出入水量的計算與飲食要點

關(guān)于出入水量的計算與飲食要點第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三記出入量的臨床意義出入量的定義記出入量的方法記出入量中出現(xiàn)的問題腹膜透析出入量24h尿標(biāo)本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)腎病飲食護理第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三記出入水量的意義：準(zhǔn)確地記錄24h出入量是反應(yīng)機體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標(biāo),可直接反應(yīng)病人的病情變化,及時了解病情、協(xié)助醫(yī)師進行明確診斷、制定治療方案、提高療效。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三腎病患者記錄尿量的意義：尿量是測定腎功能，循環(huán)容量的重要指征。對于腎功能不全患者，可部分反映殘余腎功能水平，為臨床用藥提供一定參考；對于急性腎衰患者，便于評估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復(fù)期;對于慢性腎衰患者則是評價少尿、多尿、無尿的可靠手段，同時可以知道病人飲食第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三出入水量的定義：入量+出量

飲食：固體食物含水量、飲水量、固體藥片、口服水劑入量液體：輸液、輸血、皮下或肌肉注射、灌腸內(nèi)生水：約300ml第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三隱性失水量：約850ml

尿量

顯性失水量大便量其他：嘔吐液、胃腸減壓排出夜、胸腹腔吸出液、傷口滲出液等出量第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

多尿：24h尿量超過2500ml

少尿：24h尿量少于400m

無尿：24h尿量少于100ml或12h全無尿1、對昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導(dǎo)尿或是應(yīng)用接尿器。2、遺尿：稱重法，稱濕尿布（需固定尿布重量）。3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時測量第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三出入水量記錄方法

稱重法量杯法目測法第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三稱重法：(1)固體食物含水量:用標(biāo)準(zhǔn)秤取得食物重量（參考食物含水量表）(2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量(3)傷口滲液或汗液(4)糞便量，嘔吐物：咯血，痰液。（參考大便含水量來記錄）第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院常用食物含水量食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

米飯

1中碗

100240松花蛋

1個

6034大米粥

1大碗

50400藕粉

1大碗

50210大米粥

1小碗

25200鴨蛋

10072面條

1大碗（2兩）

100250餛飩

1大碗

100350饅頭

1個

5025牛奶

1大杯

250217花卷

1個

5025豆?jié){

1大杯

250230燒餅

1個

5020蒸雞蛋

1大碗

60260油餅

1個

10025牛肉

10069第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三豆沙包

1個

5034豬肉

10029菜包

1個

15080羊肉

10059水餃

1個

1020青菜

10092蛋糕

1塊

5025大白菜

10096餅

干

1塊

72冬瓜

10097油

條

5012豆腐

10090煮雞蛋

1個

4030帶魚

10050食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

食物

單位

原料重量（g）

含水量（g）

第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三量杯法：(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量(2)固體藥片需水送服時飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等(3)留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三目測法：一個礦泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指導(dǎo)患者用固定容器測量500400300200100第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三腹膜透析出入水量超濾+24h尿量（具體詳見腹膜透析的學(xué)習(xí)）第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三記錄出入水量中出現(xiàn)的問題：（1）計算方法不準(zhǔn)確，對患者出入量監(jiān)控不嚴(yán)，出入水量記錄資料來源部分或完全依靠家屬陪護（2）護士宣講不夠（3）患者及家屬對記錄出入量不重視第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三24h尿標(biāo)本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的留?。?）24h尿標(biāo)本（測定尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：準(zhǔn)備一個清潔的蒂蓋廣口容器，囑病人于清晨6點排空膀胱（棄去尿液）后開始留尿，將24h尿全部留于容器內(nèi)，第一次小便后立即加入反防腐劑（甲苯），防止尿液變質(zhì)，第二天清晨6點排完最后一次尿置于容器內(nèi)，混勻，留取50-100ml于清潔標(biāo)本瓶中第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

6點

24小時

6點以后第一天第二天加防腐劑總尿量第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

（2）尿常規(guī)（檢測尿蛋白、隱血、尿糖及細胞成分等）：新鮮晨尿或隨機尿，取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）30~50毫升，裝入清潔容器如尿杯等送檢第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三（3）尿培養(yǎng)（用于尿液病原微生物的檢測）：小便在膀胱內(nèi)貯存4-6h，清晨用清水清洗會陰部后留取。留取時棄去前段尿，尿線不斷，取中斷尿于培養(yǎng)杯內(nèi)，注意杯口不要污染第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三注意事項（1）作尿常規(guī)檢查要用清潔容器留取新鮮尿標(biāo)本及時送檢（2）尿標(biāo)本必須清潔外陰，留取中段尿（3）尿培養(yǎng)在使用抗生素之前或停用5-7天后留?。?）腎穿術(shù)后應(yīng)延遲三天留取尿標(biāo)本第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三腎病飲食護理低鹽飲食：每日可用食鹽不超過3克（約一牙膏蓋，含鈉0.8克）忌用含鈉離子的食物，如咸菜、咸蛋、海產(chǎn)品、咸面包、掛面等第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三低脂飲食：少食動物油，烹調(diào)油以植物油為主，限制含有膽固醇的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、海鮮等第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，取決于其中的營養(yǎng)必需氨基酸的含量及相對比

高營養(yǎng)價值蛋白：大多是動物蛋白質(zhì)如蛋類、瘦肉、魚類、雞肉、乳類

低營養(yǎng)價值蛋白質(zhì)：植物蛋白質(zhì)如玉米、小麥中的蛋白質(zhì)第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三×√

第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.6-0.8克，每日飲食中的蛋白質(zhì)不超過30—40克第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三低磷飲食：少食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、乳制品、肉類入堅果類食品低鉀飲食：少食深色蔬菜、香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、番茄、巧克力、可可、堅果類等第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

科學(xué)飲食360°

—加強飲食管理，糾正營養(yǎng)不良…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量1234567828第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔(dān)，延緩腎病進展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良29第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

“好”蛋白（動物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)

（提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）

“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等30第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)1、肌肉無力：肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢2、神志改變：淡漠3、行床邊心電圖示：第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克33第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三認識高鉀食物-奶制品及魚肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類

毛豆香腸豬肉干

魚松小魚干鯧魚34第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三認識高鉀食物-蔬菜篇根莖類

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類菌藻類35第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/336第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d37第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三認識常見的高磷食物肉類蛋類動物內(nèi)臟奶類堅果豆類