骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)

骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第1頁/共27頁骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第2頁/共27頁骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是機(jī)體自然衰退、老化過程的組成部分，是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨脆性增加、易骨折為特征。第3頁/共27頁OP的發(fā)生常與下列因素有關(guān)：先天因素、環(huán)境因素、藥物治療、內(nèi)分泌疾病、血液病、風(fēng)濕性疾病、消化系統(tǒng)疾病。1989年WHO明確提出防治OP的三大原則是補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。第4頁/共27頁評(píng)測(cè)WHO的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重OP：骨密度（BMD）低于年輕成人BMD峰值均數(shù)的2.5s，或伴有脆性骨折；骨量減少；BMD低于健康年輕成人峰值1.0～2.5s；正常：BMD低于健康年輕成人峰值不足1s。第5頁/共27頁㈠雙能X線吸收法㈡定量CT測(cè)定㈢定量超聲波測(cè)定㈣單光子吸收測(cè)定法㈤生化檢查第6頁/共27頁康復(fù)治療㈠運(yùn)動(dòng)療法是骨礦化和骨形成的基本條件，能促進(jìn)性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)血流量、阻止骨量丟失、促進(jìn)鈣吸收和骨形成。⒈運(yùn)動(dòng)方式⒉運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目⒊運(yùn)動(dòng)量第7頁/共27頁㈡藥物治療⒈抗骨吸收藥：雌激素、孕激素、雙磷酸鹽、鈣制劑、維生素D、降鈣素⒉促骨形成藥：氟化物、雄激素、前列腺素第8頁/共27頁康復(fù)預(yù)防㈠改變生活方式⒈堅(jiān)持體育鍛煉⒉注意合理營(yíng)養(yǎng)（鈣1500mg/d，同時(shí)給予維生素D800IU/d）⒊增加戶外活動(dòng)⒋避免過量飲酒并應(yīng)戒煙㈡積極預(yù)防骨折發(fā)生⒈藥物預(yù)防⒉鍛煉要適當(dāng)?shù)?頁/共27頁糖尿病足的康復(fù)第10頁/共27頁糖尿病足是指因?yàn)樽闳狈ΡＷo(hù)作用的敏感性和／或不足的動(dòng)脈灌注發(fā)生的足部潰瘍，是糖尿病的并發(fā)癥，致殘率較高。第11頁/共27頁康復(fù)評(píng)定㈠感覺神經(jīng)⒈10gSemmes-WeinsteinMonofilament檢測(cè)（SWME）。足部保護(hù)性感覺閾值為5.07。⒉表面痛覺：超過2個(gè)以上部位無感覺指示痛覺顯著喪失。⒊振動(dòng)覺試驗(yàn)：低于4／8的值表明痛覺顯著喪失。⒋生物振動(dòng)閾測(cè)量?jī)x：振動(dòng)覺>25V者⒌電生理診斷第12頁/共27頁㈡足供血的評(píng)定⒈間歇跛行：是糖尿病周圍血管?。≒VD）典型的臨床癥狀，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失是PVD的重要體征。⒉踝－臂血壓指數(shù)（ABI）：即踝部與前臂壓力指數(shù)，ABI<0.9提示有PVD，ABI≤0.5提示有嚴(yán)重的PVD，ABI≤0.3意味著面臨截肢。⒊經(jīng)皮的氧分壓（TcPo2）：TcPo2<30mmHg預(yù)示足部發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)，TcPo2<20mmHg者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能。⒋足背靜脈充盈時(shí)間：>20秒也提示周圍動(dòng)脈灌注不足。⒌超聲多普勒檢查下肢及足部動(dòng)脈供血情況。第13頁/共27頁康復(fù)治療㈠宣傳教育㈡控制血糖第14頁/共27頁㈢足部潰瘍的治療：采用Wagner’s足部損害分類。0級(jí)－皮膚完整；1級(jí)－皮膚局部表淺潰瘍；2級(jí)－潰瘍擴(kuò)展到肌腱、骨、韌帶或關(guān)節(jié)；3級(jí)－深部膿腫或骨髓炎；4級(jí)－1個(gè)或多個(gè)足趾或前足壞疽；5級(jí)－全足壞疽。治療：5級(jí)截肢；4級(jí)要對(duì)周圍血管進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施血管再造術(shù)或血管成形術(shù)；3級(jí)需行外科清創(chuàng)術(shù)配合靜脈滴注抗生素，給予超短波或脈沖超短波療法、紫外線療法、直流電抗生素導(dǎo)入，前2者可配合應(yīng)用。2級(jí)或1級(jí)可能存在或不存在感染，有感染可給予紫外線配合超短波治療，無感染可給予He-Ne激光、太陽燈、紅外線等治療。第15頁/共27頁㈣改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療㈤改善血液循環(huán)治療㈥運(yùn)動(dòng)療法第16頁/共27頁康復(fù)預(yù)防血糖、血脂、血壓：控制在正常范圍；常規(guī)足部護(hù)理；戒煙、戒酒；穿合適鞋子。第17頁/共27頁惡性腫瘤的康復(fù)第18頁/共27頁患者常殘留不同程度的健康損害、功能障礙及心理障礙，因此康復(fù)不僅要提供支持性康復(fù)，而且要提供預(yù)防性和功能性康復(fù)，以延長(zhǎng)存活時(shí)間、消除心理障礙、改善功能、提高生活質(zhì)量。第19頁/共27頁康復(fù)評(píng)定㈠Raven癌癥殘疾分類法

Raven將與癌癥有關(guān)的殘疾分為以下4類⒈腫瘤已控制，無殘疾⒉腫瘤已控制，但遺留由治療引起的殘疾⒊腫瘤已控制，因腫瘤而出現(xiàn)殘疾⒋腫瘤未控制，因腫瘤與治療而出現(xiàn)殘疾第20頁/共27頁㈡心理評(píng)定：整個(gè)心理反應(yīng)過程可分為5個(gè)階段。⒈診斷前階段⒉診斷階段⒊治療階段⒋復(fù)發(fā)階段⒌終極階段第21頁/共27頁㈢疼痛的評(píng)定：包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，及對(duì)睡眠和日常生活能力的影響。㈣各系統(tǒng)器官的功能評(píng)定第22頁/共27頁康復(fù)治療㈠治療原則⒈全面康復(fù)：包括腫瘤，心理，全身狀況，功能及形體等方面的康復(fù)。⒉綜合治療：心理治療、物理治療、作業(yè)治療、手術(shù)、康復(fù)工程、言語矯治、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等綜合措施。⒊多學(xué)科合作第23頁/共27頁㈡治療方法⒈心理康復(fù)⑴健康教育⑵應(yīng)激處理⑶應(yīng)對(duì)技巧：教會(huì)患者解決問題的5個(gè)步驟：放松、認(rèn)識(shí)問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)暮蜐撛诘慕鉀Q方法、評(píng)估。第24頁/共27頁⒉全身性康復(fù)⑴營(yíng)養(yǎng)⑵康復(fù)護(hù)理：對(duì)不能行動(dòng)或行動(dòng)困難的患者及晚期患者康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕身心痛苦、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及加速功能的恢復(fù)是非常必要的。第25頁/共27頁⒊物理療法⑴惡性腫瘤的治療①光敏療法、激光療法、冷凍療法、電化療法、直流電抗癌藥物導(dǎo)入、超聲波抗癌藥物透入。②有些物理療法可以作為腫瘤放療