福建建設(shè)工程監(jiān)理文件管理規(guī)程

DB福建省工程建設(shè)地方標(biāo)準(zhǔn)工程建設(shè)地方標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：DBJ/T13-144-2019住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部備案號(hào)：J14943-2019福建省建設(shè)工程監(jiān)理文件管理規(guī)程SpecificationforfujianconstructionprojectSupervisiondocumentmanagement2019-12-10發(fā)布 2020-03-01實(shí)施福建省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳 發(fā)布附錄A 監(jiān)理單位用表附錄A 監(jiān)理單位用表類別和表格編號(hào)應(yīng)符合下列的要求。附錄A 監(jiān)理單位用表表格類別表格名稱表格編號(hào)表A.1項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)專用章啟用函監(jiān)理[ ]印章 號(hào)表A.2總監(jiān)理工程師任命書監(jiān)理[ ]任命 號(hào)表A.3項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配備表監(jiān)理[ ]人員 號(hào)表A.4總監(jiān)理工程師工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書監(jiān)理[ ]承諾 號(hào)表A.5監(jiān)理設(shè)施、設(shè)備登記表監(jiān)理[ ]設(shè)施 號(hào)表A.6監(jiān)理規(guī)劃審批表監(jiān)理[ ]規(guī)劃 號(hào)表A.7監(jiān)理實(shí)施細(xì)則/旁站監(jiān)理方案審批表監(jiān)理[ ]細(xì)則 號(hào)表A.8監(jiān)理技術(shù)交底表監(jiān)理[ ]交底 號(hào)表A.9設(shè)計(jì)文件監(jiān)理自審記錄監(jiān)理[ ]圖審 號(hào)表A.10建設(shè)工程質(zhì)量安全技術(shù)措施審核表監(jiān)理[ ]措施 號(hào)表A.11工程開工令監(jiān)理[ ]開工 號(hào)表A.12工程暫停令監(jiān)理[ ]暫停 號(hào)表A.13工程復(fù)工令監(jiān)理[ ]復(fù)工 號(hào)表A.14監(jiān)理報(bào)告監(jiān)理[ ]報(bào)告 號(hào)表A.15監(jiān)理通知單監(jiān)理[ ]通知 號(hào)表A.16工程變更通知單監(jiān)理[ ]變更通知 號(hào)表A.17監(jiān)理單位檢查整改通知書監(jiān)理[ ]單位巡查 號(hào)表A.18監(jiān)理單位督促停工通知書監(jiān)理[ ]單位督停 號(hào)表A.19監(jiān)理單位檢查整改/督促停工反饋單監(jiān)理[ ]整改反饋 號(hào)表A.20項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量考評(píng)表監(jiān)理[ ]考評(píng) 號(hào)表A.21監(jiān)理日志監(jiān)理[ ]日志 號(hào)表A.22見證取樣送檢記錄監(jiān)理[ ]見證 號(hào)表A.23旁站記錄監(jiān)理[ ]旁站 號(hào)表A.24危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程監(jiān)理巡視檢查記錄監(jiān)理[ ]巡檢 號(hào)表A.25監(jiān)理會(huì)議簽到表監(jiān)理[ ]會(huì)議 號(hào)表A.26監(jiān)理月報(bào)監(jiān)理[ ]月報(bào) 號(hào)表A.27監(jiān)理收發(fā)文登記表監(jiān)理[ ]收發(fā)文 號(hào)表A.28監(jiān)理費(fèi)支付申請(qǐng)表監(jiān)理[ ]酬金 號(hào)表A.29工程款審查記錄監(jiān)理[ ]審款 號(hào)表A.30工程款支付證書監(jiān)理[ ]支付證 號(hào)表A.31單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告監(jiān)理[ ]評(píng)估 號(hào)表A.32監(jiān)理業(yè)務(wù)手冊(cè)監(jiān)理[ ]業(yè)務(wù) 號(hào)表A.33監(jiān)理資料移交清單監(jiān)理[ ]移交 號(hào)注：本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各一份。A.1表A.1 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)專用章啟用函工程名稱： 監(jiān)理[ ]印章 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理部）為了合法規(guī)范有效地開展監(jiān)理工作確保工程施工的順利進(jìn)行根據(jù)公《《行政管理制度《印章管理規(guī)定，公司批準(zhǔn)自即日起啟用“ （工程資料簽做好印章管理工作，確保印章使用安全，違反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。印模監(jiān)理單位（公章）法定代表人（簽章日 期： 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收意見：本項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)能保證按照公司《印章管理規(guī)定》使用印章，若違反規(guī)定愿意承擔(dān)法律責(zé)任。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年 月 日A.2表A.2 總監(jiān)理工程師任命書工程名稱： 監(jiān)理[ ]任命 號(hào)致： （建設(shè)單位）茲任命 同志（身份證號(hào) ；國家注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)證號(hào) ； 職稱擔(dān)任我單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。（1）身份證復(fù)印件注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)證書專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書其他證書監(jiān)理單位（公章）法定代表人（簽章日 期： 年 月 日總監(jiān)理工程師(簽字)：日期：年月日注：本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、施工單位各一份。A.3表A.3 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配備表工程名稱： 監(jiān)理[ ]人員 號(hào)姓名崗位職務(wù)技術(shù)職稱專業(yè)注冊(cè)證號(hào)身份證號(hào)碼服務(wù)階段計(jì)劃進(jìn)場時(shí)間計(jì)劃退場時(shí)間從業(yè)年限機(jī)關(guān)總監(jiān)理工程師(簽字)：法定代表人（簽章：監(jiān)理單位（公章）日 期： 年 月 日A.4表A.4總監(jiān)理工程師工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書1212工作情況調(diào)配監(jiān)理人員，檢查監(jiān)理人員履行職責(zé)情況。3在施工的全過程對(duì)施工質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督檢查。4、嚴(yán)格依照法律、法規(guī)以及有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、審查合格的施工圖設(shè)計(jì)文件和監(jiān)理合同約定對(duì)施工質(zhì)量實(shí)施監(jiān)理。對(duì)不符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)文件要求的建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備不予簽字同意進(jìn)場使用。5式，對(duì)工程的建設(shè)過程進(jìn)行監(jiān)理，并確保所有質(zhì)量簽證及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確。6拒不整改的報(bào)告住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門及其工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)。7（專項(xiàng)）暫停令和復(fù)工令。89組織工程竣工預(yù)驗(yàn)收，組織編寫工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，參與工程竣工驗(yàn)收。10、參與或配合工程質(zhì)量安全事故的調(diào)查和處理。11、組織編寫監(jiān)理月報(bào)、監(jiān)理工作總結(jié)，組織整理監(jiān)理文件資料。12、法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的其他質(zhì)量責(zé)任。監(jiān)理單位名稱總監(jiān)理工程師等級(jí)、證號(hào)注冊(cè)監(jiān)理工程師證號(hào)：身份證號(hào)碼總監(jiān)理工程師(簽字)：日期：年月日監(jiān)理單位（公章）日期： 年 月日，、。單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各留存一份。注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。A.5表A.5監(jiān)理設(shè)施、設(shè)備登記表工程名稱： 監(jiān)理[ ]設(shè)施 號(hào)序號(hào)名 稱設(shè)施、設(shè)備編號(hào)型號(hào)規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家/供應(yīng)商購入/生產(chǎn)/檢定日期進(jìn)場日期備注登記人(簽字)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）日 期： 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位各一份。注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理單位、建設(shè)單位各一份。A.6表A.6監(jiān)理規(guī)劃審批表工程名稱： 監(jiān)理[ ]規(guī)劃 號(hào)及參與編制人專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表(簽字)：日 期： 年 月日主持編制人項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師(簽字)：日 期： 年 月日單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審批意見監(jiān)理單位(公章)技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽字)：日 期： 年 月日備注在監(jiān)理工作實(shí)施過程中，如實(shí)際情況或條件發(fā)生重大變化而需要調(diào)整監(jiān)理規(guī)單位。注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份。注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份。監(jiān)理實(shí)施細(xì)則/A.7表A-7監(jiān)理實(shí)施細(xì)則/旁站監(jiān)理方案審批表工程名稱： 監(jiān)理[ ]細(xì)則 號(hào)工程概況及特點(diǎn)編制人專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)：日 期： 年 日總監(jiān)代表意見總監(jiān)理工程師代表(簽字)：日 期： 年 日總監(jiān)審核批準(zhǔn)總監(jiān)理工程師(簽字)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）日 期： 年 月日備注注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。A.8表A.8監(jiān)理技術(shù)交底表工程名稱 監(jiān)理[ ]交底 號(hào)工序/部位主持人交底資料名稱交底地點(diǎn)監(jiān)理技術(shù)交底主要內(nèi)容記錄參加技術(shù)交底對(duì)象簽字記錄人(簽字)：交底人(簽字)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）日期： 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位各一份。注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位各一份。A.9表A.9設(shè)計(jì)文件監(jiān)理自審記錄工程名稱： 監(jiān)理[ ]圖審 號(hào)日期頁數(shù)共 頁，第 頁設(shè)計(jì)單位專業(yè)名稱序號(hào)圖號(hào)圖紙問題建議及意見自審項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）日期： 年 月 日注：本表一式三份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、辦理施工許可證部門各一份。注：本表一式三份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、辦理施工許可證部門各一份。A.10A.10建設(shè)工程質(zhì)量安全技術(shù)措施審核表工程名稱： 監(jiān)理[ ]措施 號(hào)序號(hào)質(zhì)量安全技術(shù)措施材料材料情況1已按規(guī)定編制施工組織設(shè)計(jì)并按規(guī)定報(bào)審□有□無□容缺2施工組織設(shè)計(jì)中有根據(jù)建筑工程特點(diǎn)制定的相應(yīng)質(zhì)量安全技術(shù)措施□有□無□容缺3施工組織設(shè)計(jì)中有相鄰建筑物和有關(guān)設(shè)施保護(hù)措施、施工現(xiàn)場安全防護(hù)設(shè)施搭設(shè)方案或者措施，臨時(shí)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)方案及總平面布置圖□有□無□容缺4專業(yè)性較強(qiáng)或危險(xiǎn)性較大的工程已編制質(zhì)量安全專項(xiàng)施工方案□有□無□容缺5遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控服務(wù)合同或安裝承諾書（僅需要安裝遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控的工程提供）□有□無□容缺6按規(guī)定需要專家論證的安全專項(xiàng)施工方案已經(jīng)論證、審查通過□有□無□容缺7設(shè)計(jì)單位已按規(guī)定提出保障施工安全和預(yù)防事故發(fā)生的措施建議和指導(dǎo)意見□有□無□容缺8工傷保險(xiǎn)參保證明□有□無□容缺監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師(簽字)：監(jiān)理單位（公章）日期： 年 月日建設(shè)單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字)：建設(shè)單位（公章）日期： 年 月日A.11表A.11工程名稱： 監(jiān)理[ ]開工 號(hào)致： （施工項(xiàng)目監(jiān)理部）經(jīng)審查本工程已具建設(shè)工程施工合同約定的開工條件現(xiàn)同意你方開始施工，開工日期為： 年 月 日。附件：工程開工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年 月 日施工單位簽收：日期：年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。件或電子郵件（郵箱、彩信、微信）方式抄送相關(guān)單位（部門件或電子郵件（郵箱、彩信、微信）方式抄送相關(guān)單位（部門。A.12表A.12 工程暫停令工程名稱： 監(jiān)理[ ]暫停 號(hào)致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）由于 原因違反了《 》規(guī)定，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時(shí)起，暫停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作：要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字：日期： 年 月 日 時(shí)施工單位簽收：日期： 年月日時(shí)建設(shè)單位簽收：日期： 年月日時(shí)注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。必要時(shí)可以郵注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。A.13表A.13 工程復(fù)工令工程名稱： 監(jiān)理[ ]復(fù)工 號(hào)致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）我方發(fā)出《工程暫停令》編號(hào) ，要求暫停施工的 部位（工序，經(jīng)審查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起恢復(fù)施工附件：工程復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字：日期： 年 月 日 時(shí)施工單位簽收：日期： 年月日時(shí)建設(shè)單位簽收：日期： 年月日時(shí)要時(shí)可以郵件或電子郵件（郵箱、彩信、微信）方式抄報(bào)相關(guān)單位（部門要時(shí)可以郵件或電子郵件（郵箱、彩信、微信）方式抄報(bào)相關(guān)單位（部門。A.14表A.14監(jiān)理報(bào)告工程名稱： 監(jiān)理[ ]報(bào)告 號(hào)致： （行政主管部門或項(xiàng)目監(jiān)管部門）由 施工單位）施工的 （工程部位，存在安全事故隱患，違反了《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定。我方已于年月日發(fā)出《監(jiān)理通知單》編號(hào) /《工程暫停令》號(hào) ，但施工單位未整改/停工。特此報(bào)告!附件：□監(jiān)理通知單□工程暫停令□其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字：日期： 年 月 日 時(shí)建設(shè)單位簽收：日期：年月日時(shí)主管部門簽收：日期：年月日時(shí)注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。必注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。A.15表A.15 監(jiān)理通知單工程名稱： 監(jiān)理[ ]通知 號(hào)致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字：日期： 年 月 日施工單位簽收：日期： 年 月 日

建設(shè)單位簽收：日期： 年 月 日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。A.16表A.16 工程變更通知單工程名稱： 監(jiān)理[ ]變更通知 號(hào)致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）我方于 年 月 日接到建設(shè)單位的《工程變更單》編號(hào) 現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你部，請(qǐng)你方按照《建設(shè)工程施工合同》約定程序執(zhí)行。附件：工程變更單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字：日期： 年 月 日施工單位簽收：日期：年月日建設(shè)單位簽收：日期：年月日注：本表一式三份，單位檢查組、建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，單位檢查組、建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。A.17表A.17 監(jiān)理單位檢查整改通知書工程名稱： 監(jiān)理[ ]單位巡查 號(hào)致： 項(xiàng)目監(jiān)理部總監(jiān)理工程師檢查依據(jù)檢查季度年第 季度形象進(jìn)度開工日期年 月 日檢查類別具體部位檢查內(nèi)容存在問題描述監(jiān)理通知單簽發(fā)情況質(zhì)量安全行為實(shí)體工程質(zhì)量實(shí)體工程安全現(xiàn)場文明施工項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量控制監(jiān)理資料安全管理監(jiān)理資料監(jiān)理單位檢查組處理意見□存在質(zhì)量/安全的問題，責(zé)令你部立即發(fā)出《監(jiān)理通知單》，督促施工單位整改?！醮嬖谫|(zhì)量/安全隱患，詳見《監(jiān)理單位督促停工通知書（監(jiān)理[ ]單位督停 號(hào)。□存在監(jiān)理機(jī)構(gòu)的問題，要求你部立即開展自查自糾工作，并整改落實(shí)到位?！跸弈悴刻靸?nèi)將整改情況書面反饋公司備查，超過時(shí)限將按公司制度規(guī)定處罰。監(jiān)理單位檢查組簽字蓋章檢查組成員簽字：項(xiàng)目監(jiān)理人員簽收：日期： 年 月 日組長簽字：（檢查專用章）日期： 年 月 日A.18表A.18 監(jiān)理單位督促停工通知書工程名稱： 監(jiān)理[ ]單位督停 號(hào)致： 工程項(xiàng)目監(jiān)理部：總監(jiān)理工程師檢查依據(jù)檢查季度年第季度形象進(jìn)度開工日期年 月 日類別具體部位存在隱患描述監(jiān)理通知單簽發(fā)情況實(shí)體工程安全隱患實(shí)體工程質(zhì)量隱患質(zhì)量安全行為違法監(jiān)理單位檢查組處理意見□存在質(zhì)量安全行為違法，責(zé)令你部立即發(fā)出《工程暫停令》，督促施工單位停工整改?！跸弈悴刻靸?nèi)將落實(shí)情況書面反饋公司備查，超過時(shí)限將按公司制度規(guī)定處罰。監(jiān)理單位檢查組簽字蓋章檢查組成員簽字：項(xiàng)目監(jiān)理人員簽收：日期： 年 月 日組長簽字：（檢查專用章）日期： 年 月 日注：本表一式三份，公司檢查組、建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份注：本表一式三份，公司檢查組、建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份監(jiān)理單位檢查整改/A.19表A.19 監(jiān)理單位檢查整改/督促停工反饋單工程名稱： 監(jiān)理[ ]整改反饋 號(hào)單位檢查季度年第季度單位檢查整改單編號(hào)監(jiān)理[]單位巡查號(hào)單位檢查日期年 月 日單位督促停工單編號(hào)監(jiān)理[]單位督停號(hào)致： 有限公司檢查組：關(guān)于公司檢組發(fā)出的《監(jiān)理單位檢查整改通知書》/《監(jiān)理單位督促停工通知書》中提出的問題，我部已按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行整改落實(shí)完成，現(xiàn)將情況反饋如下：（蓋章總監(jiān)理工程師簽字：日期: 年 月 日整改復(fù)查情況復(fù)查人簽字：日期：年月日A.20表A.20 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量考評(píng)表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量考評(píng)匯總表

監(jiān)理[ ]考評(píng) 號(hào)項(xiàng)目名稱工程等級(jí)建設(shè)單位工程造價(jià)萬元監(jiān)理費(fèi)萬元建筑面積m2監(jiān)理單位建筑層數(shù)高 度m道路寬度m施工單位開工時(shí)間形象進(jìn)度分項(xiàng)名稱項(xiàng)目監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)及監(jiān)理內(nèi)業(yè)管理施工現(xiàn)場質(zhì)量控制及安全監(jiān)理情況施工造價(jià)控制情況施工進(jìn)度控制情況合計(jì)總得分率實(shí)得分應(yīng)得分檢查意見：檢查組成員(簽字)檢查組組長(簽字)檢查組蓋章年 月 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師(簽字)年 月 日說明：1、子項(xiàng)目實(shí)得分=子項(xiàng)目分值X評(píng)價(jià)系數(shù)（評(píng)價(jià)符合的系數(shù)為1，基本符合的系數(shù)為0.7，不符合的系數(shù)為0）；2、總實(shí)得分=∑子項(xiàng)目實(shí)得分 總應(yīng)得分=∑子項(xiàng)目應(yīng)得分 得分率=總實(shí)得分/總應(yīng)得分3、得分率≥90%為優(yōu)良，70%≤總得分率＜90%為合格，得分率＜70%為不合格。項(xiàng)目監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)及監(jiān)理內(nèi)業(yè)管理情況考評(píng)表分項(xiàng)序號(hào)檢查項(xiàng)目分值檢查內(nèi)容評(píng)價(jià)得分備注1監(jiān)理合同、施工合同等2監(jiān)理合同、施工總承包合同及分包合同齊全無監(jiān)理合同、施工總承包合同，無當(dāng)前施工現(xiàn)階段分包合同□符合□基本符合□不符合人員配備、人員到位滿足合同承諾施工現(xiàn)階段人員配備，職責(zé)明確并持證一、項(xiàng)2到位、職責(zé)及執(zhí)業(yè)資格3上崗基本滿足合同承諾施工現(xiàn)階段人員配備，職責(zé)明確并持證上崗□符合□基本符合目情況不滿足合同承諾施工現(xiàn)階段人員配備或監(jiān)理人員無證上崗□不符合監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)及監(jiān)理內(nèi)業(yè)管理(353監(jiān)理設(shè)施3按合同承諾配備滿足工作需要基本按合同承諾配備，基本滿足工作需要未按合同承諾配備，未滿足工作需要□符合□基本符合□不符合4監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細(xì)則3編制及時(shí)、齊全、有針對(duì)性、簽署完整有效編制及時(shí)、齊全、但針對(duì)性差編制不及時(shí)、明顯與本項(xiàng)目不符，無簽字、審批□符合□基本符合□不符合5設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審2有會(huì)審或交底紀(jì)要且經(jīng)過各參會(huì)單位會(huì)簽有會(huì)審或交底紀(jì)要，參會(huì)單位簽字不全無紀(jì)要或有紀(jì)要，未經(jīng)過各參會(huì)單位會(huì)簽□符合□基本符合□不符合6施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）的審查3嚴(yán)格審查并有審查意見、總監(jiān)審核簽認(rèn)雖經(jīng)審查但對(duì)方案中存在重大問題未提出修改的建議意見未經(jīng)審查或無審查意見和總監(jiān)簽認(rèn)□符合□基本符合□不符合)總、分包單總、分包單位資格材料齊全、有效□符合7位資格的審2總、分包單位資格材料不齊全□基本符合查無總、分包單位資格材料□不符合8工程開工/復(fù)工報(bào)審2有核驗(yàn)記錄、手續(xù)齊全，有通知或函件有核驗(yàn)記錄、但手續(xù)不齊全，沒有通知或函件沒有核驗(yàn)記錄□符合□基本符合□不符合9工地例會(huì)2記錄齊全、會(huì)議紀(jì)要可追溯性強(qiáng)，且經(jīng)過各參會(huì)單位會(huì)簽無會(huì)議紀(jì)要或有紀(jì)要但可追溯性差，未經(jīng)過各參會(huì)單位會(huì)簽□符合□基本符合□不符合10監(jiān)理日記3記錄及時(shí)、真實(shí)，能反映監(jiān)理工作內(nèi)容記錄真實(shí)，能反映監(jiān)理工作內(nèi)容，但不及時(shí)沒有記錄或記錄不及時(shí)、不真實(shí)□符合□基本符合□不符合11監(jiān)理月報(bào)2按時(shí)報(bào)、內(nèi)容全面、格式規(guī)范間斷報(bào)或內(nèi)容不全面或格式不規(guī)范連續(xù)2個(gè)月及以上沒報(bào)□符合□基本符合□不符合12現(xiàn)場監(jiān)理檔案管理3檔案真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，整理規(guī)范，擺放整齊檔案真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，但整理不規(guī)范檔案真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性差，整理不規(guī)范□符合□基本符合□不符合13監(jiān)理機(jī)構(gòu)、監(jiān)理企業(yè)是否按規(guī)定自行自檢和巡回檢查5監(jiān)理機(jī)構(gòu)、企業(yè)有定期自檢、巡檢，資料齊全監(jiān)理機(jī)構(gòu)、企業(yè)自檢、巡檢記錄不全此項(xiàng)工作未開展□符合□基本符合□不符合施工現(xiàn)場質(zhì)量控制及安全監(jiān)理情況考評(píng)表分項(xiàng)序號(hào)檢查項(xiàng)目分值檢查內(nèi)容評(píng)價(jià)得分備注二、施工現(xiàn)場質(zhì)量控制及安全監(jiān)理情況（50分）14施工測量放線報(bào)驗(yàn)3復(fù)核準(zhǔn)確、記錄及時(shí)、完整未復(fù)核或沒有記錄□符合□不符合15工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審4及時(shí)、準(zhǔn)確、完整及時(shí)、準(zhǔn)確、但不夠完整，監(jiān)理有發(fā)書面通知不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整，且監(jiān)理機(jī)構(gòu)未及時(shí)發(fā)書面通知□符合□基本符合□不符合16見證取樣送檢3及時(shí)、真實(shí)、完整不及時(shí)、不真實(shí)、不完整，且監(jiān)理機(jī)構(gòu)未及時(shí)發(fā)書面通知□符合□不符合17工程變更文件4工程變更資料齊全，手續(xù)完整資料不夠齊全但監(jiān)理有發(fā)書面通知工程有變更，但未辦理變更手續(xù)□符合□基本符合□不符合18關(guān)鍵工序旁站監(jiān)理4有旁站監(jiān)理方案，記錄及時(shí)、真實(shí)、完整有旁站監(jiān)理方案，記錄及時(shí)、真實(shí)、但不夠完整無旁站監(jiān)理方案，記錄不及時(shí)、不真實(shí)、不完整□符合□基本符合□不符合19隱蔽工程報(bào)驗(yàn)4根據(jù)承包單位報(bào)驗(yàn)及時(shí)、準(zhǔn)確檢查確認(rèn)，資料完整根據(jù)承包單位保研報(bào)驗(yàn)及時(shí)、準(zhǔn)確檢查確認(rèn)，但資料不夠完整未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的工序，進(jìn)入下一道工序，且監(jiān)理機(jī)構(gòu)未及時(shí)發(fā)書面通知□符合□基本符合□不符合20單位工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)4符合規(guī)范、驗(yàn)收及時(shí)、記錄齊全符合規(guī)范、驗(yàn)收及時(shí)、但記錄不齊全未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格，進(jìn)入下一道工序，且監(jiān)理機(jī)構(gòu)未及時(shí)發(fā)書面通知□符合□基本符合□不符合通知單簽發(fā)有手續(xù)，整改有復(fù)查，處理有結(jié)果，記錄□符合質(zhì)量缺陷齊全□基本符合21與事故處3主要資料不夠齊全或不能交圈閉合□不符合理質(zhì)量缺陷與事故沒有簽發(fā)質(zhì)量問題通知或沒有處理記錄，且監(jiān)理機(jī)構(gòu)未及時(shí)發(fā)書面通知強(qiáng)制性標(biāo)工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)定期檢查、嚴(yán)格執(zhí)行□符合22準(zhǔn)執(zhí)行情3檢查發(fā)現(xiàn)問題有采取措施或措施落實(shí)執(zhí)行基本到位□基本符合況檢查發(fā)現(xiàn)問題未采取措施或措施落實(shí)執(zhí)行不到位□不符合23審查安全專項(xiàng)施工方案5有審查但未提出審核意見對(duì)安全生產(chǎn)措施沒有審查□符合□基本符合□不符合發(fā)現(xiàn)隱患有通知有落實(shí)；嚴(yán)重的，有暫停施工，有按24安全隱患通知/報(bào)告5規(guī)定報(bào)告發(fā)現(xiàn)隱患有通知無落實(shí)，未及時(shí)報(bào)告□符合□基本符合發(fā)現(xiàn)隱患沒有書面通知、報(bào)告□不符合監(jiān)理工程現(xiàn)場質(zhì)量、安全隱患等有整改通知，并有整改復(fù)查意25師通知及整改復(fù)查3見現(xiàn)場質(zhì)量、安全隱患等有整改通知，無整改復(fù)查意見□符合□基本符合報(bào)告現(xiàn)場存在質(zhì)量、安全隱患，未及時(shí)發(fā)出整改通知□不符合26現(xiàn)場安全、質(zhì)量情況5現(xiàn)場質(zhì)量、安全狀況較好現(xiàn)場質(zhì)量、安全狀況一般，未發(fā)現(xiàn)重大質(zhì)量、安全隱患現(xiàn)場質(zhì)量、安全狀況差□符合□基本符合□不符合施工現(xiàn)場造價(jià)控制、進(jìn)度控制情況考評(píng)表分項(xiàng)序號(hào)檢查項(xiàng)目分值檢查內(nèi)容評(píng)價(jià)得分備注三、造價(jià)控制情況10分27工程計(jì)量單和工程款支付證書的簽發(fā)4工程款支付審批手續(xù)完整，及時(shí)、資料齊全工程款支付審批手續(xù)較完整，但不及時(shí)、資料不夠齊全報(bào)審資料不全、不實(shí)或沒有總監(jiān)簽發(fā)□符合□基本符合□不符合28確定工程變更的價(jià)款3有審查變更工程量及價(jià)款，依據(jù)資料齊全，簽發(fā)及時(shí)□符合□基本符合□不符合29費(fèi)用索賠的處理3與索賠有關(guān)憑證充分，資料齊全，簽發(fā)及時(shí)與索賠有關(guān)憑證充分，資料不夠齊全，簽發(fā)較及時(shí)索賠憑證不足，手續(xù)不全或沒有總監(jiān)簽發(fā)□符合□基本符合□不符合四、進(jìn)度控制情況5分30進(jìn)度控制方案及措施3有方案及措施、當(dāng)實(shí)際滯后于計(jì)劃時(shí)有通知、有落實(shí)有方案及措施、當(dāng)實(shí)際滯后于計(jì)劃時(shí)有通知未落實(shí)措施不落實(shí)、計(jì)劃與實(shí)際進(jìn)度偏離嚴(yán)重，未通知或采取措施□符合□基本符合□不符合31施工進(jìn)度計(jì)劃的審批1有審批施工總進(jìn)度、年、月進(jìn)度計(jì)劃，簽發(fā)及時(shí)、齊全□符合□基本符合□不符合32工期簽證審批1工期簽證資料齊全、依據(jù)充分、審批及時(shí)工期簽證資料不齊全依據(jù)不充分、不齊全、不及時(shí)，無工期簽證審批或資料□符合□基本符合□不符合注：本表一式二份，公司檢查考評(píng)組、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。A.21表A.21 監(jiān)理日志工程名稱： 監(jiān)理[ ]日志 號(hào)日期年 月 日天氣上午氣溫最高 ℃平均溫度星期上午最低 ℃℃當(dāng)日施工進(jìn)展情況：當(dāng)日監(jiān)理工作情況：當(dāng)日存在的問題及處理情況：其它有關(guān)事項(xiàng)：監(jiān)理人員簽字總監(jiān)或總代簽閱A.22見證取樣送檢記錄工名稱： 監(jiān)理[ ]見證 號(hào)材料類別檢測單位施工單位監(jiān)理單位取樣日期取樣部位取樣數(shù)量取樣人員簽名見證人員簽名送檢日期、數(shù)量日期報(bào)告編號(hào)備注：A.23表A.23 旁站記錄工名稱： 監(jiān)理[ ]旁站 號(hào)施工單位旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序旁站開始時(shí)間年月日時(shí)分旁站結(jié)束時(shí)間年月日時(shí)分旁站的關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序施工情況：發(fā)現(xiàn)的問題：處理情況：旁站監(jiān)理人員（簽字：日 期： 年 月 日注：本表一式一份，監(jiān)理單位留存。注：本表一式一份，監(jiān)理單位留存。A.24表A.24 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程巡視檢查記錄工程名稱： 監(jiān)理[ ]巡檢 號(hào)危險(xiǎn)性較大的工程名稱施工單位檢查具體工序（部位）形象進(jìn)度檢查內(nèi)容（重點(diǎn)）檢查方式巡視檢查存在問題：處理意見：巡視檢查人員簽字：日期： 年 月 日注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。A.25表A.25監(jiān)理會(huì)議簽到表工程名稱： 監(jiān)理[ ]會(huì)議 號(hào)會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間主持人會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主要內(nèi)容：姓 名單位（部門）名稱職務(wù)或職稱聯(lián)系電話注：本報(bào)告一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本報(bào)告一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。A.26表A.26 監(jiān)理月報(bào)年 月份/總第 期 監(jiān)理[ ]月報(bào) 號(hào)工程名稱監(jiān)理單位建設(shè)單位施工單位設(shè)計(jì)單位勘察單位形象進(jìn)度完成情況計(jì)劃完成實(shí)際完成原因分析質(zhì)量安全情況質(zhì)量安全行為情況實(shí)體質(zhì)量情況實(shí)體安全情況（驗(yàn)）況施工技術(shù)文件報(bào)審情況材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)驗(yàn)情況測量復(fù)核、隱蔽驗(yàn)收、質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)情況費(fèi)用索賠、經(jīng)濟(jì)簽證、工程款支付情況工程變更、工程延期審核情況項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作情況監(jiān)理技術(shù)文件編審召開監(jiān)理例會(huì)、專題會(huì)議監(jiān)理通知、工程暫停、復(fù)工、監(jiān)理報(bào)告巡視、旁站、平行檢驗(yàn)、見證取樣情況存在的問題與改進(jìn)、有關(guān)工程的意見和建議下月監(jiān)理工作重點(diǎn)與計(jì)劃總監(jiān)理工程師（簽字： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章：報(bào)告日期： 年 月 日注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。A.27表A.27監(jiān)理收發(fā)文登記表工程名稱： 監(jiān)理[ ]收發(fā)文 號(hào)序號(hào)資料、文件名稱編號(hào)來文單位收文單位簽收人簽收日期A.28表A.28監(jiān)理費(fèi)支付申請(qǐng)表工程名稱： 監(jiān)理[ ]審款 號(hào)支付單位監(jiān)理單位請(qǐng)款內(nèi)容合同監(jiān)理費(fèi)金額合同預(yù)算價(jià)工程結(jié)算價(jià)已付金額已付款比率（%）總完成工程量本期應(yīng)付款金額本期實(shí)付比率（%）本期實(shí)付款金額合同付款條件及申請(qǐng)支付內(nèi)容監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師（簽字： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章日期： 年 月 日建設(shè)單位意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字： 建設(shè)單位（蓋章：日期： 年 月 注：本表一式二份，監(jiān)理單位、建設(shè)單位各一份注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。A.29表A.29工程款審查記錄工程名稱： 監(jiān)理[ ]審款 號(hào)施工單位申請(qǐng)支付金額審核后應(yīng)得金額審核增減扣回預(yù)付款本期應(yīng)付款審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字日期： 年 月 日A.30表A.30工程款支付證書致： （施工單位）致： （施工單位）根據(jù)施工合同的約定經(jīng)審核施工單位的編號(hào)為 工程款支付報(bào)審表和件，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共計(jì)（大寫） （小寫： 。請(qǐng)按合同約定及時(shí)付款。其中：施工單位申報(bào)款為：經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：本期應(yīng)扣款為：附件：工程款支付報(bào)審表及附件；工程款審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字日期： 年 月 日A.31表A.31 監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告監(jiān)理[ ]評(píng)估 號(hào)一、工程概況工程名稱工程類別工程地點(diǎn)工程等級(jí)參建單位及負(fù)責(zé)人建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)督單位監(jiān)督工程師建設(shè)規(guī)模用地面積m3合同造價(jià)元建筑面積m2投資性質(zhì)層數(shù)地下 層/地上 層建筑高度米工程質(zhì)量要求合同計(jì)劃工期合同工期為 日歷天監(jiān)理批準(zhǔn)開工日期年 月 日工程竣工驗(yàn)收日期年 月 日本次質(zhì)量驗(yàn)收范圍及部位工程設(shè)計(jì)概況（按監(jiān)理合同要求：三、工程質(zhì)量評(píng)估依據(jù)：四、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配備名單：序號(hào)姓名性別監(jiān)理崗位職稱專業(yè)證書編號(hào)123五、質(zhì)量監(jiān)理工作履職情況、施工質(zhì)量檢驗(yàn)檢測情況：六、子單位、分部（子分部、分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收情況分部子分部工程名稱分項(xiàng)工程（份）檢驗(yàn)批（份）驗(yàn)收情況分部工程驗(yàn)收結(jié)論：七、單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查情況：核查項(xiàng)目核查資 料 名 稱份數(shù)核查意見核查人核查結(jié)論：八、單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查情況核查及抽查項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見核查人核查結(jié)論：九、單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查情況：檢查項(xiàng)目檢查部位抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評(píng)價(jià)共檢查 點(diǎn)好 點(diǎn)一般 點(diǎn)差點(diǎn)共檢查 點(diǎn)好 點(diǎn)一般 點(diǎn)差點(diǎn)共檢查 點(diǎn)好 點(diǎn)一般 點(diǎn)差點(diǎn)共檢查 點(diǎn)好 點(diǎn)一般 點(diǎn)差點(diǎn)共檢查 點(diǎn)好 點(diǎn)一般 點(diǎn)差點(diǎn)共檢查 點(diǎn)好 點(diǎn)一般 點(diǎn)差點(diǎn)觀感質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)十、單位工程質(zhì)量評(píng)估結(jié)論：序號(hào)四統(tǒng)表項(xiàng)目評(píng)估意見評(píng)估結(jié)論1分部工程驗(yàn)收共 分部，經(jīng)查符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 分部2質(zhì)量控制資料核查共 項(xiàng)，經(jīng)核查符合規(guī)定 項(xiàng)3安全和主要使用功能核查和抽查結(jié)果共核查 項(xiàng)，符合規(guī)定 項(xiàng)，共抽查 項(xiàng)，符合規(guī)定 項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合規(guī)定 項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查 項(xiàng)，達(dá)到“好”和“一般”的 項(xiàng)，經(jīng)返修處理符合要求的 項(xiàng)5綜合評(píng)估結(jié)論十一、工程質(zhì)量評(píng)估人員總監(jiān)理工程師總監(jiān)代表專業(yè)監(jiān)理工程師監(jiān)理員項(xiàng)目監(jiān)理部（蓋章）評(píng)估日期年月日注：本報(bào)告一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式一份，監(jiān)理單位留存。注：本表一式一份，監(jiān)理單位留存。A.32表A.32 監(jiān)理業(yè)務(wù)手冊(cè)監(jiān)理[ ]業(yè)務(wù) 號(hào)監(jiān)理工程概況名稱地址建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人代建單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理開工日期竣工日期工程類別工程等級(jí)建筑面積工程造價(jià)工程規(guī)模項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)姓名崗位專業(yè)證書及編號(hào)情況一、 工程概況：二、監(jiān)理工作范圍：三、監(jiān)理工作內(nèi)容：四、監(jiān)理服務(wù)及獎(jiǎng)罰情況：竣工驗(yàn)收結(jié)論建設(shè)單位（公章）日期： 年月建設(shè)單位意見建設(shè)單位（公章日期： 年月注：本表一式二份，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式二份，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。A.33表A.33監(jiān)理資料移交清單工程名稱： 監(jiān)理[ ]移交 號(hào)序號(hào)檔案資料名稱份數(shù)備 注移交人（簽字：移交單位（蓋章：日期： 年 月 接收人（簽字：接收單位（蓋章：日期： 年 月 日附錄B 施工單位用表類別和表格編號(hào)應(yīng)符合下列的要求。附錄B 施工單位用表表格類別表格名稱表格編號(hào)表B.1工程開工報(bào)審表施工[ ]開工 號(hào)表B.2工程復(fù)工報(bào)審表施工[ ]復(fù)工 號(hào)表B.3監(jiān)理通知回復(fù)單施工[ ]回復(fù) 號(hào)表B.4施工項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)報(bào)備表施工[ ]機(jī)構(gòu) 號(hào)表B.5分包單位資格報(bào)審表施工[ ]分包 號(hào)表B.6建筑施工特種作業(yè)人員資格報(bào)審表施工[ ]特種工 號(hào)表B.7施工作業(yè)人員進(jìn)場報(bào)備表施工[ ]技能工 號(hào)表B.8施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄施工[ ]質(zhì)管檢 號(hào)表B.9施工組織設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表施工[ ]施組/方案 號(hào)表B.10超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表施工[ ]危大方案 號(hào)表B.11施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)審表施工[ ]設(shè)備報(bào)審 號(hào)表B.12施工控制測量成果報(bào)驗(yàn)表施工[ ]測量 號(hào)表B.13工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表施工[ ]材/構(gòu)/設(shè) 號(hào)表B.14混凝土澆搗令施工[ ]澆搗 號(hào)表B.15混凝土模板拆除工序申請(qǐng)表施工[ ]拆模 號(hào)表B.16現(xiàn)澆混凝土外觀缺陷檢查記錄表施工[ ]缺陷 號(hào)表B.17****報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表施工[ ]審驗(yàn) 號(hào)表B.18分部工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表施工[ ]分部驗(yàn)收 號(hào)表B.19單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表施工[ ]單位驗(yàn)收 號(hào)表B.20危險(xiǎn)性較大的基坑（槽）工程驗(yàn)收表施工[ ]基坑驗(yàn)收 號(hào)表B.21危險(xiǎn)性較大的邊坡工程驗(yàn)收表施工[ ]邊坡驗(yàn)收 號(hào)表B.22危險(xiǎn)性較大的模板工程及支撐體系驗(yàn)收表施工[ ]模板驗(yàn)收 號(hào)表B.23危險(xiǎn)性較大的起重吊裝及起重機(jī)械安裝拆卸工程驗(yàn)收表施工[ ]起重驗(yàn)收 號(hào)表B.24危險(xiǎn)性較大的腳手架工程驗(yàn)收表施工[ ]架體驗(yàn)收 號(hào)表B.25危險(xiǎn)性較大的拆除工程驗(yàn)收表施工[ ]拆除驗(yàn)收 號(hào)表B.26危險(xiǎn)性較大的暗挖工程驗(yàn)收表施工[ ]暗挖驗(yàn)收 號(hào)表B.27危險(xiǎn)性較大的建筑幕墻安裝工程驗(yàn)收表施工[ ]幕墻驗(yàn)收 號(hào)表B.28危險(xiǎn)性較大的鋼結(jié)構(gòu)/網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程驗(yàn)收表施工[ ]鋼構(gòu)驗(yàn)收 號(hào)表B.29危險(xiǎn)性較大的人工挖孔樁工程驗(yàn)收表施工[ ]挖孔驗(yàn)收 號(hào)表B.30危險(xiǎn)性較大的水下作業(yè)工程驗(yàn)收表施工[ ]水下驗(yàn)收 號(hào)表B.31危險(xiǎn)性較大的裝配式建筑混凝土預(yù)制構(gòu)件安裝工程驗(yàn)收表施工[ ]裝配驗(yàn)收 號(hào)表B.32危險(xiǎn)性較大的采用新技術(shù)/新工藝/新材料/新設(shè)備工程驗(yàn)收表施工[ ]四新驗(yàn)收 號(hào)表B.33工程變更費(fèi)用報(bào)審表施工[ ]變更費(fèi)用 號(hào)表B.34費(fèi)用索賠報(bào)審表施工[ ]費(fèi)用索賠 號(hào)表B.35工程款支付報(bào)審表施工[ ]付款報(bào)審 號(hào)表B.36施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表施工[ ]進(jìn)度 號(hào)表B.37工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表施工[ ]臨/終延期 號(hào)注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B.1表B.1工程開工報(bào)審表工程名稱： 施工[ ]開工 號(hào)致： （建設(shè)單位） （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的 工程，已完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，已具備《建設(shè)程施工合同》約定的開工條件，申請(qǐng)于 年 月 日開工，請(qǐng)予以審批。附件：證明文件資料施工單位（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日監(jiān)理審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年 月日建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字：日 期： 年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B.2表B.2工程復(fù)工報(bào)審表致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào) 《工程暫停令所停工的 部（工序已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng)于 年 月 日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。附件：證明文件資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日監(jiān)理審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年 月日建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字：日 期： 年月日，B.3表B.3工程名稱： 施工[]回工 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方接到編號(hào)為 的《監(jiān)理通知單》后，已按要求完成相關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附件：需要說明的情況施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日監(jiān)理復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年 月 日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.4的要求填寫。表B.4 構(gòu)報(bào)備表工程名稱： 施工［］機(jī)構(gòu) 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的 工程，在施工準(zhǔn)備階段已按照《建筑法》GB/T50326施工技術(shù)管理體系和質(zhì)量安全保證體系等工作，現(xiàn)將下列資料申報(bào)貴方審查。附件：1、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（副本；2、企業(yè)資質(zhì)證書（副本；3、企業(yè)安全生產(chǎn)許可證（副本；4、項(xiàng)目章啟用函件；5、項(xiàng)目經(jīng)理任命書；6、施工項(xiàng)目管理人員配備名單（附：崗位資格證件；7、其它要求的資料。施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字：日 期：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字日 期：年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.5的要求填寫。表B.5 分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 施工［］分包 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第條款的約定進(jìn)行施工或安裝。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程質(zhì)量分包工程合同額合計(jì)附件：1.分包單位資質(zhì)材料分包單位業(yè)績材料分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書施工單位對(duì)分包單位的管理制度施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字日 期：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日 期：年月日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字日 期：年月日設(shè)單位、施工單位各一份。設(shè)單位、施工單位各一份。B.6的要求填寫。表B.6 建筑施工特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱： 施工［］特種工號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān)的 工程擬安排下列建筑施工特種作業(yè)人員場施工特種作業(yè)人員已按《建筑施工特種作業(yè)人員管理規(guī)定經(jīng)建設(shè)主管部門考合格并取得操作資格證書，現(xiàn)將下列特種作業(yè)人員名單及資格證申報(bào)，請(qǐng)予以審查。附件：建筑特種作業(yè)人員名單及操作資格證施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字日 期： 年 月 日姓 名出生年月工種類別證 號(hào)發(fā)證時(shí)間年檢時(shí)間監(jiān)理審查意見審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字日 期：年月日高處作業(yè)吊籃安裝拆卸B.7的要求填寫。表B.7 場報(bào)備表工程名稱： 施工［ ］技能工 號(hào)序號(hào)姓名年齡從事工種技能證勞動(dòng)合同進(jìn)場承諾書培訓(xùn)效果身份證號(hào)誠信記錄施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字： 日期：監(jiān)理人員簽收： 日期：注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.8的要求填寫。表B.8施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄開工日期： 施［質(zhì)管檢 號(hào)工程名稱施工許可證（開工報(bào)告）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人代建單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號(hào)項(xiàng) 目主 要 內(nèi)容1項(xiàng)目部質(zhì)量管理體系2現(xiàn)場質(zhì)量責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作崗位證書4分包單位管理制度5圖紙會(huì)審記錄6地質(zhì)勘察資料7施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)8施工組織設(shè)計(jì)、施工方案編制及審批9物資采購管理制度10施工設(shè)施和機(jī)械設(shè)備管理制度11計(jì)量設(shè)備配備12檢測試驗(yàn)管理制度13工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度14自檢結(jié)果：施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日檢查結(jié)論：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字日 期： 年 月 日注：施本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：施本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。施工組織設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）B.9的要求填寫。表B.9 施工組織設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表施工［］施組/方案 號(hào)工程名稱施工單位編制單位現(xiàn)報(bào)上 工程施工組織總計(jì)/施工組織設(shè)計(jì)/施工方案文件，請(qǐng)以審查。主編編制人工程項(xiàng)目部/專業(yè)分包施工單位（專業(yè)分包單位公章）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核單位施工單位審核意見：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日施工單位（公章）審核人審批人審查單位監(jiān)理審查意見：監(jiān)理審查結(jié)論：□同意實(shí)施□修改后報(bào)□重新編制監(jiān)理單位（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師日期：總監(jiān)理工程師日期：起過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表應(yīng)按照本規(guī)程表的要求填寫。表B.10 超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案報(bào)審表施工［］危大方案 號(hào)工程名稱施工單位編制單位現(xiàn)報(bào)上 超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案文件，請(qǐng)予以審查。主編編制人工程項(xiàng)目部/專業(yè)分包施工單位（專業(yè)分包單位公章）技術(shù)負(fù)責(zé)人審核單位施工單位審核意見：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日施工單位（公章）審核人審批人審查單位監(jiān)理審查意見：監(jiān)理審查結(jié)論：□同意實(shí)施□修改后報(bào)□重新編制監(jiān)理單位（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師日期：總監(jiān)理工程師日期：建設(shè)單位審查意見：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人日期：注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案專家論證審查報(bào)告附后。B.11的要求填寫。表B.11 施工設(shè)備進(jìn)場報(bào)審表工程名稱： 施工［］設(shè)備報(bào)審 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）下列施工設(shè)備已安施工組織設(shè)計(jì)（方案）要求進(jìn)場，請(qǐng)予以審查并準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況監(jiān)理審查意見附件：1.出產(chǎn)合格證明文件2.儀器（表）3.使用單位驗(yàn)收記錄施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字日 期：年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字日 期：年月日注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。B.12的要求填寫。表B.12 施工控制測量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 施工［］測量 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，予以查驗(yàn)。附件：1.施工控制測量依據(jù)資料2.施工控制測量成果表施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：日 期： 年 月 日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字日 期：年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。B.13的要求填寫。表B.13 工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表工程名稱： 施工［］材/構(gòu)/設(shè) 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于 年 月 日進(jìn)場的擬用于工程 部的 ，經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。（種類）名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號(hào)合格證編號(hào)出廠日期及批號(hào)進(jìn)場檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)附件：1.工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字日 期：年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字日 期：年月日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.14的要求填寫。表B.14工程名稱： 施工［］澆搗 號(hào)澆搗部位施工單位混凝土等級(jí)計(jì)劃澆搗時(shí)間年年月月日日時(shí)至?xí)r澆搗量(m3)試塊留置標(biāo)養(yǎng)組同條件組拆模組抗?jié)B組以下內(nèi)容是否通過驗(yàn)收（通過的項(xiàng)目填寫驗(yàn)收人姓名）1鋼筋4軟管預(yù)埋2模板5電管預(yù)埋3水管預(yù)埋6其他混凝土原材料檢測報(bào)告編號(hào)實(shí)驗(yàn)報(bào)告編號(hào)碎石或卵石出廠水泥砂水泥強(qiáng)度等級(jí)/物理性能外加劑混凝土配合比混凝土配合比報(bào)告編號(hào)實(shí)驗(yàn)配合比（kg）重量比水水泥砂石子摻合料外加劑水灰比坍落度外加劑摻量施工單位澆搗組長（簽字）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）審查意見：總專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字：簽發(fā)時(shí)間：年月日時(shí)注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。B.15的要求填寫。表B.15混凝土模板拆除工序申請(qǐng)表工程名稱： 施工［］拆模 號(hào)拆模構(gòu)件名稱及部位數(shù)量構(gòu)件混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)構(gòu)件混凝土澆搗時(shí)間混凝土強(qiáng)度報(bào)告混凝土強(qiáng)度是否符合拆模要求模板計(jì)劃拆除時(shí)間申請(qǐng)意見：施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字日 期： 年 月 日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字日 期： 年 月 日注：現(xiàn)澆砼結(jié)構(gòu)拆模后，應(yīng)按本表要求做好外觀質(zhì)量檢查記錄。注：現(xiàn)澆砼結(jié)構(gòu)拆模后，應(yīng)按本表要求做好外觀質(zhì)量檢查記錄。B.16的要求填寫。表B.16現(xiàn)澆砼外觀質(zhì)量檢查記錄表施工［］缺陷 號(hào)工程名稱檢查部位嚴(yán)重外觀質(zhì)量缺陷序號(hào)具體部位缺陷名稱缺陷具體描述一般外觀質(zhì)量缺陷序號(hào)具體部位缺陷名稱缺陷具體描述說明：本檢查部位的其它部位不存在外觀質(zhì)量缺陷。施工檢查人員（簽字：日期： 年 月 日監(jiān)理見證人員（簽字：日期： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽字：日期： 年 月 日 B.17的要求填寫。表B.17 報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 施工［］審驗(yàn) 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 工作，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收附件：□隱蔽工程檢驗(yàn)資料□檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料□分項(xiàng)工程工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料□施工試驗(yàn)室證明資料□其它施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字日 期： 年月日審查或驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年月日注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。B.18的要求填寫。表B.18 分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱： 施工［］分部驗(yàn)收 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成 （分部工程），經(jīng)自驗(yàn)合格，請(qǐng)予以驗(yàn)收附件：分部工程質(zhì)量資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字日 期： 年 月 日驗(yàn)收意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 年 月 日驗(yàn)收意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。B.19的要求填寫。表B.19 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱： 施工［］單位驗(yàn)收 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按合同要求完成 工程經(jīng)自檢合格現(xiàn)將有關(guān)資報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：1.工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告2.工程功能檢驗(yàn)資料施工單位（公章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字日 期： 年 月 日預(yù)驗(yàn)收意見：經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章：總監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。注：本表一式六份，參加驗(yàn)收單位各一份。注：本表一式六份，參加驗(yàn)收單位各一份。B20危險(xiǎn)性較大的基坑（槽）工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.20的要求填寫。表B20 危險(xiǎn)性較大的基坑（槽）工程驗(yàn)收表施工[ ]基坑驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2基坑支護(hù)3降排水4基坑開挖5坑邊荷載6安全防護(hù)7基坑監(jiān)測8作業(yè)環(huán)境9應(yīng)急準(zhǔn)備10其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員施工單位：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)測單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：勘察單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：B21危險(xiǎn)性較大的邊坡工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.21的要求填寫。表B21施工[ ]邊坡驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2邊坡支擋加固3邊坡排水4邊坡開挖5坡頂堆載6安全防護(hù)7邊坡監(jiān)測8作業(yè)環(huán)境9應(yīng)急準(zhǔn)備10其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員施工單位：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)測單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：勘察單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B22 B.22表B22 危險(xiǎn)性較大的模板工程及支撐體系驗(yàn)收表施工[ ]模板驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2支架基礎(chǔ)3支架構(gòu)造4支架穩(wěn)定5施工荷載6交底與驗(yàn)收7桿件連接8底座與托撐9構(gòu)配件材質(zhì)10特殊工種人員11其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員分包單位：分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：B23 危險(xiǎn)性較大的起重吊裝及起重機(jī)械安裝拆卸工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.23的要求填寫。表B23 危險(xiǎn)性較大的起重吊裝及起重機(jī)械安裝拆卸工程驗(yàn)收表施工[ ]起重驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2基礎(chǔ)與軌道驗(yàn)收3吊裝設(shè)備驗(yàn)收4繩輪傳動(dòng)系統(tǒng)5電氣系統(tǒng)6安全裝置7附墻裝置8多塔作業(yè)9應(yīng)急準(zhǔn)備10特殊工種人員11其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員分包單位：分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：B24 B.24表B24 危險(xiǎn)性較大的腳手架工程驗(yàn)收表施工[ ]架體驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2基礎(chǔ)或懸挑梁3架體材質(zhì)4架體構(gòu)造搭接5作業(yè)人員6架體與建筑物拉結(jié)7腳手板防護(hù)8剪刀撐9卸料平臺(tái)通道10應(yīng)急準(zhǔn)備11特殊工種人員12其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員分包單位：分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位：B25 B.25表B25 危險(xiǎn)性較大的拆除工程驗(yàn)收表施工[ ]拆除驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2爆破審批3周邊圍擋防護(hù)4機(jī)械設(shè)備安全5作業(yè)安全監(jiān)測6環(huán)境監(jiān)測7應(yīng)急準(zhǔn)備8特殊工種人員9其 他10綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員分包單位：分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式六份，參加驗(yàn)收單位各一份。注：本表一式六份，參加驗(yàn)收單位各一份。B26危險(xiǎn)性較大的暗挖工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.26的要求填寫。表B26 危險(xiǎn)性較大的暗挖工程驗(yàn)收表施工[ ]暗挖驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2爆破備案3開挖方式4支護(hù)結(jié)構(gòu)5支洞口防護(hù)6排水通風(fēng)措施7安全照明電源8防塵防毒降溫9特殊工種人員10應(yīng)急準(zhǔn)備11其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員施工單位：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)測單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：勘察單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B27 B.27表B27危險(xiǎn)性較大的建筑幕墻安裝工程驗(yàn)收表施工[ ]幕墻驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2預(yù)埋件及后置埋件3骨架安裝牢固4外架或吊籃5應(yīng)急準(zhǔn)備6特殊工種人員7其 他89綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員施工單位：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式四份，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式四份，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B28危險(xiǎn)性較大的鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.28的要求填寫。表B28 危險(xiǎn)性較大的鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程驗(yàn)收表施工[ ]鋼構(gòu)驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2吊車基礎(chǔ)3構(gòu)件現(xiàn)場吊裝4操作平臺(tái)穩(wěn)定5安全防護(hù)6防 火7應(yīng)急準(zhǔn)備8特殊工種人員9其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員施工單位：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式五份，參加驗(yàn)收單位各一份。注：本表一式五份，參加驗(yàn)收單位各一份。B29危險(xiǎn)性較大的人工挖孔樁工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.29的要求填寫。表B29 危險(xiǎn)性較大的人工挖孔樁工程驗(yàn)收表施工[ ]挖孔驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2井內(nèi)外防護(hù)3排水通風(fēng)4護(hù) 壁5井內(nèi)作業(yè)6周邊堆載7氣體檢測8施工機(jī)具9應(yīng)急準(zhǔn)備10其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員分包單位：分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：勘察單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式六份，參加驗(yàn)收單位各一份。注：本表一式六份，參加驗(yàn)收單位各一份。B30危險(xiǎn)性較大的水下作業(yè)工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.30的要求填寫。表B30 危險(xiǎn)性較大的水下作業(yè)工程驗(yàn)收表施工[ ]水下驗(yàn)收號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2水上設(shè)施3水上打樁4水上吊裝5水下作業(yè)6圍堰施工7安全防護(hù)8操作臺(tái)照明9操作臺(tái)圍護(hù)10特殊工種人員11應(yīng)急準(zhǔn)備12其 他綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員施工單位：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)測單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：勘察單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B31 危險(xiǎn)性較大的裝配式建筑混凝土預(yù)制構(gòu)件安裝工程驗(yàn)收表應(yīng)按照本規(guī)程表B.31的要求填寫。表B31 危險(xiǎn)性較大的裝配式建筑混凝土預(yù)制構(gòu)件安裝工程驗(yàn)收表工程名稱： 施工[ ]裝配驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2吊裝設(shè)備3作業(yè)平臺(tái)防護(hù)4安全防護(hù)5應(yīng)急準(zhǔn)備6特殊工種人員7其 他8綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員分包單位：分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：建設(shè)單位：注：本表一式四份，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式四份，建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B32B.32表B32 危險(xiǎn)性較大的采用新技術(shù)新工藝新材料新設(shè)備影響工程安全施工驗(yàn)收表施工[ ]四新驗(yàn)收 號(hào)工程名稱驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況1施工方案2專家論證3應(yīng)急準(zhǔn)備4其 他56789綜合驗(yàn)收意見參加驗(yàn)收人員施工單位：安全員：施工員：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：設(shè)計(jì)單位：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B.33表B.33 工程變更費(fèi)用報(bào)審表工程名稱： 施工[ ]變更費(fèi)用 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）茲申報(bào)編號(hào)為 工程變更單的變更費(fèi)用，計(jì)算書見附件，請(qǐng)予以審核。附件：工程變更費(fèi)用計(jì)算書施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字日 期： 年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章總監(jiān)理工程師（簽字日 期： 年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章：建設(shè)單位代表（簽字日 期： 年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B.34表B.34 費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱： 施工[ ]費(fèi)用索賠 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同 條款，由于 的原因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫） ，請(qǐng)予批準(zhǔn)。賠理由： 附件：□索賠金額的計(jì)算□證明材料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日審核意見：□不同意此項(xiàng)索賠□同意此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫） 。意/不同意索賠的理由： 附件：□索賠金額的計(jì)算蓋章簽字日 期： 年 月 日審批意見：蓋章：簽字：日 期：年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B.35表B.35 工程款支付報(bào)審表工程名稱： 施工[ ]付款報(bào)審 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)《建設(shè)工程施工合同》 （條款）的約定，我方已完成 工作建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付工程款共（大寫） ?。?予審附件：□已完成工程量報(bào)表□工程竣工結(jié)算證明材料□相應(yīng)的支持性證明文件施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日審查意見：1、經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：2、本期應(yīng)扣款為：3、本其應(yīng)付款為：附件：相應(yīng)支持性文件（簽字：日 期： 年月日審核意見：蓋章：簽字：日 期： 年月日審批意見：蓋章：簽字：日 期： 年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。B.36表B.36 施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 施工[ ]進(jìn)度 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工合同約定我方已完成 工程施工進(jìn)度計(jì)劃的編制并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：□施工總進(jìn)度計(jì)劃□階段性進(jìn)度計(jì)劃施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字：日 期： 年 日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章：總監(jiān)理工程師（簽字：日期：年月日注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。注：本表一式三份，建設(shè)單位、施工單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。工程臨時(shí)/B.37表B.37 工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱： 施工[ ]臨/終延期 號(hào)致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)《建設(shè)工程施工合同》 條款）的約定，由于 的原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期 （日歷天，請(qǐng)予批準(zhǔn)。附件:1.工程延期依據(jù)及工期計(jì)算2.證明材料施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：日 期： 年 月 日審核意見：口同意工程臨時(shí)/最終延期 (日歷天)工程竣工日期從施工合約定的_ 年 月_ 日延遲到_ 年 月 日。口不同意延期,請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日 期： 年 月 日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）：建設(shè)單位代表（簽字）：日 期： 年 月 日附錄C 參建單位用表類別和表格編號(hào)應(yīng)符合下列的要求。附錄C 參建單位用表表格類別表格名稱表格編號(hào)表C.1項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)進(jìn)場通知書建設(shè)[ ]監(jiān)理進(jìn)場 號(hào)表C.2工作聯(lián)系單[ ]聯(lián)系單 號(hào)