)有書面態(tài)度，科室要進行討論，避免事件重復(fù)發(fā)生

［處理流程］護理過失［應(yīng)急預(yù)案］1．發(fā)生護理過失事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報告主管醫(yī)生、護士長或主管護師。．如當(dāng)時能糾正的問題，應(yīng)積極采取補救措施，以避免或減少因其造成的不良后果，避免事態(tài)發(fā)展。．無法糾正的問題，應(yīng)密切觀察病人的病情變化。懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時，醫(yī)患雙方應(yīng)共同現(xiàn)場對實物進行封存。．根據(jù)過失嚴重程度，在規(guī)定時間內(nèi)電話或書面報告護理部、醫(yī)務(wù)科。．建立護理過失登記制度，出現(xiàn)護理過失后，本人應(yīng)及時向護士長匯報，并登記發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果，當(dāng)事人要有書面匯報材料。．護士長應(yīng)及時組織科室討論，分析原因，制定防范措施，討論結(jié)果上交護理部。［處理流程］

封存病歷［處理預(yù)案］1．出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議時，由患者本人或其代理人提出封存病歷要求。．科室向醫(yī)務(wù)科報告，封存病歷時應(yīng)在醫(yī)、患雙方共同到場的情況下進行，封存后應(yīng)在封口處注明封存日期、時間并簽名，病歷由醫(yī)務(wù)科保管。．封存前應(yīng)仔細檢查病人資料是否齊全，及時完成患者病情變化、治療、護理等各項記錄。．如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。．病歷封存后不得再隨意進行修改。［處理流程］

病歷封存后由醫(yī)務(wù)科保管二）封存標(biāo)本［處理預(yù)案］1．患者在醫(yī)院期間，疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時，應(yīng)當(dāng)場將標(biāo)本封存，同時注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。．科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告，護士長向護理部報告。．封存標(biāo)本時應(yīng)在醫(yī)、患雙方共同到場的情況下進行，封存標(biāo)本后需在封口處注明封存日期、時間并簽名。．封存標(biāo)本由醫(yī)院相關(guān)部門保管（藥房、血庫等）。．需要進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。．對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。［處理流程］

新聞媒體采訪［處理預(yù)案］1．接到院辦有關(guān)新聞媒體采訪通知，根據(jù)采訪目的及內(nèi)容安排被采訪人。2．采訪時不應(yīng)影響病人的休息及治療，涉及到具體病人時應(yīng)事先取得其同意。3．如沒有接到通知記者已到病房時，應(yīng)先報告院辦或總值班，并告知記者先辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)同意后方能進行采訪。4．采訪時應(yīng)熱情接待并配合記者工作。［處理流程］

突發(fā)事件急救［處理預(yù)案］（一）院內(nèi)急救程序1．凡遇重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng)立即向護理部及相關(guān)部門和人員報告；夜間、節(jié)假日向總值班報告。．護理部在接到突發(fā)事件急救報告后，立即趕赴現(xiàn)場參與指揮，并組織調(diào)配護理人員實施救護。．開辟綠色通道，優(yōu)先處理突發(fā)事件受傷人員。．急診科急救程序：（1）傷員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理，同時嚴格執(zhí)行報告制度。（2）急診科護士不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。（3）由醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班負責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、?？频裙ぷ?。5．門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救，并將患者轉(zhuǎn)至急診科進一步治療，同時報告醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助組織搶救。［處理流程］

(二)院外急救程序護理部在接到緊急任務(wù)需要抽調(diào)護理人員時，按以下預(yù)案調(diào)配人力資源：．調(diào)配原則：根據(jù)緊急事件的性質(zhì)、規(guī)范、上級部門要求來確定調(diào)配的科室以及護士的數(shù)量。．調(diào)配權(quán)限：平時工作日由護理部統(tǒng)一調(diào)配：節(jié)假日和夜間由接到通知的部門或總值班立即與護理部主任或副主任聯(lián)系。3.調(diào)配方法：(各醫(yī)院根據(jù)本院具體情況自定方案，舉例如下：)抽調(diào)人數(shù)在5名以內(nèi)時，從急診科、ICU等應(yīng)急能力強的科室抽調(diào)，根據(jù)需要由一名護士長帶隊。抽調(diào)人數(shù)在15名以內(nèi)時，從急診科、ICU抽調(diào)5名護士外，再從內(nèi)、外科抽調(diào)其他人員，同時指派一名護士長帶隊。抽調(diào)人數(shù)在30名以內(nèi)時，可在全院各病區(qū)抽調(diào)業(yè)務(wù)技術(shù)能力強的護士，組成護理應(yīng)急小分隊，并指派一名科護士長帶隊。抽調(diào)人數(shù)在30名以上時，根據(jù)需要分別由各病區(qū)抽調(diào)人員組成護理應(yīng)急小分隊，由護理部副主任帶隊。［處理流程］

突發(fā)事件發(fā)生二＞護士職業(yè)安全管理［預(yù)案］1．護理部根據(jù)醫(yī)院具體情況制定護士職業(yè)安全管理條例及意外事件處理流程。．護士接觸血液、體液時，需戴手套進行防護。．一次性針筒、針頭用后直接放入密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理（無需徒手分離或?qū)⑨樄Ｖ匦绿兹胨芰虾袃?nèi)）。．給病人應(yīng)用化療藥物時，嚴格按規(guī)定要求進行操作：配置化療藥物前：（1）護士配置化療藥物時，必須戴好口罩、眼罩、手套，穿隔離衣。（2）化療藥物應(yīng)集中配置，配置場所最好在單獨的層流間或在凈化臺上操作。配置化療藥物時：（1）使用玻璃藥瓶時就用保護套。（2）沖化粉劑藥物時動作要緩慢。（3）抽藥時針?biāo)ú荒艹鲠樛驳?/3。（4）注入輸液瓶時，為避免瓶內(nèi)壓力過高，需回抽瓶內(nèi)氣體。

（5）若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水沖凈。（6）接第二瓶液體時需戴手套操作。化療藥物使用后：（1）化療藥物的空瓶應(yīng)放在密閉的容器內(nèi)，外面做好標(biāo)識，集中處理。（2）用后的針筒、輸液器、無紡布等需集中放在做好標(biāo)識的塑料袋內(nèi)。（3）教育病人在沖洗排泄物時需沖兩次，排泄物需經(jīng)過污水處理。．護士被利器/玻璃器材刺傷，或破損皮膚粘膜接觸病人血液/體液時應(yīng)嚴格按規(guī)定流程處理傷口（詳見流程圖）。（1）即時傷口的處理：擠出血液、流動水沖洗、消毒傷口。（2）向有關(guān)部門和人員報告、評估受感染的可能性，按需要給予預(yù)防性藥物治療。（3）留取傷者和原病者的血清標(biāo)本。（4）填寫報告表，必要時向上級疾控部門報告。（5）為受傷人員提供輔導(dǎo)和解釋，要求其定期復(fù)診。［處理流程］針刺傷及破損粘膜受血液或體液沾染后粘膜與血液或體液接觸擠出血液及用

流動水清洗L入院護理流程向護士長/科主任報告）乙型肝炎艾滋病病毒替原病者檢驗有關(guān)之病毒血清標(biāo)接纟知后*評估受感染的可能性到預(yù)防保健科「或急診室診治/粘膜與血液或體液接觸擠出血液及用

流動水清洗L入院護理流程向護士長/科主任報告）乙型肝炎艾滋病病毒替原病者檢驗有關(guān)之病毒血清標(biāo)接纟知后*評估受感染的可能性到預(yù)防保健科「或急診室診治/病人持住院證怪通知醫(yī)生，做好搶救準備一般病人替?zhèn)邫z驗

有關(guān)之病毒血清標(biāo)本安置病人，與護送護士做

好交接班護士負責(zé)安排床位、建立病歷、通知醫(yī)生通知科室感染控制醫(yī)生/護士需要時注射護士負責(zé)安排床位、建立病歷、通知醫(yī)生通知科室感染控制醫(yī)生/護士需要時注射HBIG*配合搶救，檢測生命體征衛(wèi)生處置.按需要給予預(yù)防性藥療做好入院介健科藥療并?介紹主填寫生告護士?介紹病區(qū)環(huán)境?介紹入院須知提供輔導(dǎo)和藥物解釋病情穩(wěn)定如有感染危機I給予預(yù)防性藥J按要求定期復(fù)診上報疾控中心

衛(wèi)生處置.按需要給予預(yù)防性藥療做好入院介健科藥療并?介紹主填寫生告護士?介紹病區(qū)環(huán)境?介紹入院須知提供輔導(dǎo)和藥物解釋病情穩(wěn)定如有感染危機I給予預(yù)防性藥J按要求定期復(fù)診上報疾控中心

并轉(zhuǎn)介艾滋病

服務(wù)中心、R、BP并記錄傷者輔導(dǎo)1燙傷［處理預(yù)案］1．發(fā)現(xiàn)病人燙傷，立即幫助病人去除熱源，評估燙傷部位、面積及燙傷程度。．能夠行走的病人立即帶至水池邊，用流動水沖洗燙傷部位30分鐘，無法以流動水沖洗的部位可用冰敷燙傷部位。．通知醫(yī)生，報告病人燙傷的經(jīng)過與受傷情況，并根據(jù)醫(yī)囑進行下一步治療。．密切觀察病人燙傷部位的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。．詳細記錄病人燙傷經(jīng)過、部位、面積、燙傷程度以及其他癥狀與體征、處理的措施．護士長組織科室分析病人燙傷的原因，討論防范措施，并以書面形式報告護理部。［處理流程］發(fā)生燙傷^1r去除熱源，評估燙傷部位情況1沖洗燙傷部位或冰敷1報告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥詳細記錄討論、報告二＞停電［處理預(yù)案］1．接到停電通知，立即檢查備用照明設(shè)備及搶救儀器是否保持應(yīng)急狀態(tài)（平時應(yīng)有常規(guī)檢查制度）。．遇突然停電，立即啟用備用照明設(shè)備，如有搶救病人，應(yīng)立即啟用人工動力設(shè)備，維持搶救工作正常