甲狀腺良性結(jié)節(jié)的影像診斷

Case1:女，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1年余Case2:女，36歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物2月判斷上述病例的良惡性（左側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形成及囊性性變，灶區(qū)陳舊性出血及纖維瘢痕形成（左側(cè)甲狀腺）乳頭狀癌，最大徑1.8cm，侵及甲狀腺被膜外肌肉甲狀腺良性結(jié)節(jié)

甲狀腺解剖1峽部2側(cè)葉2被膜2動脈3靜脈2神經(jīng)左右葉上下徑5-6cm，前后徑1-2.5cm，左右徑2-3cmCT上正常甲狀腺含碘豐富，密度明顯高于肌肉組織MR上甲狀腺在T1表現(xiàn)為較周圍肌肉等-稍高信號，T2表現(xiàn)為高信號甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，是指正常大小或彌漫性腫大的腺體內(nèi)單發(fā)或多個結(jié)節(jié)一般人群中觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨的超聲檢出率高到20%-76%甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其次是甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)良性：腺瘤；惡性：甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、腫瘤性結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生性結(jié)節(jié)囊腫出血囊性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎其他結(jié)節(jié)壹結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫常為甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺素增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生、濾泡肥大所致，一般不伴有明顯的功能異常，多見于缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在彌漫性甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生結(jié)節(jié)。多數(shù)患者功能正常，少數(shù)可功能亢進，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)無癥狀，較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大或一側(cè)平掃和增強可見多個大小不等低密度結(jié)節(jié)灶，邊緣較清楚結(jié)節(jié)內(nèi)可以囊變、出血，囊變區(qū)可見實性結(jié)節(jié)，可見鈣化毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可為實性結(jié)節(jié)、囊實性結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)，其中實性結(jié)節(jié)和囊實性結(jié)節(jié)的實性部分一般有較明顯強化，且在增強掃描后邊界顯示更加清楚，可出現(xiàn)“桔子剖面狀強化”結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（左側(cè)甲狀腺腺葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血、囊性變。（右側(cè)甲狀腺腺葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血、鱗化、囊性變。男性，56歲，主訴呼吸困難結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化主要是由于甲狀腺組織反復(fù)發(fā)生良性增生，相應(yīng)部位供血不足導(dǎo)致結(jié)節(jié)的壞死、出血，結(jié)節(jié)形成鈣化，所以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鈣化多位于結(jié)節(jié)邊緣，呈弧條形結(jié)節(jié)性甲狀腺腫桔子剖面狀強化：結(jié)節(jié)邊緣可見強化化，內(nèi)部不均勻強化可見輪輻狀低密度裂隙，形態(tài)與桔子剖面類似貳甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤來源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，是最常見的甲狀腺良性腫瘤，20-40歲女性多見。10%的腺瘤可以癌變病理表現(xiàn)為有完整包膜，表面光滑，邊界清晰、整齊一般為甲狀腺內(nèi)單個結(jié)節(jié)，多個者少見甲狀腺功能測定一般是正常，腫瘤大者可出現(xiàn)壓迫癥狀甲狀腺腺瘤甲狀腺內(nèi)單發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，邊緣光滑，密度均勻增強后瘤體內(nèi)實性部分明顯強化，強化程度常較鄰近正常甲狀腺組織強化明顯，瘤周有完整的強化環(huán)，腫瘤包膜完整，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可有出血、壞死、囊性變，鈣化少見甲狀腺腺瘤左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻，明顯甲狀腺腺瘤腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整的強化環(huán)叁鑒別診斷甲狀腺癌組織學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌女性多見，平均發(fā)病年齡40歲左右初期常無明顯癥狀，典型表現(xiàn)是在甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬而不平并迅速增大的腫塊，晚期表現(xiàn)可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管等出現(xiàn)相應(yīng)癥狀甲狀腺癌腫瘤大小不一，多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，約10%雙側(cè)平掃呈低密度，形態(tài)不規(guī)則，與周圍甲狀腺組織分界不清，約半數(shù)可出現(xiàn)鈣化，多為砂礫樣增強呈不均勻強化，一般較周圍正常甲狀腺組織弱腺體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征晚期出現(xiàn)周圍器官的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)甲狀腺癌甲狀腺癌（左甲狀腺腺葉）乳頭狀癌，最大徑約1.8cm，侵及甲狀腺被膜外骨骼肌。甲狀腺癌（峽部腫物）乳頭狀癌，鏡下最大徑＞1cm。肆小結(jié)數(shù)目形態(tài)邊緣強化囊變鈣化其他甲狀腺腺瘤多為單個形態(tài)較規(guī)則，類圓形多見多邊緣清楚，包膜完整瘤體強化較明顯，可高于正常甲狀腺，邊緣清楚，可見瘤周完整強化環(huán)可見囊變，囊壁光滑鈣化少見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多個結(jié)節(jié)、雙側(cè)形態(tài)多樣，大小各一多邊緣清楚，強化較均勻，增強后邊緣清晰可有囊變不規(guī)則，條片狀、弧形鈣化較多見，多位于病灶邊緣甲狀腺癌單個居多，可有兩個，多同側(cè)形態(tài)多不規(guī)則邊界不清