生理學(xué)課件循環(huán)施

生理學(xué)課件循環(huán)施第一頁，共一百頁，2022年，8月28日

第一節(jié)心臟的泵血功能一、心動周期與心率（一）心動周期第二頁，共一百頁，2022年，8月28日

特點:

1.舒張期時間＞收縮期時間；2.全心舒張期長,利于心肌休息和心室充盈；3.心率加快主要使舒張期縮短。

心率心動周期心室收縮期心室舒張期0.81500.40.300.500.250.15第三頁，共一百頁，2022年，8月28日（二）心率

正常值：60～100次/分生理變動：

年齡:新生兒140次/分以上；性別:女性＞男性；

機(jī)體狀態(tài):運動、激動＞安靜、休息；

體溫：每升高1℃，心率增加12～18次/分。

超過100次∕分,為竇性心動過速；低于60次∕分,為竇性心動過緩。第四頁，共一百頁，2022年，8月28日二、心臟泵血——射血與充盈過程

心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個因素：

1.心臟舒縮造成心房-心室-動脈之間的壓力差，推動血液流動；2.房室瓣、動脈瓣的開關(guān)控制著血流的方向。第五頁，共一百頁，2022年，8月28日(一)心室收縮期—射血過程1.等容收縮期心室肌開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（超過房內(nèi)壓、低于動脈壓）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))↓容積不變、血液不流動室內(nèi)壓上升速度最快第六頁，共一百頁，2022年，8月28日2.快速射血期心室肌繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓↓動脈瓣開放（房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)）↓血液迅速射入動脈（占射血量的80%～85%）↓心室容積迅速↓此期之末室內(nèi)壓與動脈壓最高第七頁，共一百頁，2022年，8月28日3.減慢射血期心室繼續(xù)射血↓心室容積繼續(xù)變小↓心肌收縮力下降↓室內(nèi)壓下降第八頁，共一百頁，2022年，8月28日1.等容舒張期心室開始舒張↓室內(nèi)壓↓低于動脈壓（仍高于房內(nèi)壓)↓動脈瓣關(guān)閉(房室瓣仍關(guān)閉)↓容積不變、血液不流動↓心室肌繼續(xù)舒張室內(nèi)壓迅速↓

室內(nèi)壓下降速度最快（二）心室舒張期——充盈過程第九頁，共一百頁，2022年，8月28日2.快速充盈期心室肌繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓繼續(xù)↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓血液快速流入心室（占總充盈量的2/3）↓心室容積迅速↑第十頁，共一百頁，2022年，8月28日3.減慢充盈期心室肌繼續(xù)舒張↓心室與心房壓力差↓↓血液流入心室速度變慢↓心室容積緩慢↑第十一頁，共一百頁，2022年，8月28日4.房縮期心房肌收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓將血液擠入心室（占充盈量的10%～30%）第十二頁，共一百頁，2022年，8月28日心動周期內(nèi)心室活動情況、室內(nèi)壓、瓣膜、血流方向、心室容積

時間心室活動室內(nèi)壓房室瓣動脈瓣血流方向容積1.等縮期2.快射期3.慢射期4.等舒期5.快充期6.慢充期7.房縮期心縮力↑心縮力↑心縮力↓舒張舒張舒張舒張↑↑↑↓↓↓↓變化不大變化不大關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無射入動脈射入動脈無流入心室流入心室流入心室不變↓↓不變↑↑↑第十三頁，共一百頁，2022年，8月28日

(三)心房在心臟泵血過程中的作用

1.心房收縮的初級泵作用心房收縮使心室充盈量增加10%～30%,有利于心臟射血和靜脈回流。2.心動周期中心房壓力的變化左心房壓力0.3～1.6kPa

右心房壓力0～0.7kPa第十四頁，共一百頁，2022年，8月28日三、心臟泵血功能的評價

（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血量。

正常值:60～80ml

射血分?jǐn)?shù):每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。正常值:50%～60％（心舒末期容積130～145ml)

第十五頁，共一百頁，2022年，8月28日

2.每分輸出量與心指數(shù)

每分心輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射入動脈的血量。(每搏輸出量×心率)

正常值:4.5～6L

心指數(shù):每平方米體表面積的每分心輸出量。

正常值:3.0～3.5L/min/m2

靜息心指數(shù):安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)。第十六頁，共一百頁，2022年，8月28日

（二）心臟做功

搏出功:心室每收縮一次所做的功。左室搏出功=每搏輸出量×(平均動脈壓–平均左房壓)

每分功：心室每分鐘所做的功。每分功

=搏出功×心率主動脈壓為肺動脈壓的六倍；左心室做功為右心室做功的六倍。

第十七頁，共一百頁，2022年，8月28日

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

(一)影響每搏輸出量的因素

1.前負(fù)荷對每搏輸出量的影響(異長自身調(diào)節(jié))

前負(fù)荷在一定范圍內(nèi)↑→心肌收縮力↑→搏出量↑

異長自身調(diào)節(jié):心肌收縮強度隨心肌初長度變化而改

變的現(xiàn)象。前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力↓四、影響心臟泵血功能的因素第十八頁，共一百頁，2022年，8月28日2.后負(fù)荷(大動脈血壓)對每搏輸出量的影響3.心肌收縮能力對每搏輸出量的影響(等長自身調(diào)節(jié))

心縮力越強,每搏輸出量越多。等長自身調(diào)節(jié)：在前負(fù)荷不變的條件下,改變心肌收縮程度、速度等,對搏出量的調(diào)節(jié)。

(二)心率的影響

心率在一定范圍內(nèi)加快,每分輸出量↑。

第十九頁，共一百頁，2022年，8月28日五、心力儲備

每分最大心輸出量30L;

靜息心輸出量5L；心力儲備25L。（一）心率儲備

75次/分-----180次/分（二）每搏輸出量儲備

70ml-----150ml

收縮期儲備55

～

60ml

舒張期儲備15ml第二十頁，共一百頁，2022年，8月28日

第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

一、心肌細(xì)胞的分類

(一)工作細(xì)胞（心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞）

(二)特殊分化的心肌細(xì)胞

構(gòu)成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，由竇房結(jié)、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纖維組成。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們都具有自動節(jié)律性，故稱為自律細(xì)胞。第二十一頁，共一百頁，2022年，8月28日心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第二十二頁，共一百頁，2022年，8月28日二、心肌細(xì)胞的跨膜電位

(一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)

1.心室肌細(xì)胞的靜息電位（-80～

-90mV）

K+外流是靜息電位形成的主要離子基礎(chǔ)。

2.心室肌細(xì)胞的動作電位0期去極化期Na+內(nèi)流1期快速復(fù)極初期K+外流2期平臺期、緩慢復(fù)極期K+外流、Ca2+內(nèi)流

3期快速復(fù)極末期K+外流4期恢復(fù)期3Na+出--2K+入、3Na+入--1Ca2+出第二十三頁，共一百頁，2022年，8月28日心室肌細(xì)胞的靜息電位和動作電位第二十四頁，共一百頁，2022年，8月28日

0期：激活Na+通道↓Na+內(nèi)流快Na+通道：-70mV被激活,持續(xù)1～2ms，特異性強，只允許Na+通過,阻斷劑為河豚毒素,激活劑為苯妥英鈉。

按任意鍵顯示動畫2第二十五頁，共一百頁，2022年，8月28日1期:Ito通道開放↓K+外流Ito通道：離子成分為K+，可被四乙胺和4-氨基吡啶所阻斷。第二十六頁，共一百頁，2022年，8月28日2期:L型Ca2+通道開放Ik1、Ik通道開放↓Ca2+內(nèi)流、K+外流慢Ca2+通道：激活與失活比快Na+通道慢，特異性較低，對Na+也允許少量通透，可被鈣拮抗藥所阻斷。第二十七頁，共一百頁，2022年，8月28日3期Ca2+通道關(guān)閉

鉀通道繼續(xù)開放↓K+外流3期3期第二十八頁，共一百頁，2022年，8月28日

4期（恢復(fù)期）

鈉--鉀泵活動：消耗一個分子ATP，3Na+出--2K+入。

Na+--Ca2+交換:載體蛋白，3Na+入--1Ca2+出。

○泵1Ca2+3Na+2K+○3Na+第二十九頁，共一百頁，2022年，8月28日

（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)

特點：4期自動除極

是心肌自律細(xì)胞能夠自動產(chǎn)生興奮的原因，

也是自律細(xì)胞與工作細(xì)胞動作電位的主要區(qū)別。

第三十頁，共一百頁，2022年，8月28日

1.浦肯野細(xì)胞(1)形成機(jī)制：0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。4期自動除極:Na+內(nèi)流逐漸增加(If通道)

(2)特點:0期除極速度快，幅度高;4期自動除極速度慢。

If通道：復(fù)極-60mV開始激活,-100mV充分激活，去極化0期-50mV失活。不是快Na+通道，河豚毒不能阻斷,可被銫(Cs)阻斷。第三十一頁，共一百頁，2022年，8月28日0期:L型慢鈣通道開放（閾電位-40mV）↓Ca2+內(nèi)流2.竇房結(jié)P細(xì)胞第三十二頁，共一百頁，2022年，8月28日3期:慢鈣通道失活I(lǐng)K鉀通道激活↓K+外流第三十三頁，共一百頁，2022年，8月28日4期自動除極:(1)IK通道逐漸關(guān)閉,K+外流逐漸減少;(2)鈉背景電流（INa-b）即漏電電流(3)T型鈣通道激活，Ca2+內(nèi)流。(4)Na+內(nèi)流逐漸增加

(If通道)

IK通道在動作電位復(fù)極-50mV時,進(jìn)行性失活;

T型鈣通道在4期自動除極-50mV時激活;

If通道復(fù)極-60mV開始激活,-100mV充分激活。第三十四頁，共一百頁，2022年，8月28日

三、心肌細(xì)胞的電生理類型

(一)快反應(yīng)細(xì)胞

心房肌、心室肌、房室束、浦肯野細(xì)胞。動作電位：1.0期去極化速度快、幅度高；2.興奮傳導(dǎo)速度快。

(二)慢反應(yīng)細(xì)胞

竇房結(jié)細(xì)胞、房室交界細(xì)胞。動作電位：1.0期去極化速度慢、幅度低；2.興奮傳導(dǎo)速度慢。第三十五頁，共一百頁，2022年，8月28日

心肌細(xì)胞的分類

1.快反應(yīng)非自律細(xì)胞

心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞;

2.快反應(yīng)自律細(xì)胞房室束及分支和浦肯野纖維;3.慢反應(yīng)自律細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞；

4.慢反應(yīng)非自律細(xì)胞房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞。第三十六頁，共一百頁，2022年，8月28日

自律性興奮性電生理特性，以生物電為基礎(chǔ)。傳導(dǎo)性

收縮性機(jī)械特性第三節(jié)心肌細(xì)胞的生理特性第三十七頁，共一百頁，2022年，8月28日一、心肌細(xì)胞的電生理特性（一）自動節(jié)律性（自律性）

1.心臟的起搏點

竇房結(jié)(P細(xì)胞)

100次/分

房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))50次/分房室束40次/分浦肯野細(xì)胞25次/分

正常起搏點與竇性心律潛在起搏點與異位節(jié)律第三十八頁，共一百頁，2022年，8月28日搶先占領(lǐng)超驅(qū)動阻抑2竇房結(jié)對潛在起搏點的控制方式第三十九頁，共一百頁，2022年，8月28日(1)4期自動去極化速度

加快,自律性增高。

3.決定和影響自律性的因素兒茶酚胺加速竇房結(jié)細(xì)胞4期自動去極化速度，提高自律性，使心率加快。

第四十頁，共一百頁，2022年，8月28日(2)最大舒張電位與閾電位之間的距離最大舒張電位水平下移或閾電位水平上移,自律性降低。

迷走神經(jīng)興奮時,使竇房結(jié)自律細(xì)胞K＋外流增加，最大舒張電位絕對值增大，自律性降低，心率減慢。

第四十一頁，共一百頁，2022年，8月28日(二)興奮性1.決定和影響興奮性的因素(1)靜息電位(或最大舒張電位)與閾電位之間的距離

靜息電位水平上移閾電位水平下移

↓興奮性↑第四十二頁，共一百頁，2022年，8月28日

(2)Na+通道的性狀離子通道具有備用、激活和失活三種狀態(tài)。

完全備用→失活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖產(chǎn)生AP絕對不應(yīng)期

相對不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常無興奮性

興奮性低興奮性高第四十三頁，共一百頁，2022年，8月28日

2.心肌興奮時興奮性的周期變化第四十四頁，共一百頁，2022年，8月28日(1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期

：

絕對不應(yīng)期:0期去極化～復(fù)極化-55mV的時期，心肌細(xì)胞對任何刺激毫無反應(yīng)。局部反應(yīng)期：復(fù)極化-55mV～-60mV的時期，刺激可引起很小的局部去極化。

有效不應(yīng)期:包括絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期。(2)相對不應(yīng)期:復(fù)極化-60mV～-80mV的時期，閾上刺激能產(chǎn)引起動作電位。(3)超常期:-80mV～-90mV的時期，稍低于閾值的刺激能引起動作電位。第四十五頁，共一百頁，2022年，8月28日

心肌興奮性變化的主要特點：

有效不應(yīng)期長(平均200～300ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。心肌有效不應(yīng)期是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍以上。心肌有效不應(yīng)期長是保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強直收縮的電生理學(xué)基礎(chǔ)。心肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于2期。第四十六頁，共一百頁，2022年，8月28日

3.期前收縮與代償間歇期前收縮:額外刺激引起的心臟收縮發(fā)生在正常收縮之前。代償間歇:期前收縮之后,出現(xiàn)的一段較長的心臟舒張期。第四十七頁，共一百頁，2022年，8月28日

(三)傳導(dǎo)性

1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點

(1)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→心房肌(優(yōu)勢傳導(dǎo)通路)→房室交界→房室束及其左右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室肌(2)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點A浦氏纖維最快(4m/s),使心室產(chǎn)生同步收縮。B房室交界的結(jié)區(qū)最慢(0.02m/s),產(chǎn)生房室延擱,有利于心房排空、心室充盈和射血。第四十八頁，共一百頁，2022年，8月28日

2.決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素

(1)動作電位0期去極化的速度和幅度;膜反應(yīng)曲線：(2)鄰近未興奮部位膜的興奮性

處于絕對不應(yīng)期，傳導(dǎo)阻滯；

處于相對不應(yīng)期，傳導(dǎo)減慢。第四十九頁，共一百頁，2022年，8月28日二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性---收縮性

（一）同步收縮(全或無式收縮)；（二）不發(fā)生強直收縮；（三）對細(xì)胞外Ca2+的依賴性。

興奮--收縮耦聯(lián)增強；興奮--收縮耦聯(lián)減弱；興奮--收縮脫耦聯(lián)。

第五十頁，共一百頁，2022年，8月28日三、K＋對心肌細(xì)胞電生理特性的影響

(正常血鉀濃度3.5～5.3mmol/L)1.血鉀濃度輕度升高時,由于細(xì)胞內(nèi)外K＋濃度差減少,K＋外流減少,靜息電位與閾電位接近,興奮性提高。2.血鉀濃度明顯升高(大于7mmol/L),靜息電位減小達(dá)-55mv時,Na+通道失活,興奮性為零。第五十一頁，共一百頁，2022年，8月28日3.靜息電位減小可使動作電位0期去極化速度變慢、幅度降低、傳導(dǎo)減慢，甚至可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。血鈉明顯升高，可使動作電位0期去極化速度加快、幅度提高、傳導(dǎo)增強。因此，高血鉀引起心肌傳導(dǎo)阻滯可用氯化鈉或乳酸鈉改善心臟傳導(dǎo)功能。4.低鉀使細(xì)胞膜對K＋的通透性降低,復(fù)極3期延長而出現(xiàn)超常期延長,容易發(fā)生心律失常。第五十二頁，共一百頁，2022年，8月28日

第四節(jié)心音和心電圖

一、心音和心音圖

（一）心音的組成、特點及心音圖

1.第一心音

2.第二心音

3.第三心音（快速充盈音）

4.第四心音（心房音）第五十三頁，共一百頁，2022年，8月28日（二）心音及心音圖的臨床意義

1.準(zhǔn)確區(qū)別第一心音和第二心音2.掌握四套心臟瓣膜聽診部位第五十四頁，共一百頁，2022年，8月28日二、體表心電圖（一）心電圖與細(xì)胞生物電的比較

1.心電圖采用細(xì)胞外記錄方法2.心電圖反映一次心動周期中整個心臟的綜合電變化3.心電圖是從體表間接記錄的心臟電變化第五十五頁，共一百頁，2022年，8月28日

（二）心電圖的導(dǎo)線

描記人體心電過程中，放置引導(dǎo)電極的方法及其與心電機(jī)的連接方式。

常用的導(dǎo)聯(lián)：1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF3.單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V3、V5

第五十六頁，共一百頁，2022年，8月28日(二)正常體表心電圖的波形、時程及其意義

紙速為25mm／s，橫格0.04s/mm；電壓10mm/mV,縱格0.1mV/mm。第五十七頁，共一百頁，2022年，8月28日1.P波（心房除極）振幅＜0.25mV

寬度＜

0.11s2.QRS波群（心室除極）

(1)QRS波群的命名方法(2)QRS波群的時間0.06～0.11s(3)QRS波群的形狀和振幅

肢體導(dǎo)聯(lián)不低于0.5mV;胸導(dǎo)聯(lián)不低于0.8mV。

3.T波（心室復(fù)極）T波改變,主要與心肌缺血有關(guān)。（1）不對稱，前支長，后支短。（2）方向與QRS波群主波方向一致。（3）電壓不低于同組R波的十分之一。第五十八頁，共一百頁，2022年，8月28日4.U波(1)波寬0.1～0.3s;波幅＜0.05mV;(2)方向與T波方向一致;(3)U波升高常見于低血鉀及心室肥厚;(4)U波倒置可見于高血鉀。

5.P－R間期（房室傳導(dǎo)時間）正常為0.12～0.20s。6.Q-T間期（心室去極化到復(fù)極化全過程的時間）其長短與心率有關(guān)，正常為0.32～0.4s。7.S－T段S－T段改變,主要與心肌缺血或損傷有關(guān)。下移不超過0.05mV，上移不超過0.1mV。第五十九頁，共一百頁，2022年，8月28日

第五節(jié)血管生理

一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點

1.主動脈和大動脈2.中動脈3.小動脈和微動脈4.毛細(xì)血管5.靜脈——彈性貯器血管——阻力血管——交換血管——容量血管——分配血管第六十頁，共一百頁，2022年，8月28日

二、血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué)

(一)血流量和血流速度

Q=ΔP/R

單位時間內(nèi),動脈、毛細(xì)血管、靜脈各段血管總橫截面積的血流量相等，等于心輸出量。V=Q/S

層流;湍流;

主動脈血流速度最快;毛細(xì)血管血流速度最慢。第六十一頁，共一百頁，2022年，8月28日

（二）血流阻力

R＝8ηL/πr4

r：血管半徑

L：血管長度（常數(shù)，不變）η：血液粘滯度(與紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑、溫度有關(guān))

小動脈和微動脈是形成血流阻力的主要部位。第六十二頁，共一百頁，2022年，8月28日（三）血壓

概念：血液對血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（充盈壓）。(0.9kPa)流動時的側(cè)壓力稱血壓（動脈血壓、靜脈血壓）。產(chǎn)生條件:①血液對血管系統(tǒng)的充盈——前提②心臟射血釋放能量——基本因素能量的1/3轉(zhuǎn)化為動能，成為血流的推力；心臟收縮能量的2/3轉(zhuǎn)化為勢能，形成血壓。第六十三頁，共一百頁，2022年，8月28日（一）動脈血壓

1.概念與正常值

收縮壓:快速射血期之末,動脈血壓達(dá)到的最高值。

12.0～18.7kPa（90～140mmHg）

舒張壓:心室舒張末期,動脈血壓達(dá)到的最低值。

8.0～12.0kPa（60～90mmHg）脈(搏)壓:收縮壓與舒張壓之差。

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動脈壓:心動周期內(nèi)各瞬間動脈血壓的平均值。

9.3～

13.7kPa（70～103mmHg）

三、動脈血壓和動脈脈搏第六十四頁，共一百頁，2022年，8月28日2.動脈血壓的形成心室舒張心室收縮血液射入主動脈大動脈彈性回縮（勢能釋放）推動血液繼續(xù)流動舒張壓收縮壓↓動能＋勢能1/32/3↓↓↓↓↓第六十五頁，共一百頁，2022年，8月28日動脈血壓的形成因素：

1.血液充盈血管：是形成血壓的基礎(chǔ);2.心臟射血：是形成血壓的根本因素;

(動能成為血流的推力,勢能形成血壓。)3.外周阻力：將血流的動能轉(zhuǎn)化勢能;4.大動脈管壁的彈性:緩沖收縮壓,維持舒張壓。第六十六頁，共一百頁，2022年，8月28日(1)每搏輸出量:↑主要使收縮壓↑

(2)心率:↑主要使舒張壓↑(3)外周阻力:↑主要使舒張壓↑(4)大動脈管壁的彈性:↓收縮壓↑,舒張壓↓,脈壓增大。(5)循環(huán)血量/血管容積比例:比例↑血壓↑;比例↓血壓↓.

3.影響動脈血壓的因素第六十七頁，共一百頁，2022年，8月28日（二）動脈脈搏的波形

1.動脈脈搏的波形及意義(1)上升支(2)下降支前段；降中峽、降中波；后段。

2.動脈脈搏波的傳播速度第六十八頁，共一百頁，2022年，8月28日

四、微循環(huán)（一）微循環(huán)的組成及血流通路微A

;后微A;毛細(xì)血管前括約肌;真毛細(xì)血管;通血毛細(xì)血管;動-靜脈吻合支;微靜脈;第六十九頁，共一百頁，2022年，8月28日1.直捷通路微動脈→后微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈

血流速度較快,有利于血液回流。

2.迂回通路微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約?。I養(yǎng)通路）→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈

血流速度緩慢,有利于物質(zhì)交換。3.動-靜脈短路微A→動-靜脈吻合支→微靜脈

調(diào)節(jié)體溫。第七十頁，共一百頁，2022年，8月28日

(二)微循環(huán)的生理特點1.血壓低(4.0～5.3kPa----1.3～2.0kPa)2.血流速度慢3.潛在容量大4.灌流量易變(三)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)前阻力血管：小動脈、微動脈、后微動脈；（總閘門）后阻力血管：微靜脈、小靜脈；（后閘門）

毛細(xì)血管前括約肌–分閘門

第七十一頁，共一百頁，2022年，8月28日1.微動脈、微靜脈受交感縮血管神經(jīng)支配；2.后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌對體液因素敏感。

(1)腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素等(2)組織代謝產(chǎn)物、H+等局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量↑流速↑

毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量↓流速↓

第七十二頁，共一百頁，2022年，8月28日五、組織液和淋巴液

(一)組織液生成與回流

動力:有效濾過壓=促進(jìn)生成力量–促進(jìn)回流力量（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）

第七十三頁，共一百頁，2022年，8月28日（二）影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥1.毛細(xì)血管↑↓炎癥、充血性心衰血壓↑等所致的水腫2.血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓致水腫3.毛細(xì)血管↑↓過敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫4.淋巴回流↑↓絲蟲病、癌癥等受阻使受阻局部水腫第七十四頁，共一百頁，2022年，8月28日

(三)淋巴液

1.淋巴液的生成與回流2～4L/日2.淋巴循環(huán)的功能：(1)回收組織液中的蛋白質(zhì)(75～200g/日);(2)運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)(腸道吸收量80～90%);(3)調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡;(4)清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其他微粒。第七十五頁，共一百頁，2022年，8月28日六、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)靜脈血壓

1.外周靜脈壓機(jī)體各器官的靜脈血壓。特點：(1)血壓低；(2)重力和體位影響大；(3)靜脈充盈程度受跨壁壓影響大。2.中心靜脈壓胸腔大靜脈或右心房的壓力。正常值：0.4～1.2kPa意義：反映心臟的功能狀態(tài)和靜脈回心血量。第七十六頁，共一百頁，2022年，8月28日（二)靜脈回心血量及其影響因素1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量減少或容量血管擴(kuò)張→靜脈回心血量↓2.心肌收縮力

心縮力↓→心舒期室內(nèi)壓↑→靜脈回心血量↓

左心衰→肺靜脈高壓→肺循環(huán)淤血和肺水腫;右心衰→上、下腔靜脈高壓→體循環(huán)淤血。第七十七頁，共一百頁，2022年，8月28日3.骨骼肌的擠壓作用：

肌肉泵①長期站立和靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②長期站立→下肢靜脈回心量↓,虛脫。

第七十八頁，共一百頁，2022年，8月28日4.呼吸運動：靜脈回心血量↑↓心房與靜脈壓差↑↓心房、大靜脈擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓加大↓胸廓擴(kuò)大↑↓吸氣第七十九頁，共一百頁，2022年，8月28日

5.重力和體位：長期直立體位→下肢靜脈擴(kuò)張→回心血量↓①下肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫；②心衰者取半臥位→下肢靜脈回心血量↓；（平臥回心血量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突然站立→血液滯留下肢→靜脈回心血量↓→心輸量↓→血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

第八十頁，共一百頁，2022年，8月28日第六節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)普萘洛爾（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用1.心交感神經(jīng)Ach+N1→NE+β1受體(Ca2+)

①心率加快；②心縮力加強；③房室傳導(dǎo)速度加快。(正性變時)(正性變力)(正性變傳導(dǎo))2.心迷走神經(jīng)Ach+N1→Ach

+Ｍ受體(K+、Ca2+)①心率減慢；②心縮力減弱；③房室傳導(dǎo)速度減慢。(負(fù)性變時)(負(fù)性變力)(負(fù)性變傳導(dǎo))

阿托品

神經(jīng)肽Y、血活肽（加強心縮力舒張冠狀血管）、

降鈣素基因相關(guān)肽（加快心率）、阿片肽等可與單胺或乙酰膽堿共存同一神經(jīng)元內(nèi)。第八十一頁，共一百頁，2022年，8月28日（二）血管的神經(jīng)支配及其作用

1.交感縮血管神經(jīng)α受體→血管（皮膚、內(nèi)臟）平滑肌收縮（1）NE

酚妥拉明β1受體→血管平滑肌舒張

心得安（2）神經(jīng)肽Y收縮血管

2.交感舒血管神經(jīng)Ach+Ｍ受體→骨骼肌血管平滑肌舒張（激動、恐慌、肌肉劇烈運動）

第八十二頁，共一百頁，2022年，8月28日3.副交感舒血管神經(jīng)

分布：腦膜血管、肝血管、盆腔臟器血管等

Ach+Ｍ受體→局部血管平滑肌舒張

4.脊髓背根舒血管纖維

脊髓背根感覺傳入纖維的分支→局部微動脈舒張

??組胺、ATP、緩激肽、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽

第八十三頁，共一百頁，2022年，8月28日（三）心血管中樞1.脊髓

2.延髓心血管中樞(基本中樞)

（1）心迷走中樞;(延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核)（2）心交感中樞;(延髓頭端腹外側(cè)部)（3）交感縮血管中樞;（-）

（-）

延髓孤束核(中間神經(jīng)元)延髓尾端腹外側(cè)部3.延髓以上的心血管中樞

(整合中樞)第八十四頁，共一百頁，2022年，8月28日（1）反射弧

感受器:頸A竇和主A弓

傳入神經(jīng):竇N和主A-N

中樞:心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞

（2）反射效應(yīng)

（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)1．頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射第八十五頁，共一百頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百頁，2022年，8月28日

頸動脈竇(+)竇神經(jīng)↑血壓↑延髓心血管中樞主動脈弓(+)主A-N↑

交感縮血管中樞（-）交感縮血管神經(jīng)↓血管舒張

心交感中樞（-）心交感神經(jīng)↓心臟抑制心迷走中樞（+）心迷走神經(jīng)↑第八十七頁，共一百頁，2022年，8月28日

(3)反射的特點及生理意義

①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程

②在一定范圍內(nèi)(8.0～24.0kPa)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，對波動性的壓力變化更敏感。

生理意義：使動脈血壓保持相對穩(wěn)定；保證心、腦等重要器官供血。第八十八頁，共一百頁，2022年，8月28日

2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射

頸A體（+）竇N↑血液PO2↓[H+]↑PCO2↑主A體（+）主A-N↑

延髓心血管中樞,使內(nèi)臟等非重要器官血管收縮，血流量減少;心、腦重要器官血管舒張，血流量增加。

意義：特殊情況下，保證重要器官供血。第八十九頁，共一百頁，2022年，8月28日3.心肺感受器反射

循環(huán)血量↑

心肺感受器（+）迷走神經(jīng)↑

神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素↓腎臟對水的重吸收↓尿量↑

意義：使循環(huán)血量相對恒定第九十頁，共一百頁，2022年，8月28日

二、體液調(diào)節(jié)

（一）腎上腺素和去甲腎上腺素

結(jié)構(gòu)相似，均與β1受體、β2受體和α受體結(jié)合。1.Ad主要與β1受體結(jié)合，引起心率↑心縮力↑

臨床應(yīng)用：強心劑