癌癥早期篩查體檢

癌癥早期篩查體檢第1頁/共26頁2023/2/252癌癥早期篩查體檢第2頁/共26頁2023/2/253一、體檢不等于早期癌癥篩查二、10種真正有效的癌癥早期篩查體檢三、那些人群需做癌癥篩查第3頁/共26頁2023/2/254一、體檢不等于早期癌癥篩查一、癌瘤體積微?。何⑿∧[瘤一般是指直徑小于1厘米的腫瘤。對于身體內位置較深的腫瘤，尤其是體積微小的腫瘤，常規(guī)身體檢查及影像學檢查，難保都能查出。腫瘤生長是一個漸進的過程，只有當腫瘤長到一定大小和密度時，才可能被發(fā)現(xiàn)。一個只有芝麻大小的腫瘤，一般無法通過常規(guī)體檢和X線胸片檢查出來。即使X線胸片表現(xiàn)出小陰影，也會因病變太小，難以與炎癥等良性病變區(qū)別，所以醫(yī)生常常建議追蹤觀察。

第4頁/共26頁2023/2/255一、體檢不等于早期癌癥篩查二、癌癥部位隱匿胰腺癌、卵巢癌、縱隔腫瘤等生長部位較隱匿的腫瘤，難以通過常規(guī)體檢早期發(fā)現(xiàn)。即使是通過胸部X線片檢查容易發(fā)現(xiàn)的肺癌，如果腫瘤隱匿生長在心臟前方或后方，因腫瘤影像學陰影可能與心臟及縱隔陰影重疊，從而導致X線胸片漏診。第5頁/共26頁2023/2/256一、體檢不等于早期癌癥篩查三、癌癥惡性行為：癌癥最險惡的生物學行為是浸潤轉移。健康體檢發(fā)現(xiàn)的小腫瘤，并非是真正的早期癌癥。某些惡性程度很高的癌癥，原發(fā)病灶很小，就可能已發(fā)生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍攝X線胸片，目的是提高肺癌早期診斷率，但通過此手段仍無法降低肺癌死亡率，其原因就是篩查出的肺癌，并非真正的早期病變。肺癌大致分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。小細胞肺癌惡性程度高，病變惡化快，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部小結節(jié)，但可能已發(fā)生全身廣泛轉移。第6頁/共26頁2023/2/257一、體檢不等于早期癌癥篩查四、檢測方法限制：有些先進的檢測可能提高腫瘤檢出率，但花費巨大，同時還可能對身體產(chǎn)生潛在的負面影響。例如，健康體檢肺癌篩查由X線胸片改為胸部CT掃描檢查，不僅增加費用，而且也不能提高早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率。PET-CT掃描檢查，近年來已成為“時尚”和“高端”檢查手段。但是，該手段不僅費用昂貴，而且輻射的潛在影響尚不清楚。第7頁/共26頁2023/2/258規(guī)范+個體檢查提高早期檢出率第8頁/共26頁2023/2/259癌癥早期信號1．有持續(xù)性（有時間斷性）進行性加重的頭痛，伴有惡心、嘔吐或復視、視物障礙，或伴有鼻出血、頭暈、耳鳴耳聾等癥狀。2．身體任何部位出現(xiàn)腫塊，那怕只要黃豆大的腫塊，特別在頸部、乳房、心窩部、右肋下、鎖骨上等處出現(xiàn)，且腫塊不斷增大。3．乳房左右不對稱，大小有變化，乳頭流出血性或乳樣分泌物，或者發(fā)生糜爛。4．經(jīng)久不愈的干咳，無痰或少量痰液，伴有聲音嘶啞，痰中夾血絲或小血塊。5．吞咽時有梗噎的感覺，胸骨后有異物附著感或燒灼感或有隱痛。6．長期食欲不振，消化不良，上腹部飽脹，沒有吐酸水，或大便黑色如柏油。

第9頁/共26頁2023/2/2510癌癥早期信號7．中年以后，性交時陰道出血，或陰道不規(guī)則流血，或白帶多且有惡臭。8．突然出現(xiàn)無痛性血尿。9．大便習慣改變，或不明原因的大便次數(shù)增多，或便血不止。10．身體某部位沒有外傷而發(fā)生潰瘍，或在瘢痕上發(fā)生潰瘍，雖然治療，但長久不愈。11．身體任何部位長出的疣或色素痣迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰。12．身份上較長的骨骼（如四肢骨）某處不明原因的疼痛且進行性加重。13．不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、閉經(jīng)和泌乳。第10頁/共26頁2023/2/251110種真正有效的癌癥早期篩查體檢●痰液細胞學檢查：涂片找脫落的肺癌細胞?！裥夭康蛣┝緾T照片：排除肺癌的可能性?！裰蹦c指檢和盆腔檢查：排除婦科癌癥和直腸癌。20～40歲的婦女每3年一次盆腔檢查；40歲以后每年查一次。40歲以后不論男女每年做一次直腸指檢?！褚覡罱Y腸鏡檢查：50歲以上，有親屬患腸癌的最好40歲就開始；不論男女每隔一年做一次乙狀結腸鏡檢查，在兩次陰性后，改為每3～5年檢查一次?！翊蟊銤撗囼灒?0歲以上每年一次，試驗前至少48小時不吃有肉類和維生素C的高纖維素飲食。每天收集一次標本(兩份)，連續(xù)3天。試驗結果陽性者，應進一步做腸鏡檢查。第11頁/共26頁2023/2/251210種真正有效的癌癥早期篩查體檢●宮頸刮片細胞學檢查：我國專家建議，初次房事后三年內每年做一次宮頸涂片檢查和盆腔檢查。30歲后依據(jù)風險因素檢查，如三次或多次結果連續(xù)為陰性，可減少受檢次數(shù)。●前列腺癌：包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)測定和直腸超聲檢查。建議50歲以上的男性，每年做1次前列腺癌篩查；有前列腺癌家族史，45歲開始檢查?！袢橄巽f靶照相：40歲以后(高危人群可提前到35歲)每年一次鉬靶結合B超的篩查，35歲以下年輕女性更應首選B超。35～40歲期間應做一次基礎乳腺攝影，以作日后對照。乳腺自我檢查，每月做一次?！衲[瘤標志物：靜脈血，有目標再查?！馚超：腹部、盆腔、乳腺、甲狀腺等a第12頁/共26頁2023/2/2513肝癌篩查指南國際指南都十分強調HCC的早期篩查和早期監(jiān)測，均以循證醫(yī)學證據(jù)作為依據(jù)，可信度較高。對于篩查指標的看法比較一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。對于≥35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應作CT和（或）MRI等檢查。如AFP升高但未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1~2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，建議做DSA肝動脈碘油造影檢查。第13頁/共26頁2023/2/2514肺癌篩查指南一指南建議對肺癌高危人群每年進行肺部低劑量螺旋CT檢查。高危人群是指：

A．55-74歲，正在吸煙或者戒煙少于15年，并且吸煙指數(shù)大于30包年。

B．年齡大于50歲，吸煙指數(shù)大于20包年，并且合并下列情況之一者：腫瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物質的職業(yè)性暴露。以上肺癌高危人群建議每年行低劑量螺旋CT（LDCT）檢查，最少3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚），第14頁/共26頁2023/2/2515肺癌篩查指南二其他中、低危人群不推薦常規(guī)LDCT檢查。根據(jù)CT檢查結果不同，采取不同的處理措施：A.沒有肺部結節(jié)：每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。B．發(fā)現(xiàn)肺部實性或部分實性結節(jié)（無良性鈣化、脂肪或炎性表現(xiàn)得結節(jié)）：a．≤4mm，每年LDCT檢查，至少持續(xù)3年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。b．>4—6mm，6個月后復查LDCT，如無增長，12個月后復查LDCT，仍無增長，每年復查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。c．>6—8mm，3個月后復查LDCT，如無增長，6個月后復查LDCT，無變化則12個月后復查LDCT，仍無變化，每年復查LDCT，至少2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。d．>8mm，考慮PET/CT檢查，如懷疑肺癌，手術或活檢；不考慮肺癌，動態(tài)觀察同上。以上情況在動態(tài)觀察中，如發(fā)現(xiàn)結節(jié)增長，建議手術切除。e.發(fā)現(xiàn)支氣管內結節(jié)，1個月后復查LDCT，如無消退，做纖維支氣管鏡檢查明確。第15頁/共26頁2023/2/2516肺癌篩查指南三C．發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃影（GGO）或其他非實性結節(jié)（無明確良性指證）：

a．<5mm，12個月后復查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

b．5-10mm，6個月后復查CT，如穩(wěn)定，每年LDCT檢查，至少持續(xù)2年（最佳持續(xù)年限尚不清楚）。

c．>10mm，3-6個月后復查LDCT，如穩(wěn)定，可以6-12個月后復查LDCT，或者活檢或手術切除。以上動態(tài)觀察中如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)增大或者實性變，除直徑<5mm者可以考慮3-6個月動態(tài)復查LDCT外，其他均應手術切除。第16頁/共26頁2023/2/2517乳腺癌篩查指南一一般人群婦女乳腺癌篩查指南4.120～39周歲不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。4.240～49周歲⑴適合機會性篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。第17頁/共26頁2023/2/2518乳腺癌篩查指南二4.350～69周歲⑴適合機會性篩查和人群普查。⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。4.470周歲或以上⑴適合機會性篩查。⑵每2年1次乳腺X線檢查。⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。第18頁/共26頁2023/2/2519乳腺癌篩查指南三5乳腺癌高危人群篩查意見建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應用MRI等新的影像學手段。6乳腺癌高危人群的定義⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄Ⅰ)。⑵既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。⑶既往有胸部放療史的患者。第19頁/共26頁2023/2/2520年齡推薦篩查方法篩查結果的處理備注＜21不進行篩查

不適合進行HPV檢測，ASC-US者也不使用HPV檢測21～29單獨細胞學篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理對這一人群進行篩查不適合用HPV檢測細胞學陰性或ASC-US但HPV（-）：3年后再進行細胞學檢查30～65HPV和細胞學聯(lián)合篩查，每5年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理一般不推薦單獨使用HPV篩查HPV（+）、細胞學（-），可選擇：①1年后再次復查細胞學和HPV；②行HPV16或HPV16/18檢測：如HPV16或HPV16/18（+），行陰道鏡檢查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后復查細胞學和HPV細胞學（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次聯(lián)合篩查單獨細胞學篩查，每3年1次HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：參考NCCN或ASCCP指南進行處理細胞學（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后細胞學檢查宮頸癌篩查指南第20頁/共26頁2023/2/2521宮頸癌篩查指南＞65既往篩查結果連續(xù)陰性時可終止篩查

如果既往有≥CIN2病史，至少進行20年的常規(guī)篩查子宮切除術后的女性不接受篩查

宮頸已切除并且20年內無≥CIN2病史者可不篩查HPV疫苗接種者和無接種HPV疫苗者的篩查方式相同第21頁/共26頁2023/2/2522大腸癌篩查指南一結直腸癌發(fā)病危險因素評價：一般人群：年齡≥50歲，沒有大腸腺瘤病史，沒有炎癥性腸病史，沒有大腸癌或相關腫瘤的家族史。篩查方案：一般人群纖維結腸鏡正常每五至十年復查腸鏡腺瘤或腸癌接受相應治療第22頁/共26頁2023/2/2523大腸癌篩查指南二高危人群：個人史：1.大腸腺瘤篩查方案：3年內復查腸鏡大腸腺瘤可腸鏡下息肉摘除經(jīng)腹腸段切除每年復查腸鏡至5年>1cm，3-10個，