醫(yī)學(xué)精品課件：人格與心理-研究生講座-9-20

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014專業(yè)學(xué)位研究生

醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程安排

1.醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論與基本理論（9月13日）（郭慧榮）2.人的心理與人格（9月20日）（李恒芬）3.應(yīng)激與健康（9月27日）（宋學(xué)勤）4.心身疾?。?0月11日）（李淑英）5.變態(tài)心理學(xué)（10月18日）（郝以輝）6.醫(yī)患關(guān)系及其溝通（10月25日）（曹素霞）地點(diǎn)：南校區(qū)6號(hào)樓階三教室（國(guó)際教育學(xué)院樓東北角）（共18學(xué)時(shí)，分為六次課，每次三學(xué)時(shí)，周六上午）人格與心理健康精神科李恒芬教授人格概念人格（Personality），亦稱“個(gè)性”是個(gè)體在行為上的內(nèi)部?jī)A向，它表現(xiàn)為個(gè)體適應(yīng)環(huán)境時(shí)在能力、情緒、需要、動(dòng)機(jī)、興趣、態(tài)度、價(jià)值觀、氣質(zhì)、性格和體質(zhì)等方面的整合，是具有動(dòng)力一致性和連續(xù)性的自我，使個(gè)體在社會(huì)化過(guò)程中形成的給人以特色的心身組織

“人格是習(xí)慣的行為方式”（見(jiàn)英國(guó)大不列顛全書(shū)）性格（character）個(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)行為方式中穩(wěn)定的具核心意義的心理特征影響人格形成與發(fā)展的因素生物：遺傳（寄養(yǎng)子）大腦結(jié)構(gòu)和功能改變（外傷）心理：心理學(xué)理論--精神分析、需要層次論、認(rèn)知方式論社會(huì)：家庭教養(yǎng)、成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)歷Freud

人格結(jié)構(gòu)理論人格由本我（id）、自我(ego)和超我(superego)構(gòu)成心理防衛(wèi)機(jī)制

個(gè)體為應(yīng)付心理壓力或挫折以及適應(yīng)環(huán)境采取的策略本我：人格結(jié)構(gòu)中最原始部分，出生即已存在，由基本需求饑、渴、性構(gòu)成反映人的生物本能，按快樂(lè)原則行事是“原始的人”自我：在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中由本我中分化發(fā)展而產(chǎn)生，由本我而來(lái)的各種需求，如不能在現(xiàn)實(shí)中立即獲得滿足，就必須遷就現(xiàn)實(shí)的限制，并學(xué)習(xí)到如何在現(xiàn)實(shí)中獲得需求的滿足。介于本我與超我之間，對(duì)本我的沖動(dòng)與超我的管制具有緩沖與調(diào)節(jié)的功能

按現(xiàn)實(shí)原則行事，是“現(xiàn)實(shí)的人”超我：居于管制地位的最高部分，個(gè)體在生活中，接受社會(huì)文化道德規(guī)范的教養(yǎng)而逐漸形成的,是人格結(jié)構(gòu)中的道德部分。有兩個(gè)重要部分：一為自我理想，是要求自己行為符合自己理想的標(biāo)準(zhǔn)；二為良心，是規(guī)定自己行為免于犯錯(cuò)的限制。

追求完美，代表了人的社會(huì)性，是“道德的人”在通常情況下，三者處于協(xié)調(diào)和平衡狀態(tài)的，從而保證了人格的正常發(fā)展，三者失調(diào)乃至破壞，就會(huì)產(chǎn)生疾病或危及人格的發(fā)展心理防御自戀型：否認(rèn)、投射神經(jīng)癥型：轉(zhuǎn)移、合理化、反向不成熟型：退行、幻想成熟型：升華、壓抑、幽默

---壓抑是最基本的防御機(jī)制Maslow'shierarchyofneeds亦稱“基本需求層次理論”，是行為科學(xué)的理論之一，由美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年在《人類激勵(lì)理論》論文中所提出。該理論將需求分為五種，像階梯一樣從低到高，按層次逐級(jí)遞升，分別為：生理上的需求，安全上的需求，情感和歸屬的需求，尊重的需求，自我實(shí)現(xiàn)的需求。認(rèn)知、行為主義理論條件反射、操作性條件反射習(xí)得性行為認(rèn)知理論----華生的博士學(xué)位論文《動(dòng)物教育：白鼠的心理發(fā)展》人格分型艾辛克（en:HansEysenck）認(rèn)為人格可分為三大維度，即外向與內(nèi)向（Extraversion-introversion）、神經(jīng)過(guò)敏癥傾向（Neuroricism）和精神癥狀傾向（Psychoticism）大五人格被現(xiàn)在心理學(xué)界接納分類方式人格大五模型外向性---愛(ài)交朋友、親切神經(jīng)質(zhì)---焦慮、感情脆弱和善性---信任、溫厚的嚴(yán)謹(jǐn)自律性---自律、有組織的開(kāi)放性--富想象力、創(chuàng)意

人格的特征穩(wěn)定性與可變性獨(dú)特性與共性完整性復(fù)雜性人格評(píng)估人格評(píng)估與心理測(cè)驗(yàn)明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)（MMPI），艾森克（EPQ）、愛(ài)得華個(gè)人興趣測(cè)驗(yàn)，青年性格問(wèn)卷羅夏克墨漬測(cè)驗(yàn)，主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)，

---Cornell大學(xué)曾預(yù)測(cè)AdolfHitler其未來(lái)個(gè)性與精神障礙個(gè)性是精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)個(gè)性決定部分疾病的類別個(gè)性修飾其精神癥狀的表現(xiàn)個(gè)性決定其預(yù)后----有相關(guān)性格的人倘若再遇到精神與環(huán)境方面的不良刺激，很容易導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生，精神病學(xué)者把容易誘發(fā)精神病的性格稱為易感性素質(zhì)精神分裂癥：性格孤僻、懦弱、害羞、不合群、敏感、多疑、生活懶散、對(duì)人冷淡、不好社交、興趣與愛(ài)好少和不善于適應(yīng)環(huán)境的人心境障礙：熱情、活潑、好動(dòng)、好社交，但是情緒波動(dòng)較大、清高、自負(fù)的人癔?。簽槿颂幨廊珣{感情，好夸耀自己、顯示自己，樂(lè)意成為大家的注意中心，喜歡受別人的贊揚(yáng)和重視，好幻想，想象力豐富的人強(qiáng)迫癥：謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷、生活規(guī)律嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)認(rèn)真焦慮癥：主觀任性、急躁好強(qiáng)、自制力差的人神經(jīng)衰弱或抑郁性神經(jīng)癥：性格膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強(qiáng)、缺乏自信個(gè)性與精神障礙個(gè)性與精神障礙人格轉(zhuǎn)換雙重人格多重人格人格解體人格解體神經(jīng)癥人格障礙人格障礙（personalitydisorders）是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會(huì)功能，甚至與社會(huì)發(fā)生沖突，給自己或社會(huì)造成惡果人格障礙常開(kāi)始于幼年，青年期定型。持續(xù)至成年期或者終生人格障礙有時(shí)與精神疾病有相似之處或易于發(fā)生精神疾病，但其本身尚非病態(tài)嚴(yán)重軀體疾病，傷殘，腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或?yàn)?zāi)難性生活體驗(yàn)之后發(fā)生的人格特征偏離，應(yīng)列入相應(yīng)疾病的人格改變成年后的人格特征偏離尚不影響其社會(huì)功能時(shí)，暫不診斷為人格障礙兒童少年期的行為異常暫不診斷為人格障礙(青少年品行、行為控制障礙)特殊的行為模式：表現(xiàn)在情感、警覺(jué)性、沖動(dòng)控制、感知和思維方式等方面，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為具有的特殊行為模式是長(zhǎng)期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期其特殊行為模式具有普遍性，致使其社會(huì)適應(yīng)不良.社交或職業(yè)功能明顯受損嚴(yán)重程度：社會(huì)、職業(yè)功能下降，主觀上感到痛苦常見(jiàn)的人格障礙分裂樣人格偏執(zhí)型人格反社會(huì)人格表演性人格強(qiáng)迫性人格回避型人格依賴型人格沖動(dòng)控制障礙分裂樣人格障礙以觀念，外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷和情感冷淡為主要特點(diǎn)對(duì)喜事缺乏愉快感，對(duì)人冷淡，對(duì)生活缺乏熱情和興趣，孤獨(dú)怪僻，缺少知音，我行我素，很少與人來(lái)往，因此也較少與人發(fā)生沖突偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)表現(xiàn)出普通性猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠(chéng)，過(guò)分警惕與防衛(wèi)；強(qiáng)烈地意識(shí)到自己的重要性，有將周?chē)l(fā)生的事件解釋為“陰謀”、不符合現(xiàn)實(shí)的先占觀念；過(guò)分自負(fù)，認(rèn)為自己正確，將挫折和失敗歸咎于他人；容易產(chǎn)生病理性嫉妒；對(duì)挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長(zhǎng)期耿耿于懷，常與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或沉湎于訴訟，人際關(guān)系不良反社會(huì)型人格障礙又稱悖德型人格障礙，以行為不符合社會(huì)規(guī)范為主要特點(diǎn)感情冷淡，對(duì)人缺乏同情，漠不關(guān)心，缺乏正常的人間愛(ài)；易激惹，常發(fā)生沖動(dòng)性行為；即使給別人造成痛苦，也很少感內(nèi)疚，缺乏罪惡感；因此常發(fā)生不負(fù)責(zé)任的行為，甚至是違法亂紀(jì)的行為，雖屢受懲罰，也不易接受教訓(xùn)，屢教不改臨床表現(xiàn)的核心是缺乏自我控制能力表演型人格障礙以高度的自我中心、過(guò)分情感化和用夸張的言語(yǔ)和行為吸引注意為主要特點(diǎn)情感浮淺，易受暗示強(qiáng)迫型人格障礙以要求嚴(yán)格和完美為主要特點(diǎn)。希望遵循一種他所熟悉的常規(guī)，認(rèn)為萬(wàn)無(wú)一失，無(wú)法適應(yīng)新的變更缺乏想象，不會(huì)利用時(shí)機(jī)，做事過(guò)分謹(jǐn)慎與刻板，事先反復(fù)計(jì)劃，事后反復(fù)檢查，不厭其煩猶豫不決，優(yōu)柔寡斷也是其特點(diǎn)之一自戀型人格障礙自以為了不起，平時(shí)好出風(fēng)頭，喜歡別人的注意和稱贊好“拔尖”，只注意自己的權(quán)利而不愿盡自己的義務(wù)從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，不擇手段地占人家的便宜，而不考慮對(duì)自己的名聲有何影響缺乏同情心，理解不了別人的感情依賴型人格對(duì)親近與歸屬有過(guò)分的渴求，這種渴求是強(qiáng)迫的、盲目的、非理性的，與真實(shí)的感情無(wú)關(guān)。寧愿放棄自己的個(gè)人趣味、人生觀，只要他能找到一座靠山，時(shí)刻得到別人對(duì)他的溫情就心滿意足了。處世方式使其越來(lái)越懶惰、脆弱，缺乏自主性和創(chuàng)造性。由于處處委曲求全，依賴型人格障礙患者會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越多的壓抑感，這種壓抑感阻止著他為自己干點(diǎn)什么或有什么個(gè)人愛(ài)好

---心理學(xué)家霍妮指出這種類型的特點(diǎn)：①深感自己軟弱無(wú)助，有一種“我知砂小可憐”的感覺(jué)。當(dāng)要自己拿主意時(shí)，便感到一籌莫展，像一只迷失了港灣的小船，又像失去了教母的灰姑娘。②理所當(dāng)然地認(rèn)為人比自己優(yōu)秀，比自己有吸引力，比自己能干。③無(wú)意識(shí)地傾向于以別人的看法來(lái)評(píng)價(jià)自己回避型人格又稱逃避型人格，其最大特點(diǎn)是行為退縮、心理自卑，面對(duì)挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無(wú)能應(yīng)付很容易因他人的批評(píng)或不贊同而受到傷害診斷標(biāo)準(zhǔn)：①除了至親之外，沒(méi)有好朋友或知心人(或僅有一個(gè))；②除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中；③行為退縮，對(duì)需要人際交往的社會(huì)活動(dòng)或工作總是盡量逃避；④心理自卑，在社交場(chǎng)合總是緘默無(wú)語(yǔ)，怕惹人笑話，伯回答不出問(wèn)題；⑤敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)；⑥在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時(shí)，總是夸大潛在的困難、危險(xiǎn)或可能的冒險(xiǎn)

只要滿足其中的四項(xiàng)，即可診斷